Nu zijn dergelijke technologieën in de geneeskunde verschenen,die niet anders kan worden genoemd dan fantastisch. Het lijkt erop dat tegen de algemene achtergrond van de triomf van het medische genie, het overlijden van een patiënt als gevolg van het niet naleven van hygiënische normen in een medische instelling al lang vergeten had moeten zijn. Waarom wint de artefactuele infectieroute in onze goede tijden aan kracht? Waarom zwerven staphylococcus aureus, hepatitis en HIV nog steeds rond in ziekenhuizen en kraamklinieken? Volgens droge statistieken is de frequentie van alleen purulent-septische infecties in ziekenhuizen de afgelopen jaren met 20% gestegen, en hun aandeel op intensive care-afdelingen is 22%, in chirurgie tot 22%, in urologie meer dan 32%, in gynaecologie 12%, in kraamklinieken ( 33%).
Laten we duidelijk maken dat de artefactuele route van overdracht van infectie isdit is de zogenaamde kunstmatige infectie van een persoon in medische instellingen, voornamelijk tijdens invasieve procedures. Hoe komt het dat mensen die voor de behandeling van de ene ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen, daar ook nog andere ziekten krijgen?
Met alle verschillende mogelijkheden om een infectie op te lopen, zijn er slechts twee mechanismen voor de overdracht van microben van een patiënt op een gezond persoon:
1. Natuurlijk, afhankelijk van het naleven van de normen en regels van hygiëne door de persoon zelf.
2. Kunstmatige of medisch artefactuele manier van infectieoverdracht. Dit is een mechanisme dat vrijwel geheel afhankelijk is van de naleving van hun taken door de medische staf.
Op natuurlijke wijze kan de introductie van pathogene micro-organismen plaatsvinden wanneer een persoon in contact komt met een pathogene omgeving. Infectieroutes:
in de lucht, dat wil zeggen bij niezen, hoesten, praten (griep, tuberculose);
-fecaal-oraal, dat wil zeggen door vuile handen, water en voedsel (infectieziekten van het maagdarmkanaal);
- huishoudelijk contact (een zeer breed scala aan infecties, waaronder geslachtsziekten, huidinfecties, helminthiasis, tyfus, difterie en tientallen andere).
Ongelooflijk, zo kun je elke aandoening oplopen door voor behandeling naar een ziekenhuis te gaan.
In medische instellingen zijn er twee belangrijke manieren om patiënten te infecteren, die worden gekenmerkt als een artefactuele manier van infectieoverdracht. Het:
1. parenteraal, dat wil zeggen, geassocieerd met een schending van de huid van de patiënt.
2.Enteraal, mogelijk bij bepaalde soorten onderzoek van patiënten, evenals bij bepaalde therapeutische procedures.
Bovendien gedijen ziekenhuizen op hetzelfdenatuurlijk mechanisme van overdracht van infectie, dat de toestand van patiënten vele malen verergert. Het blijkt dat je een infectie kunt oplopen tijdens medische manipulaties van artsen en verpleegkundigen, maar ook als je gewoon in een ziekenhuis bent.
Waar komen de voorwaarden voor het op natuurlijke wijze infecteren van patiënten in ziekenhuizen vandaan en hoe beïnvloedt dit het artefactuele transmissiemechanisme? De redenen hiervoor zijn:
1.Er zijn continu veel geïnfecteerde mensen in ziekenhuizen. Bovendien is ongeveer 38% van de bevolking, inclusief gezondheidswerkers, drager van verschillende ziekteverwekkers, maar men vermoedt niet dat ze drager zijn.
2. Een toename van het aantal patiënten (ouderen, kinderen) met een significant verlaagde drempel van de weerstand van hun lichaam.
3. Samenvoeging van zeer gespecialiseerde ziekenhuizen tot grote complexen, waar, vrijwillig of onvrijwillig, een specifieke ecologische omgeving wordt gecreëerd.
In sommige gevallen een artefactualbesmetting van de patiënte tijdens het dragen als de draagster haar werk niet met beschermend masker en handschoenen uitvoert. En omgekeerd kan een patiënt een gezondheidswerker besmetten als hij medische manipulaties uitvoert (bloedafname, tandheelkundige behandelingen, enz.) Zonder beschermend masker, handschoenen, speciale bril.
In veel opzichten is de infectie van patiënten afhankelijk van werkJunior medewerkers. Dezelfde statistieken zeggen dat alleen in Rusland de nosocomiale infectie met shingellose is gegroeid tot 26%, opportunistische parasieten tot 18% en salmonellose tot 40%!
Wat in dit geval het artefactuele bepaaltroute van verzending? Dit is allereerst volledige of onvoldoende naleving van sanitaire normen. Steekproefsgewijs is gebleken dat verpleegkundigen in veel ziekenhuizen afdelingen schoonmaken, manipuleren en zelfs operatiekamers van slechte kwaliteit. Alle oppervlakken worden namelijk behandeld met één doek, desinfecterende oplossingen voor het reinigen van gebouwen worden in een lagere concentratie bereid dan volgens de normen zou moeten zijn, kwartslampen worden niet behandeld in afdelingen en kantoren, zelfs als ze beschikbaar en in goede staat zijn.
De situatie is vooral triest in kraamklinieken. Artefactinfectie van de foetus of vrouw tijdens de bevalling, bijvoorbeeld purulent-septische infecties kunnen optreden als gevolg van overtreding van de regels van antiseptica tijdens de verwerking van de navelstreng, tijdens verloskunde en verdere zorg. De reden kan de elementaire afwezigheid zijn van een masker op het gezicht van een verpleegster of een verpleegster die drager zijn van pathogene microben, om nog maar te zwijgen van slecht gesteriliseerde instrumenten, luiers, enzovoort.
Zoals hierboven vermeld, ontvangt het ziekenhuis vaakmensen met een onverklaarde diagnose. De patiënt krijgt laboratoriumonderzoeken voorgeschreven, evenals moderne diagnostische methoden, waarbij de enterale route van introductie (via de mond) in de lichaamsholte van de bijbehorende apparatuur wordt gebruikt. Terwijl de testresultaten worden voorbereid, is het een gewoonte geworden om breedspectrumantibiotica voor te schrijven. Dit veroorzaakt voor een klein deel een positieve dynamiek en voor een groot deel leidt het ertoe dat in het ziekenhuis stammen van ziekteverwekkers ontstaan die niet reageren op de invloeden die tegen hen zijn gericht (desinfectie, kwartsvorming, medicamenteuze behandeling). Dankzij hun natuurlijke verspreiding verspreiden deze stammen zich door het ziekenhuis. Bij 72% van de patiënten werd een ongerechtvaardigd voorschrijven van antibiotica opgemerkt. In 42% van de gevallen was dit tevergeefs. In het land als geheel is het besmettingspercentage in ziekenhuizen door ongerechtvaardigde antibioticabehandeling 13% bereikt.
Het lijkt erop dat nieuwe diagnostische methoden zouden moetenhelpen bij het snel en correct identificeren van alle aandoeningen. Alles is zo, maar zodat er geen kunstmatige infectie van patiënten is, moet de diagnostische apparatuur op de juiste manier worden verwerkt. Een bronchoscoop moet bijvoorbeeld na elke patiënt worden gedesinfecteerd volgens de normen ¾ uur. Uit controles is gebleken dat dit zelden wordt waargenomen, omdat artsen niet 5-8 patiënten volgens de norm moeten onderzoeken, maar 10-15 volgens de lijst. Het is duidelijk dat er niet genoeg tijd is om de apparatuur te verwerken. Hetzelfde geldt voor gastroscopie, colonoscopie, plaatsing van katheters, punctie, instrumenteel onderzoek en inademing.
Maar het vermindert het niveau van infectie door enteraalde route van medicijntoediening. Hier vormt alleen de duodenale methode een bedreiging, wanneer het medicijn met een sonde rechtstreeks in de twaalfvingerige darm wordt geïnjecteerd. Maar oraal (het nemen van drankjes en tabletten via de mond, met of zonder drinkwater), sublinguaal (onder de tong) en buccaal (speciale farmaceutische films op de slijmvliezen van het tandvlees en de wangen lijmen) zijn praktisch veilig.
Dit transmissiemechanisme is de leider inde verspreiding van aids en hepatitis. Betekent de peranterale route - infectie door het bloed en in strijd met de integriteit van de slijmvliezen, huid. In een ziekenhuisomgeving is dit mogelijk in dergelijke gevallen:
- bloed/plasmatransfusie;
-infectie via een injectiespuit tijdens injecties;
-chirurgische ingreep;
- uitvoeren van medische procedures.
Vaak komt kunstmatige infectie voor bijtandheelkundige klinieken en bij een bezoek aan een gynaecoloog vanwege het feit dat artsen een onjuist verwerkt instrument gebruiken om de slijmvliezen van hun patiënten te onderzoeken, evenals vanwege het werk van artsen in niet-steriele handschoenen.
Dit type therapie wordt al heel lang gebruikt.Toen de spuiten herbruikbaar waren, moesten ze vóór gebruik worden gesteriliseerd. In de praktijk waren zij het helaas die hebben geleid tot de infectie van patiënten met gevaarlijke ziekten, waaronder AIDS, als gevolg van grove nalatigheid van artsen. Nu worden alleen wegwerpspuiten gebruikt voor behandeling (intraveneuze en intramusculaire injecties) en voor het afnemen van bloed voor tests, dus het risico op kunstmatige infectie wordt hier geminimaliseerd. Gezondheidswerkers zijn verplicht om de dichtheid van de spuitverpakking vóór de procedure te controleren en mogen onder geen enkele omstandigheid de naald of de naald opnieuw gebruiken voor verdere manipulaties. De situatie is anders bij instrumenten voor endoscopen (naalden, biopsiespuiten en andere), die in de praktijk helemaal niet worden verwerkt. In het beste geval worden ze gewoon ondergedompeld in ontsmettingsmiddelen.
Een hoog percentage infectie treedt op tijdens:chirurgische ingreep. Het is merkwaardig dat in 1941-1945 8% van de infectie van de gewonden werd geregistreerd en dat in onze tijd de postoperatieve percentages van purulent-septische infecties zijn gestegen tot 15%. Dit gebeurt om redenen:
- gebruik van slecht gesteriliseerd verband tijdens of na de operatie;
-onvoldoende sterilisatie van snijdende of niet-snijdende instrumenten;
-uitgebreid gebruik van verschillende implantaten (inorthopedie, tandheelkunde, cardiologie). Veel micro-organismen kunnen in deze structuren voorkomen, bovendien bedekken ze zichzelf met een speciale beschermende film, waardoor ze ontoegankelijk zijn voor antibiotica.
Desinfectie moet worden uitgevoerd in specialebixen, autoclaven of kamers, afhankelijk van de sterilisatiemethode. Nu proberen ze in operatiekamers steriele wegwerplakens te gebruiken, kleding voor chirurgen en patiënten, wat het niveau van kunstmatige infectie zou moeten verminderen. Om infectie door implantaten uit te sluiten, krijgen patiënten na de operatie een verbeterde antibiotische therapie.
Er wordt aangenomen dat het met bloedtransfusie mogelijk isvangen alleen syfilis, aids en twee hepatitisvirussen, B en C. Op deze ziekteverwekkers wordt donorbloed gecontroleerd op inzamelpunten. Maar de praktijk leert dat zelfs met alleen wegwerpspuiten, hepatitis D-, G-, TTV-virussen, toxoplasmose, cytomegalovirus, listeriose en andere infecties tijdens bloedtransfusie kunnen worden overgedragen. Voor het doneren van bloed zijn artsen verplicht alle donoren te controleren op infectie. Sterker nog, er is vaak niet genoeg tijd om analyses uit te voeren, of nalatigheid is gewoon toegestaan. Daarom is het noodzakelijk om het bloed van de donor zorgvuldig te controleren. Maar dit wordt niet altijd gedaan, daarom zijn er tot op de dag van vandaag, zelfs in klinieken in Moskou, gevallen van infectie van patiënten met bloedtransfusie. Het tweede probleem is dat er veel gemuteerde stammen zijn die zelfs de nieuwste testsystemen niet herkennen. Dezelfde situatie met infectie en donororgaantransplantatie.
