L'article examine les fractures des côtes, leur classification, et aussi ce qui doit être fait en premier lieu, s'il existe un soupçon d'un tel traumatisme.
La fracture des côtes (code CIM-10 - S22) est l'une des blessures les plus courantes dans le thorax. Cela peut résulter d'une force directe ou indirecte.
Une fracture directe désigne les dommages,causée par une déviation profonde ou brusque et se produit au point d’impact sur une zone restreinte. Si une surface suffisamment grande a été recouverte, ce qui entraîne généralement des dommages transversaux de plusieurs nervures et leur déplacement à des degrés variables, alors, dans ce cas, le raccourcissement des os est souvent dû au chevauchement de leurs fragments les uns contre les autres.
Dans de rares cas, il y a un décalage axial.Des conséquences très graves sont attribuables à une fracture fragmentée ou, comme on l'appelle, «définitive» des côtes (code de la CIM-10 - S22). Dans ce cas, il y a une violation de l'unité anatomique et fonctionnelle du squelette de la poitrine, ce qui entraîne une perturbation du processus respiratoire normal. Dans cette zone, des mouvements paradoxaux des côtes apparaissent. Ceci entraîne une diminution de l'amplitude respiratoire et une diminution de la capacité normale des poumons et augmente quantitativement le volume d'air résiduel.
La variante la plus commune de la fracturese produit dans la région de la quatrième huitième côte. Les premières parties axillaires et postérieures des deuxième et troisième sont endommagées dans de rares cas en raison de la structure anatomique. Chez les personnes âgées ayant des antécédents de toux chronique, la fracture de la côte inférieure se produit souvent spontanément. Une partie cassée avec une extrémité tranchante peut endommager la plèvre ou le poumon, ce qui peut entraîner une hémo- ou un pneumothorax de gravité variable. De forts saignements, provoqués par la rupture des vaisseaux intercostaux, sont également rares. Ces blessures s'accompagnent souvent de lésions de l'omoplate, des clavicules et de l'humérus.
Alors, comment se manifeste la fracture des côtes (code sur la CIM-10 - S22)? Voyons ça.
Les fractures des côtes se caractérisent par une douleur intenseles seins, qui dans un état calme portent un caractère douloureux, et lorsqu'ils sont inhalés, ils deviennent coupants. La douleur peut également augmenter avec la toux. Le mouvement de la poitrine dans la zone touchée est limité. Dans la zone de traumatisme, il y a généralement un gonflement accompagné d'une douleur aiguë lors de la palpation. Si une fracture de la côte est accompagnée d'un traumatisme aux poumons, hémoptysie et signes d'emphysème sous-cutané au site de la lésion. Mais la fracture des côtes fermées (code de la CIM-10 - S22) n'est pas caractérisée par cela.
S'il y a un soupçon de fracture d'une côte,radiographie thoracique obligatoire. Si possible, faites également une fluoroscopie. L'instantané vous permettra de déterminer la fracture, de confirmer ou d'exclure le fait du déplacement. Mais dans certains cas, un hémothorax ou un pneumothorax mineur est plus facile à voir pendant la translucidité, car les côtes moyennes et supérieures sont complètement visibles et le fond est rempli de poumons remplis d'air. Les blessures de l'organe sont généralement clairement définies dans les images d'enquête de la poitrine. Dans certains cas, le schéma pulmonaire projeté sur l'os costal peut être confondu avec les lignes de lésion ou empêcher leur détection. Il est donc souvent nécessaire d'effectuer un scanner lors d'une fracture. C'est pour cette raison que les fractures multiples des côtes (code sur la CIM-10 - S22) sont considérées comme les plus dangereuses.
Pour que le schéma pulmonaire n'interfère pasdiagnostic précis, l'image est prise avec moins de stress, mais avec une exposition plus longue. Pendant l'examen radiographique, la respiration du patient doit être superficielle, à l'exclusion de l'activité motrice de la poitrine.
Si la photo est prise dans une projection directe, le côté latéraldes parties des os costaux peuvent paraître plus courtes, ce qui est dû à leur structure angulaire. De plus, pour exclure l'erreur dans le diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de franchissement projectif au cours de l'étude. Il est nécessaire de déployer le patient de manière à améliorer la visibilité dans la zone du coin des côtes. Les photos des nervures inférieures (projetées juste en dessous du diaphragme) sont réalisées par des spécialistes utilisant le mélange de Bucca. Un tel traumatisme peut endommager les reins et la rate.
Как уже говорилось, при подозрении на перелом côtes (code sur la CIM-10 - S22), il est nécessaire de prendre des photographies radiographiques. Dans le cas d'une blessure de type comminutif, il s'agit d'une mesure vitale, car il n'est pas possible de remarquer des fractures des côtes, sinon. En règle générale, avec de tels dommages, des morceaux latéraux d'os déplacés sont brisés. Des fragments aigus font saillie librement. Il est également possible de chevaucher plusieurs nervures les unes sur les autres, ce qui change de manière illusoire d'un côté de la poitrine. Il y a un risque d'endommager la plèvre et les vaisseaux sanguins, un hémothorax ou un pneumothorax se produit et la transparence des poumons diminue. Avec des blessures aussi complexes, il faut toujours se rappeler qu'il est possible d'estimer de manière fiable le tableau clinique uniquement en dynamique. Cela peut être réalisé en effectuant des études aux rayons X à la fréquence requise.
Comment traite-t-on les fractures des côtes (code CIM-10 - S22)? Ceci sera discuté plus loin.
Le patient est assigné au repos de lit poursemaines, compte tenu de la nature de la blessure. En cas de fracture de la côte (code CIM-10 - S22), ce qui n’est pas compliqué, il est possible d’utiliser des blocages novocaïne ou alcool procaïne dans la zone des dommages. De plus, il est souvent nécessaire de prescrire des expectorants, d'effectuer des exercices de respiration. En présence de fractures multiples, un bloc paravertébral est prescrit avec une solution de procaïne à 0,5% ou un blocage vagosympathique selon A.V. Vishnevsky. En outre, pour les lésions complexes des côtes, vous pouvez utiliser la méthode de la traction du squelette pour le sternum.
