Medische dossiers. Vullen en opslag

Medische voorzieningen omvattenStaatsziekenhuizen en -klinieken, klaslokalen op scholen en kleuterscholen, privéklinieken, kraamklinieken, apotheken. Elke instelling is verplicht om een ​​register bij te houden van onderzoeken, medische maatregelen, genomen sanitair-hygiënische en preventieve maatregelen. Bovendien bevat medische documentatie boekhoud- en rapportageformulieren. De uniforme documenten worden vastgesteld door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Als een bepaalde medische instelling eigen medische documentatie nodig heeft, wordt deze goedgekeurd door de hoofdarts.

В унифицированных формах указывается вид specifiek document, formaat, opslagvoorwaarden. Rapportageformulieren moeten vakkundig, betrouwbaar en tijdig worden ingevuld, met maximale volledigheid. De gestandaardiseerde voorbereiding van primaire documentatie op papier vergemakkelijkt de verdere verwerking ervan in elektronische vorm, boekhouding en analyse. Dit is op zijn beurt belangrijk voor het plannen van activiteiten, het analyseren van het werk van personeel, het beoordelen van de werklast van medische instellingen, de effectiviteit van hun activiteiten en het verstrekken van statistische gegevens aan regelgevende instanties.

Хранение документации осуществляется в volgens de wet op de medische vertrouwelijkheid. De informatie die erin is opgenomen, mag niet aan derden worden bekendgemaakt op dezelfde manier als het niet is toegestaan ​​om dergelijke documenten aan iemand over te dragen. Natuurlijk zijn in sommige gevallen uitzonderingen mogelijk:

1. Op verzoek kunnen kopieën van de vereiste formulieren aan de patiënt worden verstrekt, maar niet de originelen.
2. Met toestemming van een persoon kunnen gegevens uit zijn documenten worden overgedragen voor publicatie, onderzoek, training.
3. Als een burger vanwege zijn gezondheidstoestand geen beslissing kan nemen, is het zonder zijn toestemming toegestaan ​​uitsluitend informatie te verstrekken met het oog op zijn behandeling.
4. De overdracht van informatie aan derden is ook mogelijk in gevallen waarin het gevaar bestaat van massale verspreiding van infectieziekten of vergiftiging.
5. De toestemming van de minderjarige patiënt voor de overdracht van informatie aan zijn ouders of voogden voor verdere behandeling is niet vereist.
6. Tijdens de proef kunnen op verzoek van de relevante autoriteiten medische dossiers worden overhandigd.

Voorwaardelijk kan alle medische documentatie worden onderverdeeld in verschillende typen:

1. Documenten waarin de status wordt beschrevende patiënt, de diagnose, medische afspraken tijdens de observatieperiode in een van de medische instellingen. Voorbeelden zijn 'poliklinische of intramurale patiëntenkaarten', 'geschiedenis van de bevalling' en 'individuele kaart voor een zwangere vrouw'.
2. Документы, обеспечивающие связь между различными medische instellingen In de regel bevatten ze informatie over de huidige toestand van de patiënt en de noodzaak van bepaalde maatregelen (bijvoorbeeld "Uittreksel uit het medisch dossier").
3. Documenten die rechtstreeks het werk van de medische staf weergeven ("Journal of procedures", "Journal of drugs").

Het is ook mogelijk om alle documenten te splitsen, afhankelijk vanvan instellingen en professionals die ze gebruiken. Dit omvat bijvoorbeeld documentatie van een logopedist, gynaecoloog, forensisch medische instellingen, ambulancebureaus en anderen.