Saskaņā ar IBC 10 reimatoīdais artrīts pieder pie klasesM: iekaisuma polarartropātijas. Turklāt tas ietver JRA (nepilngadīgo vai jaunlaulāto reimatoīdo artrītu), podagru un citus. Šīs slimības cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti. Par tā attīstību ir vairākas teorijas, taču vienprātība vēl nav izveidota. Tiek ieteikts, ka infekcija izraisa traucējumus imūnsistēmas regulēšanā cilvēkiem, kuriem tā ir predispozīta. Tā rezultātā izveidojas molekulas, kas iznīcina locītavu audus. Pret šo teoriju ir tas, ka reumatoīdais artrīts (ICD kods ir 10 M05) ir slikti apstrādāts ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Reimatoīdais artrīts ir sena slimība.Pirmie gadījumi to atklāja pētījumā par indiāņu skeletiem, kuru vecums bija aptuveni četri ar pusi tūkstoš gadu. Literatūrā RA apraksta veidošanās notiek kopš 123. AD. Cilvēki ar raksturīgiem simptomiem slimības uzdrukāti uz Rubens audekliem.
Kā nosoģijas vienība, reimatoīdais artrītsVispirms deviņpadsmitā gadsimta sākumā viņš aprakstīja ārstu Landreu-Bove un to sauca par "asteno podagru". Tās pašreizējais nosaukums tika piešķirts slimībai pēc pusgadsimta, 1859. gadā, laikā, kad tika pieminēts traktāts par reimatiskās podagras dabu un ārstēšanu. Par katru simt tūkstošu cilvēku diagnosticē piecdesmit cilvēkus, no kuriem lielākā daļa ir sievietes. Līdz 2010. gadam no RA tika nomainīti vairāk nekā četrdesmit deviņi tūkstoši cilvēku.
RA ir tik plaši izplatīta, ka ICD 10. nodaļā ir dota atsevišķa nodaļa. Reimatoīdais artrīts, tāpat kā citas locītavu patoloģijas, izraisa sekojoši faktori:
1. Pavedniecība:
- tieksme uz autoimūnām slimībām ģimenē;
- noteiktas histoloģiskās savietojamības antivielu grupas klātbūtne.
2. Infekcijas:
- masalām, cūciņām (cūciņām), respiratoro sindciālu infekciju;
- B hepatīts;
- visa herpes vīrusu ģimene, CMV (citomegalovīruss), Epstein-Barr;
- retrovīrus.
3. Trigera faktors:
- hipotermija;
- intoksikācija;
- stresu, medikamenti, hormonālie traucējumi.
Slimības patoģenēze ir patoloģiskaimūnsistēmas šūnu reakcija pret antigēnu klātbūtni. Limfocīti ražo imūnglobulīnus pret ķermeņa audiem, nevis iznīcina baktērijas vai vīrusus.
Saskaņā ar 10. ICD attīstās reimatoīdais artrītstrīs posmos. Pirmajā posmā ir locītavu somiņu pietūkums, kas izraisa sāpes, temperatūras paaugstināšanās un locītavu forma mainās. Otrajā stadijā ātri sadalās audu šūnas, kas aptver locītavu no iekšpuses. Tādēļ sinoviālā membrāna kļūst blīva un stingra. Trešajā posmā iekaisuma šūnas atbrīvo fermentus, kas iznīcina locītavu audus. Tas rada grūtības ar brīvprātīgām kustībām un rada fiziskus defektus.
Ir reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M05)pakāpeniski. Simptomi parādās pakāpeniski, tas var aizņemt mēnešus. Ļoti retos gadījumos process var sākties akūti vai subakutāli. Fakts, ka locītavu sindroms (sāpes, defekti un lokāla temperatūras paaugstināšanās) nav patognomonisks simptoms, padara slimības diagnostiku daudz grūtāku. Parasti rīta stīvums (nespēja ražot kustības locītavās) ilgst apmēram pusstundu, un tas tiek saasināts, mēģinot aktīvi kustēties. Slimības pārnēsātājs ir sāpes locītavās, kad laika apstākļi mainās un vispārējā meteosensitivitāte.
Ir vairākas slimības gaitas iespējas, kurām ārstam vajadzētu būt klīnikā.
1. Klasiskskad locītavu bojājumi rodas simetriski, slimība progresē lēnām un ir visi tās priekšgājēji.
2. Oligoartrīts ar īpaši lielu locītavu bojājumu, piemēram,parasti ceļgala. Tas sākas akūti, un visas izpausmes ir atgriezeniskas pusotru mēnešu laikā pēc slimības sākuma. Tajā pašā laikā sāpes locītavās ir svārstīgas, nav patoloģisku izmaiņu roentgenogrammā, un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) ārstēšanai ir pozitīva ietekme.
3. Felty sindroms tas tiek diagnosticēts, ja palielināta liesa ar raksturīgu asiņu izmaiņu modeli pievienojas locītavu slimībai.
4. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (ICD kods 10 - M08). Raksturīga iezīme ir tā, ka tie ir slimi bērniem līdz 16 gadu vecumam. Pastāv divas šīs slimības formas:
- ar alerģisku septisku sindromu;
- locītavu-viscerālā forma, kas ietver vaskulītu (locītavu iekaisumu), sirds, nieru un gremošanas trakta vārstu bojājumus, kā arī nervu sistēmas bojājumus.
Tāpat kā citām nosoloģiskām vienībām, kas atspoguļotas ICD 10, reimatoīdā artrīta ir vairākas klasifikācijas.
1. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:
- ļoti agri, kad simptomi ilgst līdz sešiem mēnešiem;
- agri, ja slimība ilgst līdz gadam;
- detalizēts - līdz 24 mēnešiem;
- vēlu - ar slimības ilgumu vairāk nekā divus gadus.
2. Radioloģiskās stadijas:
- Pirmais. Notiek locītavas mīksto audu sabiezēšana un sablīvēšanās, atsevišķi osteoporozes perēkļi.
- Otrais. Osteoporozes process uztver visu čiekurveidīgo dziedzeri, sašaurinās locītavas sprauga, uz skrimšļa parādās erozija;
- Treškārt. Čiekurveidīgā dziedzera deformācija, parastā dislokācija un subluksācija;
- Ceturtais. Ankilozes (pilnīga locītavas vietas neesamība).
3. Imunoloģiskās īpašības:
Pēc reimatoīdā faktora:
- seropozitīvs reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M05.0). Tas nozīmē, ka pacienta asinīs tiek noteikts reimatoīdais faktors.
- seronegatīvs reimatoīdais artrīts.
Antivielas pret ciklisku citrulīna peptīdu (Anti-PCP):
- seropozitīvs reimatoīdais artrīts;
- seronegatīvs reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M06).
4. Funkcionālā klase:
Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ICD 10 izdalāsatsevišķa kategorija - kā autoimūna slimība maziem bērniem. Visbiežāk bērni saslimst pēc smagas infekcijas slimības, vakcinācijas vai locītavu traumām. Sinovijā attīstās aseptisks iekaisums, kas noved pie pārmērīgas šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā, sāpēm un galu galā pie locītavas kapsulas sienas sabiezēšanas un tās saķeres ar skrimšļiem. Pēc kāda laika skrimšļi tiek iznīcināti, un bērns kļūst invalīds.
Klīnikā izšķir mono -, oligo - un poliartrītu. Kad tiek ietekmēta tikai viena locītava, tas attiecīgi ir monoartrīts. Ja patoloģiskas izmaiņas vienlaikus ietekmē līdz četrām locītavām, tad tas ir oligoartrīts. Poliartrīts tiek diagnosticēts, ja tiek skartas gandrīz visas locītavas. Izšķir arī sistēmisko reimatoīdo artrītu, kad papildus skeletam tiek ietekmēti arī citi orgāni.
Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams pareizi un pilnībā savākt anamnēzi, veikt bioķīmiskās asins analīzes, veikt locītavu rentgenstaru, kā arī serodiagnostiku.
Asins analīzē ārsts pievērš uzmanībueritrocītu sedimentācijas ātrums, reimatoīdais faktors, asins šūnu skaits. Pašlaik visprogresīvākā ir anti-CCP noteikšana, kas tika izolēta 2005. gadā. Tas ir ļoti specifisks rādītājs, kas gandrīz vienmēr atrodas pacientu asinīs, atšķirībā no reimatoīdā faktora.
Ja pacientam ir bijusi infekcija vai viņš atrodassiltumu, tad viņam tiek parādīta specifiska antibakteriāla terapija. Izvēloties narkotikas, uzmanība tiek pievērsta locītavu sindroma smagumam. Parasti tie sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un vienlaikus injicē kortikosteroīdus locītavā. Turklāt, tā kā RA ir autoimūna slimība, pacientam nepieciešama plazmaforēze, lai no organisma izvadītu visus imūnkompleksus.
Ārstēšana parasti ir ilga un var ilgtvelciet gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka narkotikām jāuzkrājas audos. Viens no galvenajiem terapijas punktiem ir osteoporozes ārstēšana. Lai to izdarītu, pacientam tiek lūgts ievērot īpašu diētu ar augstu kalcija saturu (piena produkti, mandeles, valrieksti, lazdu rieksti), kā arī lietot kalcija un D vitamīna piedevas.
