הנקב של מפרק הכתף הואהליך כירורגי שבמהלכו הרופא מכניס מחט לשק המפרקי. נוהל דומה מבוצע על מנת לאבחן או לפי אינדיקציות רפואיות זמינות. מטרת נוהל זה היא להפחית את כמות הנוזל הסינוביאלי במפרק.
מנתחים מחולקים לשני סוגים של לנקב:
במהלך לנקב של מפרק הכתףיש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האופייניים של האנטומיה שלה. קרום סינוביאלי הוא קרום שונה במבנהו ומקורו מממברנות סרוניות (כגון הצטברות, הצפק, קרום הלב). ההבדל העיקרי הוא כי הצד הפנימי שלה, מול חלל פני השטח, אינו מכיל כיסוי אפיתל רירית האנדותל. עובי הממברנה אינו זהה. בנוסף, הוא רגיש לתופעות תרמיות, טראומטיות, זיהומיות וכימיות.
בשל הרגישות המוגברת של הסינוביאליפגז למגוון של זיהומים דורש קפדנית דבקות asepticity לפני הליך של לנקב, כמו גם לפני פתיחת החלל מפרק. בנוסף, נדרש איטום חובה. חלל משותף מכיל כמות קטנה של נוזל סינוביאלי, על ארבעה מיליליטר. נוזל סינובי הוא סטרילי, יש צבע צהבהב קש, באותו זמן הוא שקוף לחלוטין. הוא מאופיין צמיגות גבוהה, הוא מכיל phagocytes ו leukocytes, אבל המאפיינים bactricidal שלה הם קטנים מאוד. בשל העובדה כי הנוזל הסינוביאלי הוא רווי עם mucopolysaccharides כוח הכבידה גבוהה במיוחד, הוא מצטבר במפרק, ואינו מפוזר מהחלל שלה.
טכניקה של לנקב של מפרק הכתף יידונו להלן.
קבל נוזל משותף ולא לגרוםתהליך פתולוגי קשה מאוד בשל כמות קטנה שלה, לחץ שלילי צמיגות מוגברת. למפרקים הבריאים יש לחץ שלילי:
הנוכחות של לחץ שלילי גורמת לאוסמוזה של נוזל מהצלחות תת-הקרקעיות והסינוביות, שמהן מזין רקמת הסחוס של המפרק.
נקב של מפרק הכתף אצל אנשים בריאים הוא מבוצע לעתים נדירות.
הפונקציות העיקריות המבוצעות על ידי נוזל סינוביאלי כוללות:
אם יש תהליך דלקתי במפרק,ואז בנוזל הסינוביאלי, חלבון עולה. זה מתרחש כתוצאה מגדיל חדירות כלי הדם. הנוזל הופך להיות מעונן, התוכן של לויקוציטים נויטרופיליים בו גדל כתוצאה מסינוביטיס טראומטי חריף.
לשם כך נקבע ניקור אבחוני של מפרק הכתף.
למטרות אלה ניתן לבצע ניקור של מפרקי הכתף והברך.
בגלל הרגישות הקיצונית של נוזל סינוביאלי לזיהומים, בעת ביצוע ניקוב במפרקים, יש להקפיד על כל כללי האנטיספטיות והאספסיס.
לפני ביצוע ניקוב, אתר הניקוביש לחטא ביסודיות. השימוש בשבעים אחוז אלכוהול יהיה מתאים. לאחר שהעור באתר הניקוב נמרח בתמיסה של חמישה אחוז יוד, יש להסיר את שאריותיו על ידי שפשוף אותו פעמיים באלכוהול. הסרת שאריות יוד, במיוחד עם שימון כבד, נדרשת מכיוון שיוד יחד עם המחט יכולים לחדור לחלל המפרק הגורם לגירוי קרום הסינוביאלי ותגובת כוויה קשה. בין היתר, יוד מסוגל לספוג קרינת רנטגן וזה יכול להשפיע על דיוק התמונה - צללים נוספים העלולים לעוות את התמונה עשויים להיות מוצגים עליו.
השתמש במשכך כאבים מקומי.
אורך המחט לניקוב הוא 5-6 סנטימטרים.אם החדרת חמצן מתבצעת, יש להשתמש במחט דקה, בקוטר של עד מילימטר. אחרת, הגז יכול לחדור לרקמות הרכות המקיפות את המפרק. מה שבתורו יעורר אמפיזמה תת עורית, פרי-רחמית או שריר.
הכרח בנקודת ניקוב מפרק הכתף נחוץזוז הצידה. זה מאפשר לך לכופף את תעלת הפצע שהשאירה המחט, ולאחר ההליך, העור מוחזר למקומו. טכניקה כזו מונעת את חדירת הזיהום משטח הגוף לחלל המפרק.
יש לדחוף את המחט לאט מאוד, מנסה לעשות זאתקבע מתי הסוף יעבור לקפסולת המפרק. אם יש דם בחלל המפרק, אז תמיסת הנובוקאין במזרק תכתים, ואם יש מוגלה, אז הפתרון יתעבה.
יש דעות שונות לגבי העומק שעליו יש צורך לנקב. יש ספרות שאומרת שהמחט צריכה לחדור לכל היותר סנטימטר אחד, והשנייה - 2-3 סנטימטרים.
יש לשאוף את נוזל הניקובמזרק בנפח של 10 עד 20 גרם. במידת הצורך ניתנים תרופות. לאחר הסרת המחט משתחרר העור העקור ובכך מכופף את תעלת הפצע, ואז מטפלים באתר הניקוב באלכוהול ומורחים תחבושת סטרילית.
יש לבצע ניקוב של מפרק זה מהצד,קדמי או אחורי. אם ההליך מבוצע מקדימה, יש להניח את המטופל על גבו. לאחר מכן, המנתח צריך להרגיש את התהליך הקורקואידי של עצם השכמה, הנמוך בשלושה סנטימטרים מהקצה הדיסטלי של עצם הבריח. יש להכניס את המחט תחתיו ובין ראש עצם הכתף לתהליך שלה מקדימה לגב. המחט מוחדרת לעומק של 4 סנטימטרים.
אם מבוצעת ניקור של מפרק הכתףמנתח מהצד, ואז יש להניח את המטופל בצד הנגדי, ולהניח את ידו בקפידה לאורך הגוף. רוחב האצבע מעט נמוך יותר מהקשת הגדולה יותר הוא ראש ההומארוס, ראשו. יש להזריק את המחט מתחת לאותו חלק של התהליך האקרומיאלי, שהוא הבולט ביותר, ואז להקדים אותו דרך שריר הדלתואידי במישור הקדמי.
בעת ביצוע הליך ניקוב מאחורי המטופלזה נדרש להניח על הבטן. לאחר מכן המנתח מגשש לשריר הדלתואידי וקצהו התחתון. במקום זה יש fossa הממוקם מעט נמוך יותר מהקצה האחורי של התהליך האקרומיאלי. יש להזריק מחט למקום זה ולהכניס לעומק של 5 סנטימטרים לכיוון התהליך הקורקואידי של עצם השכמה.
