Situation démographique, priorités changeantesLes gouvernements dans le domaine des dépenses budgétaires ont accru le rôle des sources privées de financement des soins de santé. Dans tous les pays où l'assurance maladie se développe intensément, les produits individuels semblent protéger la vie et la santé des clients. La Russie ne fait pas exception. Considérons les principaux types d'assurance maladie dans la Fédération de Russie.
Il faut distinguer entre les termes « médecine d'assurance » et"assurance santé". Dans le premier cas, on parle du mode de financement du secteur de la santé, et dans le second, du type d'activité. Examinons plus en détail la nature et les types d'assurance maladie.
Ce terme désigne la formeprotection sociale de la population dans le domaine des soins de santé. Son but est, en cas d'événement assuré, d'offrir aux citoyens la possibilité de recevoir des soins médicaux au détriment de l'argent accumulé et de financer des procédures préventives. Les types d'assurance maladie sont la protection obligatoire et volontaire de la population.
L'essence de ce processus est de transférerles risques liés à la perte de santé (temporaire ou permanente) et l'indemnisation des coûts associés à sa restauration. La transaction avec l'assureur est formalisée par une convention. L'objet est le risque de recevoir les frais encourus dans le cadre du recours de l'assuré à un établissement médical pour assistance médicale. Le montant de la prime est calculé en fonction de la probabilité d'un événement assuré, de l'état de santé du client, de son âge et d'autres facteurs. Les sujets sont : les citoyens, les assurés, l'organisation médicale.
Les principes de fonctionnement de la médecine d'assurance sont inscrits au niveau législatif :
Les droits des citoyens dans le domaine des soins de santéfixé par l'art. 41 de la Constitution de la Fédération de Russie et la loi "Sur l'assurance médicale dans la Fédération de Russie". Ces règlements stipulent que tous les citoyens ont droit à des soins médicaux. Dans les institutions étatiques et municipales, il est fourni gratuitement, c'est-à-dire aux frais des fonds budgétaires, des primes d'assurance et d'autres recettes. Les résidents et les non-résidents vivant sur le territoire de la Fédération de Russie sont soumis à une assurance médicale obligatoire. C'est-à-dire que les soins de santé doivent satisfaire le besoin des personnes de maintenir leur niveau de santé, quelles que soient leurs capacités matérielles.
Sur le territoire de la Fédération de Russie, vous pouvez émettre une policeassurance maladie obligatoire, volontaire et internationale. Les trois types diffèrent par le coût, la qualité et la quantité des services fournis. La police d'assurance médicale obligatoire est obligatoire pour toutes les personnes vivant sur le territoire de la Fédération de Russie. Sans cela, seuls les soins médicaux d'urgence sont fournis gratuitement. Si l'assureur souhaite recevoir un volume de services en plus grande quantité ou de meilleure qualité, alors il souscrit une police VHI. Les touristes voyageant en dehors du territoire de la Fédération de Russie sont tenus de souscrire une assurance internationale pour eux-mêmes.
Le risque d'invalidité fait référence aux risquesdont la survenue ne dépend pas de la personne, mais entraîne des coûts importants. Ils concernent non seulement les citoyens individuels, mais la société dans son ensemble. Il a intérêt à maintenir la santé de tous ses membres.
L'assurance maladie obligatoire esttype d'assurance sociale. Elle garantit la protection en cas de maladie à toutes les personnes de manière égale. L'assurance maladie obligatoire est un type de protection des biens qui offre à tous les citoyens, sans distinction de sexe, d'âge et de statut social, des chances égales de recevoir des soins médicaux. Il est mis en œuvre à travers un système de fonds (fédéraux, territoriaux) et d'organismes spécialisés. Ces derniers effectuent des opérations de CHI sur une base non commerciale. Les assureurs sont des intermédiaires entre les fonds et les institutions qui fournissent des services aux citoyens. L'organisation et le contrôle de l'ensemble du système sont assurés par des fonds - des institutions à but non lucratif qui fonctionnent conformément à la législation de la Fédération de Russie.
CHI est financé par les primes d'assurance(retenues de l'impôt unique d'un montant de 3,6 %), prélèvements sur le budget. Dans ce système, les employeurs agissent comme des assureurs, qui doivent conclure des contrats en faveur des employés, des entrepreneurs individuels et des organismes gouvernementaux à tous les niveaux.
Ce document certifie le droit d'un citoyen de la Fédération de Russie àrecevoir des soins médicaux gratuits dans le cadre du programme prévu. Il contient des informations sur le propriétaire de la police, le numéro du contrat avec la compagnie d'assurance, une marque sur le rattachement à une clinique spécifique.
Vous pouvez souscrire une police auprès de n'importe quelle compagnie d'assurancede celles inscrites au registre de l'assurance maladie obligatoire. Elle opère sur tout le territoire de la Fédération de Russie. En cas de changement de nom complet, de lieu de résidence, de données documentaires ou d'éventuelles inexactitudes, le contrat doit être réémis dans un délai d'un mois. La compagnie d'assurance doit être informée par écrit de la perte du contrat, puis procéder à la procédure de remplacement.
La portée et les conditions d'obtention d'une aide garantiefixé par un document spécial. Le programme de base est élaboré par le ministère de la Santé et approuvé par le gouvernement. Sur sa base, des programmes territoriaux se développent. Ils indiquent les principaux types d'assurance maladie, la quantité et la qualité des prestations fournies, la structure du tarif, les modalités de paiement des aides. Les droits des assurés à bénéficier d'une assurance médicale obligatoire sont uniformes sur tout le territoire de la Fédération de Russie.
Dans le cadre du programme de base, des soins primaires sanitaires, préventifs et spécialisés sont dispensés aux personnes atteintes des maladies suivantes :
Le programme territorial comprend :
Les organisations médicales participant au programme territorial peuvent fournir des services payants :
1. Dans des conditions différentes de celles prévues par le programme, y compris à la demande du client :
2. La prestation de services est anonyme.
3. Non-résidents, apatrides qui n'ont pas d'assurance maladie obligatoire.
4. En cas de recours indépendant de l'assuré, à l'exception de la fourniture d'une assistance d'urgence, spécialisée.
Les services payants sont fournis au-delà devolumes garantis d'assurance médicale obligatoire. Le contrat prescrit les types et les volumes de soins médicaux, qui sont fournis gratuitement. Le refus de conclure un accord ne doit pas être la cause d'une diminution de la qualité ou de la quantité des services fournis dans le cadre du programme de l'État.
Pour recevoir des services médicaux au-delà dele minimum établi, vous devez émettre une police VHI. Une convention est établie entre le client et la compagnie d'assurance, selon laquelle, en échange de la prime versée, l'assureur s'engage à financer les frais de traitement d'une maladie ou d'un traumatisme.
Selon la forme de paiement, ces types sont distinguésassurance maladie volontaire : primaire et complémentaire. Dans le premier cas, il s'agit de payer les frais de traitement (c'est-à-dire que l'assureur ne reçoit pas d'argent entre ses mains). En outre, l'assurance prévoit la prise en charge des actes qui ne sont pas inclus dans l'assurance médicale obligatoire (traitements expérimentaux, prestations dentaires et prothétiques, traitement du cancer, etc.) etc) ...
Le VHI peut être réalisé individuellement oucollectivement. La deuxième option est plus populaire partout dans le monde. Dans ce cas, l'entreprise (employeur) agit en tant que preneur d'assurance et ses employés sont l'assuré. Conformément à l'accord, les citoyens peuvent recevoir des soins médicaux dans certaines circonstances. Ces types d'assurance maladie dans la Fédération de Russie fonctionnent sur une base volontaire. C'est-à-dire que la police est souscrite à la demande du client, et pas nécessairement.
Les tarifs VHI sont calculés sur la basestatistiques médicales, indicateurs démographiques de base (espérance de vie, mortalité), indicateurs de morbidité et d'hospitalisation. Le paiement dépend de la durée du contrat. Pour un contrat annuel, les tarifs sont calculés en fonction de l'appartenance de l'assuré à une tranche d'âge précise. Les paiements sont effectués à partir des cotisations courantes. Les tarifs dans les contrats à long terme tiennent compte non seulement de l'âge, mais aussi des facteurs démographiques, des statistiques de morbidité pendant la durée du contrat. Les cotisations financent les paiements courants et constituent des réserves pour les paiements futurs.
Assurance-maladie, objet, dont les types étaientexaminé précédemment, visant à protéger les intérêts patrimoniaux des personnes en cas d'invalidité. Mais le VHI est sujet à des personnes dont les caractéristiques de santé individuelles diffèrent des caractéristiques moyennes et la probabilité d'apparition de la maladie est plus élevée.
Les tarifs de ces polices sont très différenciés. Ils sont ajustés pour les groupes suivants en fonction des résultats de l'examen médical :
Les tarifs sont différenciés pour tous ces indicateurs et sont calculés séparément pour chaque sens.
Tous les types d'assurance-maladie considérés fonctionnent sur les mêmes principes. Si l'un de ces faits est révélé, les droits des citoyens à recevoir des soins médicaux de haute qualité sont considérés comme violés :
Des informations détaillées sur les types d'assurance maladie valables dans une région donnée peuvent être obtenues auprès de l'entreprise, du Fonds territorial MHI et du Comité de santé.
Disponibilité des services de santé -un problème clé dans n'importe quel pays. Les types prioritaires d'assurance maladie sont fortement influencés par les traditions historiques. Aux États-Unis, tous les types d'assurance maladie sont financés par des cotisations volontaires. La plupart des pays n'ont pas de programme de financement public. Pour eux, VHI est un besoin urgent. Les personnes âgées et pauvres participent aux programmes de l'État. Mais tous les employeurs de personnes employées paient pour la politique VHI. Le Royaume-Uni a un National Health Service. Les politiques VHI sont conçues de manière à ce que les clients puissent payer pour un traitement chirurgical imprévu ou améliorer la qualité des services médicaux. Dans certains pays, le marché secondaire développe des types d'assurance maladie pour les citoyens, visant à des prestations supplémentaires qui ne sont pas couvertes par une police régulière. Il existe des programmes de soutien gouvernementaux en Europe. Mais la source de financement la plus importante est constituée par les polices d'assurance obligatoire.
