Všetci ľudia majú určité množstvobilirubín v krvi. Jeho rýchlosť by nemala byť vyššia ako 17,1 μmol / l. Niekedy existujú situácie, keď telo produkuje viac bilirubínu, ako dokáže zdravá pečeň vyprodukovať počas normálneho fungovania. Zvýšenie bilirubínu môže byť tiež spôsobené poškodením pečene, ktoré môže interferovať s vylučovaním bilirubínu. Navyše, keď sú blokované žlčové cesty pečene, bilirubín sa vylučuje veľmi pomaly a v malom množstve. Norma jeho obsahu v krvi je prekročená. Tento stav sa nazýva hyperbilirubinémia. V tomto prípade sa bilirubín v tele hromadí na určitú koncentráciu, po ktorej preniká do tkanív a dodáva im žltú farbu. Tento stav sa bežne nazýva žltačka.
Za účelom úplnejšieho a správneho pochopeniaz akých dôvodov sa môže objaviť žltačka, mali by ste najskôr zistiť, ako všeobecne dochádza k výmene bilirubínu. Bilirubín pochádza z hemu, ktorý sa v tele nachádza hlavne ako hemoproteíny. Hemoglobín uvoľňovaný počas rozkladu zrelých erytrocytov je najvýznamnejším zdrojom bilirubínu (70 - 80%). Zvyšok bilirubínu v približne rovnakých častiach je tvorený z hemoglobínu nezrelých erytrocytov a ich prekurzorov v kostnej dreni a z takých hem obsahujúcich enzýmov, ako je kataláza, cytochróm atď. Zároveň je 250 - 400 mg celkové množstvo, v ktorom sa každý deň vytvára v tele dospelého človeka ľudský bilirubín. Normou pri absolvovaní analýzy je indikátor 0,2 - 1,0 mg / dl.
Ak začne bilirubín v plazmeprekročiť prípustnú hranicu, potom sa vyvinie žltačka. Stáva sa to preto, lebo bilirubín, ktorého norma je výrazne prekročená, sa začína viazať na elastické vlákna spojovky a kože. Podľa mechanizmu jeho vzniku je žltačka troch typov:
Hemolytická žltačka sa vyznačuje bohatoutvorba nekonjugovaného bilirubínu alebo jeho stagnácia v tele. V plazme stúpa celkový bilirubín v dôsledku nekonjugovaného bilirubínu. V moči nie je vôbec žiadny bilirubín. Vysvetľuje to neschopnosť nekonjugovaného bilirubínu preniknúť cez renálny filter, ktorý nie je poškodený. Hemolytická žltačka môže byť spôsobená hemolytickou krízou, maláriou, intravaskulárnou hemolýzou, toxínmi, nedostatkom vitamínu B12 a nekompatibilnou transfúziou krvi. Zvýšená hladina nekonjugovaného bilirubínu môže byť pri Gilbertovom syndróme. Ľudia s týmto syndrómom si takmer neustále všímajú žltnutie slizníc a kože. Dôvodom je to, že pečeň nie je schopná zachytávať, konjugovať a uvoľňovať bilirubín do žlčových kapilár.
Pri parenchýmovej žltačke sa zvyšujekonjugovaný aj nekonjugovaný bilirubín súčasne. Príčinou tejto situácie môže byť najčastejšie zhoršený klírens nekonjugovaného bilirubínu z krvi, zhoršené uvoľňovanie konjugovaného bilirubínu do žlčových kapilár z pečeňových buniek, ako aj prenikanie konjugovaného bilirubínu z pečeňových kapilár naplnených žlčou do krvných ciev cez poškodené pečeňové bunky. Zvýšená hladina bilirubínu v krvnom sére je súčasne sprevádzaná zvýšením jeho vylučovania do moču. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa však bilirubín v moči takmer nezistí, preto sa takýto test nedá nazvať včasnou diagnózou.
Obštrukčná žltačka je spôsobená pečeňouobštrukcia žlčových ciest, zhoršený odtok žlče alebo úplné uzavretie žlčovodu (nádor, zápal, kameň atď.). Pri tomto type žltačky sú pečeňové kapiláry pretiahnuté, pretože žlč sa hromadí v pečeni, hepatocyty sa začnú stláčať a prechádzať konjugovaný bilirubín do krvných kapilár. Jeho norma v krvnej plazme stúpa a ak sa prekročí povolený renálny prah (asi 30 μmol / l), potom sa v moči objaví bilirubín.
