Всички хора в определено количество съдържатбилирубин в кръвта. Нормата му трябва да бъде не повече от 17,1 µmol / l. Понякога възникват ситуации, когато билирубинът в тялото се произвежда в по-големи количества, отколкото здравият черен дроб може да произведе при нормално функциониране. Билирубинът може също да се увеличи поради увреждане на черния дроб, което може да попречи на екскрецията на билирубин. Освен това, когато блокира жлъчния канал на черния дроб, билирубинът се отделя много бавно и в малки количества. Нормата на съдържанието му в кръвта е надвишена. Това състояние се нарича хипербилирубинемия. В този случай билирубинът в тялото се натрупва до определена концентрация, след което той прониква в тъканите, придавайки им жълт цвят. Това състояние се нарича жълтеница.
За да разберем по-пълно и правилнопоради какви причини може да се появи жълтеница, първо трябва да разберете как обикновено протича метаболизма на билирубина. Билирубинът се появява от хема, който в организма се съдържа главно под формата на хемопротеини. Хемоглобинът, отделен по време на разпадането на зрелите червени кръвни клетки, е най-значимият източник на билирубин (70-80%). Останалата част от билирубина се формира в приблизително равни части от хемоглобина на незрели червени кръвни клетки и техните прекурсори в костния мозък и от ензими, съдържащи хема, като каталаза, цитохром и др. човешки билирубин. Нормата при преминаване на анализа е показател 0,2-1,0 mg / dl.
Ако билирубинът, съдържащ се в плазмата, започванадвишава допустимия праг, тогава се развива жълтеница. Това се случва, защото билирубинът, чиято норма е значително надвишен, започва да се свързва с еластичните влакна на конюнктивата и кожата. Според механизма на образуването му, жълтеница е от три вида:
Хемолитичната жълтеница се характеризира с обилнаобразуването на неконюгиран билирубин или неговия застой в организма. В плазмата общият билирубин се повишава поради неконюгиран. В урината билирубинът напълно липсва. Това се обяснява с невъзможността неконюгиран билирубин да проникне през бъбречния филтър, който не е повреден. Хемолитичната жълтеница може да бъде причинена от хемолитична криза, малария, вътресъдова хемолиза, токсини, недостиг на витамин В12 и преливане на несъвместима кръв. Повишеното ниво на неконюгиран билирубин може да бъде със синдрома на Гилбърт. Хората с този синдром почти през цялото време забелязват пожълтяване на лигавиците и кожата. Причината за това е, че черният дроб не е в състояние да улавя, конюгира и отделя билирубин в жлъчните капиляри.
При паренхиматозной желтухе повышается конюгиран и неконюгиран билирубин. Най-често причината за тази ситуация може да бъде нарушен клирънс от кръвта на неконюгиран билирубин, нарушена секреция на конюгиран билирубин от чернодробните клетки в жлъчните капиляри, както и навлизането на конюгиран билирубин от напълнените с жлъчка капиляри в кръвоносните съдове през увредените чернодробни клетки. В този случай повишено ниво на билирубин в кръвния серум се придружава от увеличаване на неговата екскреция с урината. Въпреки това, на първите етапи от развитието на болестта в урината, билирубинът почти не се определя, следователно такъв тест не може да се нарече ранна диагноза.
Механическая желтуха обуславливается печеночной запушване на жлъчните пътища, нарушен отток на жлъчка или пълно затваряне на жлъчния канал (тумор, възпаление, камък и др.). При този тип жълтеница чернодробните капиляри се разтягат, защото жлъчката се натрупва в черния дроб, хепатоцитите започват да се изтласкват и преминават конюгиран билирубин в кръвните капиляри. Нормата му в кръвната плазма се повишава и ако допустимият бъбречен праг (около 30 µmol / L) е надвишен, тогава в урината се появява билирубин.
