Demografische situatie, veranderende prioriteitenOverheden op het gebied van begrotingsuitgaven hebben de rol van particuliere financieringsbronnen voor de gezondheidszorg vergroot. In alle landen waar de ziektekostenverzekering zich intensief ontwikkelt, lijken individuele producten het leven en de gezondheid van klanten te beschermen. Rusland is geen uitzondering. Laten we eens kijken naar de belangrijkste soorten ziektekostenverzekeringen in de Russische Federatie.
Er dient een onderscheid te worden gemaakt tussen de termen "ziektekostenverzekering" en"ziektekostenverzekering". In het eerste geval hebben we het over de financieringswijze van de gezondheidssector en in het tweede over het soort activiteit. Laten we eens nader kijken naar de aard en soorten ziektekostenverzekeringen.
Deze term betekent de vormsociale bescherming van de bevolking op het gebied van gezondheidszorg. Het doel is om, in het geval van een verzekerde gebeurtenis, burgers de mogelijkheid te bieden medische zorg te ontvangen ten koste van het opgebouwde geld en om preventieve procedures te financieren. De soorten ziektekostenverzekeringen zijn verplichte en vrijwillige bescherming van de bevolking.
De essentie van dit proces is overdrachtrisico's verbonden aan gezondheidsverlies (tijdelijk of permanent) en vergoeding van kosten verbonden aan het herstel ervan. De deal met de verzekeraar wordt vastgelegd in een overeenkomst. Het doel is het risico van het ontvangen van kosten die zijn gemaakt in verband met het beroep van de verzekerde op een medische instelling voor medische hulp. De hoogte van de premie wordt berekend op basis van de kans op een verzekerde gebeurtenis, de gezondheid van de cliënt, de leeftijd en andere factoren. De onderwerpen zijn: burgers, verzekerden, medische organisatie.
De principes van de werking van verzekeringsgeneeskunde zijn vastgelegd op wetgevend niveau:
Rechten van de burger in de gezondheidszorgvastgesteld door Art. 41 van de grondwet van de Russische Federatie en de wet "Medische verzekering in de Russische Federatie". In deze regeling staat dat alle burgers recht hebben op medische zorg. In staats- en gemeentelijke instellingen wordt het gratis verstrekt, dat wil zeggen ten koste van budgetfondsen, verzekeringspremies en andere inkomsten. Inwoners en niet-ingezetenen die op het grondgebied van de Russische Federatie wonen, zijn onderworpen aan een verplichte medische verzekering. Dat wil zeggen, gezondheidszorg moet voorzien in de behoefte van mensen om een gezond niveau te behouden, ongeacht hun materiële mogelijkheden.
Op het grondgebied van de Russische Federatie kunt u een polis afgevenverplichte, vrijwillige en internationale ziektekostenverzekering. Alle drie de typen verschillen in kosten, kwaliteit en kwantiteit van de geleverde diensten. De verplichte medische verzekering is verplicht voor alle personen die op het grondgebied van de Russische Federatie wonen. Zonder dit wordt alleen gratis medische noodhulp verleend. Als de verzekeraar een volume aan diensten in grotere hoeveelheid of betere kwaliteit wil ontvangen, dan schaft hij een VHI-polis aan. Toeristen die buiten het grondgebied van de Russische Federatie reizen, moeten voor zichzelf een internationale verzekering afsluiten.
Arbeidsongeschiktheidsrisico verwijst naar de risico'shet voorkomen hiervan is niet afhankelijk van de persoon, maar leidt tot aanzienlijke kosten. Ze hebben niet alleen betrekking op individuele burgers, maar op de samenleving als geheel. Het heeft er belang bij de gezondheid van alle leden te behouden.
Verplichte ziektekostenverzekering issoort sociale verzekering. Het garandeert alle personen in gelijke mate bescherming in geval van ziekte. Verplichte ziektekostenverzekering is een vorm van eigendomsbescherming die alle burgers, ongeacht geslacht, leeftijd en sociale status, gelijke kansen biedt op medische zorg. Het wordt uitgevoerd via een systeem van fondsen (federaal, territoriaal) en gespecialiseerde organisaties. Deze laatste voeren CHI-operaties uit op niet-commerciële basis. Verzekeraars treden op als tussenpersoon tussen fondsen en instellingen die diensten verlenen aan burgers. De organisatie en controle over het hele systeem wordt uitgevoerd via fondsen - instellingen zonder winstoogmerk die opereren in overeenstemming met de wetgeving van de Russische Federatie.
CHI wordt gefinancierd door verzekeringspremies(inhoudingen op de enkele belasting voor een bedrag van 3,6%), betalingen uit de begroting. In dit systeem treden werkgevers op als verzekeraars, die contracten moeten sluiten ten gunste van werknemers, individuele ondernemers en overheidsinstanties op alle niveaus.
Dit document bevestigt het recht van een burger van de Russische Federatie opgratis medische zorg ontvangen volgens het vastgestelde programma. Het bevat informatie over de eigenaar van de polis, het nummer van het contract met de verzekeringsmaatschappij, een markering op de bijlage bij een specifieke kliniek.
U kunt bij elke verzekeringsmaatschappij een polis krijgenvan degenen die zijn opgenomen in het register van de verplichte ziektekostenverzekering. Het is actief op het hele grondgebied van de Russische Federatie. In het geval van een wijziging van de volledige naam, woonplaats, documentgegevens of eventuele onjuistheden, moet de polis binnen een maand opnieuw worden uitgegeven. De verzekeringsmaatschappij moet schriftelijk op de hoogte worden gebracht van het verlies van de polis en vervolgens overgaan tot de vervangingsprocedure.
De omvang en voorwaarden voor het verkrijgen van gegarandeerde hulpvastgesteld door een speciaal document. Het basisprogramma is ontwikkeld door het Ministerie van Volksgezondheid en goedgekeurd door de overheid. Op basis daarvan worden territoriale programma's ontwikkeld. Ze geven de belangrijkste soorten ziektekostenverzekeringen aan, de hoeveelheid en kwaliteit van de geleverde diensten, de tariefstructuur en de betalingswijzen voor bijstand. De rechten van verzekerden op een verplichte medische verzekering zijn overal in de Russische Federatie uniform.
In het kader van het basisprogramma wordt eerstelijns sanitaire, preventieve, gespecialiseerde medische zorg verleend aan personen met de volgende ziekten:
Het territoriale programma omvat:
Medische organisaties die deelnemen aan het territoriale programma kunnen betaalde diensten verlenen:
1. Op andere voorwaarden dan door het programma geboden, ook op verzoek van de opdrachtgever:
2. De dienstverlening is anoniem.
3. Niet-ingezeten, staatlozen die geen verplichte ziektekostenverzekering hebben.
4. Bij zelfstandig beroep van de verzekerde, met uitzondering van het verlenen van spoedeisende, gespecialiseerde hulp.
Betaalde diensten worden geleverd bovengegarandeerde volumes van verplichte medische verzekeringen. Het contract schrijft de soorten en hoeveelheden medische zorg voor die gratis wordt verstrekt. Weigering om een overeenkomst te sluiten mag geen reden zijn voor een afname van de kwaliteit of kwantiteit van de dienstverlening onder het staatsprogramma.
Om medische diensten te ontvangen van meer danhet vastgestelde minimum, moet u een VHI-polis afgeven. Er wordt een overeenkomst gesloten tussen de klant en de verzekeringsmaatschappij, waarbij de verzekeraar zich in ruil voor de betaalde premie verbindt de kosten van de behandeling van ziekte of traumatisch letsel te financieren.
Afhankelijk van de betalingsvorm worden dergelijke soorten onderscheidenvrijwillige ziektekostenverzekering: primair en aanvullend. In het eerste geval hebben we het over het betalen van de behandelingskosten (d.w.z. de verzekeraar krijgt geen geld in zijn handen). Bovendien voorziet de verzekering in de betaling van procedures die niet zijn inbegrepen in de verplichte medische verzekering (experimentele behandeling, tandheelkundige en prothetische diensten, behandeling van oncologische ziekten, enz.), En indirecte kosten (gederfde inkomsten als gevolg van invaliditeit, ouderschapsverlof, enz.) ...
VHI kan afzonderlijk worden uitgevoerd ofcollectief. De tweede optie is over de hele wereld populairder. In dit geval is het bedrijf (werkgever) de verzekeringnemer en zijn de werknemers de verzekerde. Conform de afspraak kunnen burgers onder bepaalde omstandigheden medische zorg krijgen. Dit soort ziektekostenverzekeringen in de Russische Federatie werken op vrijwillige basis. Dat wil zeggen, de polis wordt gekocht op verzoek van de klant, en niet noodzakelijk.
VHI tarieven worden berekend op basis vanmedische statistieken, demografische basisindicatoren (levensverwachting, mortaliteit), morbiditeits- en ziekenhuisopnames. De betaling is afhankelijk van de duur van het contract. Bij een jaarverzekering worden de tarieven berekend op basis van de verzekerde behorende tot een bepaalde leeftijdsgroep. Betalingen worden gedaan uit lopende bijdragen. De tarieven in langlopende contracten houden niet alleen rekening met leeftijd, maar ook met demografische factoren en ziektestatistieken gedurende de looptijd van het contract. Bijdragen financieren lopende betalingen en vormen reserves voor toekomstige betalingen.
Medische verzekering, doel, waarvan soorten wareneerder overwogen, gericht op het beschermen van de eigendomsbelangen van personen in geval van handicap. Maar VHI is onderhevig aan personen van wie de individuele gezondheidskenmerken verschillen van de gemiddelde kenmerken en de kans op het ontstaan van de ziekte is groter.
De tarieven voor dergelijke polissen zijn zeer gedifferentieerd. Ze worden aangepast aan de volgende groepen, afhankelijk van de resultaten van het medisch onderzoek:
De tarieven zijn gedifferentieerd voor al deze indicatoren en worden voor elke richting afzonderlijk berekend.
Alle beschouwde soorten ziektekostenverzekeringen werken volgens dezelfde principes. Als een van deze feiten aan het licht komt, worden de rechten van burgers om hoogwaardige medische zorg te ontvangen als geschonden beschouwd:
Gedetailleerde informatie over welke soorten ziektekostenverzekeringen in een bepaalde regio geldig zijn, is verkrijgbaar bij het bedrijf, het Territoriale MHI-fonds en de Gezondheidscommissie.
Beschikbaarheid van gezondheidsdiensten -een belangrijk probleem in elk land. De prioritaire soorten ziektekostenverzekeringen worden sterk beïnvloed door historische tradities. In de Verenigde Staten worden alle soorten ziektekostenverzekeringen gefinancierd door vrijwillige bijdragen. De meeste landen hebben geen overheidsfinancieringsprogramma. Voor hen is VHI een dringende behoefte. Ouderen en arme mensen nemen deel aan staatsprogramma's. Maar alle werkende werkgevers betalen voor de VHI-polis. Het VK heeft een National Health Service. VHI-polissen worden zo gevormd dat cliënten kunnen betalen voor ongeplande chirurgische behandelingen of de kwaliteit van medische dienstverlening kunnen verbeteren. In sommige landen ontwikkelt de secundaire markt soorten ziektekostenverzekeringen voor burgers, gericht op aanvullende uitkeringen die niet door een reguliere polis worden gedekt. Er zijn staatssteunprogramma's in Europa. Maar de belangrijkste financieringsbron zijn verplichte verzekeringen.
