Taudin - sikiön - lääketieteellisen historian rakenneeri maiden asiantuntijoiden pitkäaikaiset pyrkimykset. Tässä lääketieteellisessä asiakirjassa on monia osioita. Lisäksi hoidolla on tällä hetkellä yleinen sairaushistoria. Bronkiitti, sepelvaltimo- ja sydänsairaus, gastriitti - nykyään potilailla, joilla on kaikki nämä vaivat, on ollut samanlainen historia. Tämä helpottaa huomattavasti lääkäreiden työtä ja vähentää tarvikkeiden hankintakustannuksia.
Edessä
Potilastiedot, kutensukunimi, nimi ja sukunimi. Lisäksi tähän kohtaan syötetään tietoja mihin osastoon hänet sijoitettiin, samoin kuin päivämäärä, jolloin henkilö on saatettu sairaalaan, ja otteet hänestä.
Myös monissa sairaaloissa etupuolellailmoita, miten potilas toimi (vastaanotti itsenäisesti tai sai hänet ambulanssin kautta) ja vastaako lähettävä organisaatio (klinikka, ambulanssi) diagnoosi lopullisen diagnoosin kanssa.
Passiosa
Kunkin sairaushistorian rakennesisältää tämän osan. Tarkemmat potilastiedot tallennetaan tähän. Tähän kohtaan syötetään hänen passitiedot, mukaan lukien "Nimi", henkilökohtainen numero, rekisteröintiosoite ja todellinen asuinpaikka, yhden lähisukulaisen puhelinnumero. Lisäksi tässä ilmoitetaan myös lähettävän organisaation nimi.
Potilasvalitukset
Subjektiiviset oireet ilmoitetaan tässä.jonka henkilö itse ilmaisee sairaalaan saapuessaan. Usein tämä esine on epätietoinen. On kuitenkin myös niin, että se on hyödyllisempi kuin muut. Joten hän päätti kiinnittää erityistä huomiota.
Tämän taudin historia
Täällä sinun on annettava tiedot kuinka ihminensairas, joka osaltaan tähän. Monissa tapauksissa on mahdollista määrittää oikea diagnoosi jo tämän yhden pisteen perusteella yhdistelmänä edellisen kanssa. Samanaikaisesti sinun ei pitäisi rajoittua vain näihin kahteen osaan.
Elämäntarina
Tässä on tarpeen kuvata lyhyesti olosuhteet, joissa ihmisen kehitys tapahtui. Tiedot potilaan nykyisistä elinoloista voivat myös olla erittäin hyödyllisiä.
Tämä esine on yksi tärkeimmistä jalaaja. Se kuvaa kuinka potilasta tutkittiin. Lisäksi kaikista ihmiselinten järjestelmistä olisi tehtävä tutkimus (jos mahdollista, tietysti). Valitettavasti monet asiantuntijat (usein jopa kokeneet) eivät kiinnitä riittävästi huomiota yleiseen tutkimukseen keskittyen vain ongelmaan, josta potilas valittaa. Tämä lähestymistapa ei ole aina totta, koska usein henkilöllä on samanaikaisia sairauksia, joilla ei vielä ole merkittävää vakavuutta, mutta hoidon puuttuessa voi edistyä.
Laboratoriotestitiedot
Jotta oikea diagnoosi, tämä kohtahoidon sairaushistoria on erityisen tärkeä. Tosiasia, että monien vaivojen esiintyminen voidaan todeta vain laboratoriotutkimuksen perusteella.
Diagnoosin perusteet
Se määritetään valitusten, sairaushistorian, laboratoriotietojen ja yleisen tutkimuksen perusteella. Eli vasta kun potilas on tutkittu perusteellisesti.
hoito
Täällä allekirjoitetaan ne tapahtumat, jotka lääkärin mukaan auttavat pääsemään eroon nykyisestä vaivasta.
Blogit
Tässä kappaleessa esitetään lyhyesti potilaan määräajoin tehtävien tutkimusten tiedot, jotka osoittavat hänen tilansa ja hoidon aikana havaitun dynamiikan.
Vastuuvapausraportti
Kaikki valmis lääketieteellinen historia terapiaan sisältääsellainen osa. Kirjallinen epikriisi on kirjoitettu siten, että muut lääketieteelliset laitokset, kun potilas käy heidän vieraassaan, tietävät, että henkilö on kärsinyt sairaudesta. Tämä kohta on lyhyt kuvaus koko hoidon sairaushistoriasta. Tässä tulisi olla yksityiskohtaisia tietoja potilaasta: täydellinen nimi, kuinka vanha hän on, kuinka ja millä valituksilla hän saapui sairaalaan, mitkä ovat hänen anamneesin piirteet. Lisäksi epikriisissä tallennetaan tiedot tärkeimpien laboratoriotestien tuloksista ja suoritetusta hoidosta. Ne tekevät lopullisen diagnoosin ja osoittavat, milloin ja missä tilassa potilas vapautettiin.
