Probabilmente non esiste una persona simile che mainessun dente fa male. E quando, come si suol dire, il processo è iniziato, tutte le sensazioni sono concentrate attorno a un singolo dente dolorante. Se rinvii la visita dal dentista a più tardi, allora il paziente ha tutte le possibilità di apprendere tutte le "delizie" della pulpite cronica.
La pulpite, se parliamo chiaramente, rappresentaè un processo infiammatorio che si sviluppa nel fascio neurovascolare all'interno dei canali delle radici dei denti e della loro parte coronale. Se il paziente si è rivolto al medico con lamentele di dolore acuto (cioè, c'è una pulpite acuta), in alcuni casi il processo infiammatorio può essere interrotto e il dente può essere salvato.
In uno stato di pulpite cronica, la polpadegenera gradualmente, si forma tessuto fibroso, si osserva necrosi o trasformazione del fascio neurovascolare fino a tale stato quando l'intera cavità cariata è piena dei suoi tessuti, il che ha portato alla patologia.
Molto spesso nella pulpite cronica di dolore acutonon accade, ei pazienti vengono dal medico per salvare il dente dall'estrazione. Tuttavia, la forma cronica della pulpite è quasi sempre una malattia irreversibile.
Qualsiasi patologia ha prerequisiti ecircostanze che hanno dato impulso allo sviluppo del processo patologico. La pulpite non fa eccezione. Le forme croniche di questa malattia sono provocate da microrganismi patogeni e dai loro prodotti metabolici. Di regola, l'inizio di tutti gli inizi è la presenza di carie profonda nel paziente o un trattamento di scarsa qualità di questo disturbo diffuso. Quest'ultimo concetto significa inosservanza della tecnica di lavorazione di un dente malato, pulizia insufficiente della cavità cariata, otturazione mal posizionata, ecc.
Cause meno comuni di pulpite cronica,provocare lo sviluppo di un processo patologico può consistere in una lesione del dente, nel blocco dei canali del fascio neurovascolare con tappi di sale ("calcoli"). Inoltre, la pulpite cronica può apparire come una complicazione di malattie maxillo-facciali e generali (sinusite, influenza, parodontite, osteomielite, periostite, ecc.) Durante il corso di tali malattie, i microrganismi patogeni possono penetrare attraverso l'apice della radice del dente.
I dentisti distinguono 3 tipi di pulpite cronica: ipertrofica, fibrosa, cancrenosa.
Con un processo ipertrofico in una cariatapiano, c'è una crescita eccessiva di tessuto pulpare sotto forma di un polipo. Di regola, il paziente vede una crescita sanguinante, che viene ferita durante la masticazione del cibo. Il dolore può essere lieve ed è causato nella maggior parte dei casi da sostanze irritanti esterne.
La forma fibrosa è la più comune ecaratterizzato da sensazioni di dolore doloroso che si verificano periodicamente che cessano da sole entro 1-2 giorni, ma la cavità cariata sanguina quasi costantemente.
La forma cancrenosa è caratterizzata da completadecomposizione dei tessuti nervosi del dente e grande distruzione della sua parte coronale. Questa forma di pulpite è sempre accompagnata da alitosi. Il dolore, di regola, è moderato, alzandosi periodicamente. I tipici reclami dei pazienti in questo caso assomigliano a questo: "il dente fa molto male e poi si è fermato da solo".
Va notato che il più delle volte (≈ 70% dei casi)i medici hanno diagnosticato la pulpite fibrosa cronica, molto meno spesso - cancrenosa. La forma ipertrofica praticamente non si verifica nei pazienti adulti. Questa diagnosi viene talvolta fatta da dentisti pediatrici.
Per diagnosticare, il medico, oltre aascoltando i reclami del paziente, sarà necessario eseguire una certa serie di misure, consistenti in un esame visivo di un dente malato, termometria, EOD e radiografia.
All'esame visivo, il medico riceve circa il 50%informazioni sulla condizione del dente causativo. Gli studi termometrici sulla reazione agli stimoli freddi e caldi consentono di capire con quale malattia e con quale tipo di malattia il paziente si è rivolto al medico. Ad esempio, la reazione al freddo suggerisce che il "nervo" non è morto.
Electroodontodiagnostics (EDI) è uno deii modi più affidabili per diagnosticare la pulpite. La tecnica si basa sul fatto che i tessuti della polpa malati e sani hanno un'eccitabilità elettrica diversa. Un nervo sano reagirà con lievi sensazioni di dolore all'effetto di una corrente di 2-6 μA, la pulpite fibrosa con dolore della stessa intensità risponderà a 35-50 μA, la polpa cancrena richiederà l'esposizione a 60-90 μA.
La radiografia implica la valutazione delle condizioni del dente utilizzando immagini a raggi X.
La diagnosi differenziale della pulpite cronica comporta una valutazione completa di tutti i metodi sopra descritti e un'analisi comparativa delle informazioni ottenute nel processo di diagnosi.
Fondamentalmente, la malattia in questa fase procedeasintomatico. Come puoi capire che una persona ha la pulpite cronica? I reclami si riducono principalmente alla presenza di dolori dolorosi con intervalli di calma tra loro di diversa durata.
Nella forma fibrosa, di regola, ci sonosensazioni dolorose a seguito dell'esposizione a fattori irritanti (caldo, freddo, dolce). Il dolore non scompare per molto tempo anche dopo che l'influenza degli irritanti è stata eliminata. Un sintomo caratteristico è lo sviluppo di dolore prolungato quando la temperatura esterna cambia da fredda a calda (ad esempio, spostandosi da una strada all'altra). Sebbene in alcuni casi, il decorso della pulpite fibrosa sia possibile senza segni evidenti. Ciò accade se gli stimoli non hanno accesso diretto alla cavità cariata (ad esempio, è localizzata sotto la gengiva o ha una comunicazione passante con la camera pulpare). In quest'ultimo caso, non c'è gonfiore, la polpa "non si espande" e, di conseguenza, non c'è dolore.
Con pulpite gangrenosa sempre presentecattivo odore da un dente dolorante e dalla bocca. Caratterizzato dal dolore dovuto all'esposizione al calore, che non si ferma abbastanza a lungo anche dopo che l'irritante è stato rimosso. C'è spesso una sensazione di scoppio nel dente. Inoltre, il colore del dente cambia quasi sempre: diventa grigiastro.
La pulpite ipertrofica è accompagnata da dolore dolorosodurante la masticazione del cibo e il sanguinamento. Ciò è dovuto alla germinazione della polpa nella cavità cariata come "carne selvatica". È questo fattore che più spesso spaventa il paziente e lo costringe a vedere un medico.
Poiché con questa malattia i tessuti molli del dentenon sarà più possibile risparmiare, quindi il principale tipo di terapia è l'asportazione della polpa da tutti i canali del dente. L'odontoiatria moderna nella stragrande maggioranza dei casi preferisce il metodo di estirpazione vitale (estrazione dal vivo) del nervo, quando vengono utilizzati solo anestetici senza il coinvolgimento di farmaci per uccidere la polpa.
Tuttavia, a volte caratteristiche individualile mascelle del paziente, la mancanza di tempo e la mancanza di buoni anestetici non consentono di rimuovere immediatamente il nervo alla prima visita. Quindi il trattamento della pulpite cronica viene applicato per fasi, quando una pasta speciale viene posta nella cavità cariata, con l'obiettivo di preparare la polpa per la rimozione, che avviene alla seconda visita.
Abbastanza spesso dopo il trattamentola pulpite cronica è finita, le persone si lamentano del dolore. Queste sensazioni sono chiamate post-riempimento (come le chiamano i dentisti). Di norma, il disagio appare per diversi motivi e si adatta alla norma condizionatamente ammissibile. L'emergere del dolore dopo il trattamento della pulpite è possibile a causa del fatto che i tessuti attorno al dente malato possono essere leggermente feriti o con una separazione ruvida e netta del "nervo" nel processo di rimozione. Inoltre, può comparire dolore se, durante il trattamento, i canali del dente sono stati trattati con potenti agenti antisettici, che in piccoli volumi potrebbero andare oltre la radice.
Un altro motivo del dolore post-riempimento è l'uscita di uno strumento sottile che i dentisti utilizzano durante il trattamento per lavorare all'interno dei canali, al di fuori dell'apertura apicale della radice.
A volte, dopo una "comunicazione" apparentemente riuscita conil dolore intenso inizia dal dentista e l'esacerbazione della pulpite cronica inizialmente trattata è complicata. Ci possono essere diversi motivi per questo fenomeno. Questi sono lavori mal eseguiti per il riempimento dei canali del dente, la rottura dello strumento dentale quando è nel canale o la perforazione (creando un foro) nella parete della radice.
Se i canali sono sigillati maleoppure è stata consentita la penetrazione del materiale di riempimento oltre l'apice della radice, per un periodo di tempo (da alcuni giorni a un anno) appariranno sintomi di parodontite in fase acuta. La rottura dello strumento potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma l'infezione nel canale non pulito e non sigillato si dichiarerà comunque con un flusso, la comparsa periodica di fistole sulle gengive (nella migliore delle ipotesi) o la formazione di cisti con contenuto purulento.
Se un dente malato con manifestazioni di pulpite acutaper non curarsi nel tempo, la malattia si trasformerà in una forma cronica e si ricorderà di se stessa con invidiabile costanza per tutta la vita. Come si manifesta l'esacerbazione della pulpite cronica? I sintomi sono spiacevoli: dolore dagli effetti di vari stimoli (caldo, freddo, dolce, passaggio dal freddo al caldo), sensazioni piuttosto negative durante la palpazione e la percussione (lieve battito del piede dello strumento dentale sul dente causativo). Molto spesso, i pazienti descrivono il dolore come parossistico. Nella fase di esacerbazione del processo cronico, è caratteristica la diffusione delle sensazioni di dolore lungo le vie del nervo trigemino. È per questo motivo che i pazienti affermano che il dolore è dato nella zona delle tempie o sotto gli occhi, nel naso o nel mento.
L'esacerbazione della pulpite cronica può dare suconosci te stesso da diversi mesi. Le sensazioni dolorose non sono così intense come nella forma acuta. Le cause più comuni di esacerbazione possono essere fenomeni come il deterioramento del deflusso di essudato, lesioni ai denti, aumento dell'attività dei batteri patogeni. Inoltre, un indebolimento dell'immunità generale, un processo infiammatorio nei linfonodi e un'intossicazione generale del corpo possono contribuire alla ricaduta.
Può esacerbare la forma cronica di pulpiteaccompagnato dai fenomeni di parodontite focale. In questi casi, i pazienti vengono dal dentista con lamentele di dolore persistente. I cambiamenti patologici sono registrati su una radiografia.
Non vengono diagnosticati solo pazienti adultipulpite cronica. Nei bambini, e non solo con denti permanenti, ma anche temporanei, questa malattia è possibile. Tutte le forme di infiammazione cronica sono caratterizzate da sintomi pronunciati.
Il bambino non può masticare il cibo normalmente.Il dente causale reagisce agli stimoli di temperatura. Nella forma cancrenosa, il dolore appare in risposta all'irritazione con caldo, caldo o quando si passa da una stanza fredda a una calda. La pulpite proliferativa (e la sua forma ipertrofica in particolare) è caratterizzata dalla comparsa di dolore quando particelle di cibo entrano nella cavità cariata. Inoltre, il polipo della polpa sanguina sotto stress meccanico.
La particolarità del decorso della malattia a questa età èbassa intensità di dolore, che può essere spiegata da cambiamenti strutturali nella polpa e dalla sua densa comunicazione con il parodonto. In questo caso, vengono create le condizioni ottimali per il drenaggio gratuito dell'essudato, di conseguenza non c'è dolore grave.
Anche i denti permanenti nei bambini sono inclini amalattie della polpa. Le forme di pulpite cronica nei bambini sono esattamente le stesse dei pazienti adulti. Un processo cronico nella fase acuta nei pazienti giovani, di regola, è caratterizzato da un decorso lento e prolungato con periodi di dolore acuto. Spesso, il crescente disagio scompare improvvisamente e il bambino non è preoccupato di nulla per un periodo di tempo sufficientemente lungo. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolori acuti parossistici o laceranti che si irradiano nella direzione dei rami del nervo trigemino. Una bassa elettroeccitabilità (120-160 μA) indica cambiamenti negli elementi nervosi della polpa, che sono distrofici e distruttivi.
Con grande rammarico dei pazienti, di per sé non lo ènon passerà né la fase acuta della malattia, né la successiva esacerbazione della pulpite cronica. Prima o poi sarà richiesto un trattamento da parte del dentista. Ed è meglio che ciò avvenga il prima possibile, al fine di salvare il paziente da sofferenze inutili e misure costose e dolorose, e il medico da un lavoro lungo e noioso che richiede molta esperienza e pazienza.
