Puncția umerilor esteo procedură chirurgicală în timpul căreia medicul introduce un ac în punga articulației. O procedură similară este realizată în scopuri de diagnostic sau din motive medicale. Scopul acestei proceduri este de a reduce cantitatea de lichid sinovial în articulație.
Chirurgii împart puncția în două tipuri:
Atunci când efectuați o puncție a articulației umăruluieste necesar să se țină seama de trăsăturile caracteristice ale anatomiei sale. Membrana sinovială este o membrană care diferă în structură și origine de membranele seroase (cum ar fi membrana pleurală, peritoneu, pericard). Principala diferență este că partea sa interioară, orientată spre cavitatea de suprafață, nu conține acoperire epitelială și căptușire endotelială. Grosimea membranei nu este aceeași. În plus, are o sensibilitate crescută la influențele termice, traumatice, infecțioase și chimice.
Datorită sensibilității crescute a sinovialuluimembranelor la diverse infecții, este necesară respectarea strictă aseptică înainte de procedura de puncție, precum și înainte de deschiderea cavității articulare. În plus, sigilarea sa obligatorie este necesară. Cavitatea articulară conține o cantitate mică de lichid sinovial, aproximativ patru mililitri. Lichidul sinovial este steril, are o culoare galben-pai și este complet transparent. Are o vâscozitate ridicată, conține fagocite și leucocite, dar proprietățile sale bactericide sunt foarte mici. Datorită faptului că lichidul sinovial este saturat cu mucopolizaharide cu gravitație specifică, se acumulează în articulație și nu se difuzează de cavitatea sa.
Tehnica pentru efectuarea unei puncții a articulației umărului va fi discutată mai jos.
Obțineți lichid articular fără a provocaprocesul patologic este foarte dificil din cauza cantității sale mici, a presiunii negative și a viscozității crescute. Articulațiile sănătoase au presiune negativă:
Prezența presiunii negative determină osmoza lichidului din plăcile subcondrale și sinoviale, de unde se hrănește țesutul cartilajului articulației.
Puncția articulației umărului la persoanele sănătoase se efectuează în cazuri rare.
Principalele funcții pe care le îndeplinește lichidul sinovial includ:
Dacă apare un proces inflamator în articulație,atunci crește conținutul de proteine din lichidul sinovial. Acest lucru se datorează permeabilității vasculare crescute. Lichidul devine tulbure, conținutul de leucocite neutrofile din acesta crește ca urmare a sinovitei traumatice acute.
Pentru aceasta, este prescrisă o puncție de diagnostic a articulației umărului.
În acest scop, se poate efectua o puncție a articulațiilor umărului și genunchiului.
Datorită sensibilității extreme a lichidului sinovial la infecții, în timpul puncției articulației, trebuie respectate toate regulile de antisepsie și asepsie.
Înainte de puncție, locul puncțieitrebuie dezinfectat temeinic. Va fi recomandată utilizarea alcoolului de șaptezeci la sută. După ce pielea de la locul puncției a fost lubrifiată cu o soluție de iod 5%, rămășițele acesteia trebuie îndepărtate ștergând-o de două ori cu alcool. Îndepărtarea reziduurilor de iod, în special cu lubrifiere abundentă, este necesară datorită faptului că iodul împreună cu acul pot pătrunde în cavitatea articulară și acest lucru provoacă iritarea sinoviului și o reacție puternică la arsură. Printre altele, iodul este capabil să absoarbă razele X și acest lucru poate afecta fiabilitatea imaginii - pot apărea pe ea umbre suplimentare care distorsionează imaginea.
Se folosește anestezie locală de infiltrație.
Lungimea acului de puncție este de 5-6 centimetri. Dacă se injectează oxigen, atunci trebuie utilizat un ac subțire, cu un diametru de până la un milimetru. În caz contrar, gazul poate pătrunde în țesutul moale din jurul articulației. Care, la rândul său, va provoca emfizem subcutanat, periarticular sau muscular.
Este necesară pielea la punctul de puncție al articulației umăruluialunecați în lateral. Acest lucru permite curbarea canalului plăgii lăsat de ac și, după procedură, pielea este readusă la locul său. Această tehnică evită pătrunderea infecției de la suprafața corpului în cavitatea articulară.
Acul trebuie mutat foarte încet, încercânddeterminați când sfârșitul acestuia va trece în capsula articulară. Dacă există sânge în cavitatea articulară, atunci soluția de novocaină din seringă se va pata și, dacă există puroi, atunci soluția va deveni tulbure.
Există opinii diferite despre profunzimea cu care este necesar să se pună. Unele literaturi spun că acul ar trebui să pătrundă cel mult un centimetru, iar celălalt - 2-3 centimetri.
Lichidul de puncție trebuie aspiratseringă cu un volum de 10 până la 20 de grame. Dacă este necesar, se administrează medicamente. După îndepărtarea acului, pielea deplasată este eliberată, îndoind astfel canalul plăgii, apoi locul puncției este tratat cu alcool și se aplică un bandaj steril.
Puncția acestei articulații ar trebui să fie efectuată din lateral,față sau spate. Dacă procedura se efectuează din față, atunci pacientul trebuie așezat pe spate. După aceea, chirurgul trebuie să găsească procesul coracoid al scapulei, care este cu trei centimetri mai jos decât capătul distal al claviculei. Acul trebuie introdus sub el și între capul osului umărului și procesul său din față în spate. Acul este introdus la o adâncime de 4 centimetri.
Dacă se realizează o puncție a articulației umăruluichirurg din lateral, atunci pacientul trebuie așezat pe partea opusă, iar mâna lui trebuie așezată strict de-a lungul corpului. Lățimea unui deget puțin mai jos de tuberculul mare este capul humerusului, capul acestuia. Acul trebuie injectat sub acea parte a procesului acromial, care este cea mai proeminentă, și apoi avansați-l prin mușchiul deltoid în plan frontal.
La efectuarea unei proceduri de puncție din spatele pacientuluieste necesar să se așeze pe stomac. După aceea, chirurgul bâjbește după mușchiul deltoid și marginea inferioară a acestuia. Există o fosă în acest loc, situată puțin mai jos decât marginea posterioară a procesului acromial. Un ac trebuie injectat în acest loc și introdus la o adâncime de 5 centimetri în direcția procesului coracoid al scapulei.
