Паренхіматозним є кровотеча, приякому кров не виділяється назовні, а внаслідок ушкодження внутрішніх органів або при деяких їх патологіях закінчується у внутрішні порожнини організму (черевну, плевральну).
Кровотечею вважається витікання крові зсудин. Найчастіше його причиною стає їх пошкодження. Це може бути наслідком травми (що буває найчастіше) або наслідками патологічних змін в організмі. Таке «розплавлення» судин можна спостерігати при туберкульозі, онкологічних станах, виразках внутрішніх органів.
Кровотечі прийнято розділяти на зовнішні, коликров з пошкодженої судини виливається назовні через рану або природні отвори, і внутрішні. В цьому випадку кров скупчується в порожнинах. Виділяють наступні види зовнішніх кровотеч:
Внутрішні кровотечі теж можнакласифікувати по локалізації процесу. При ударах і пошкодженнях грудної клітини може виникнути кровотеча, при якому кров виливається в плевральну порожнину. В цьому випадку вона, накопичуючись там, здавлює легені. Зовні це проявляється утрудненням дихання і наростаючою задишкою.
Кровотеча в черевній порожнині може статинаслідком захворювань органів, розташованих в ній, у жінок його провиною може бути позаматкова вагітність, але найчастіше причиною внутрішньої кровотечі в черевній порожнині стає тупа травма живота, яка супроводжується розривом печінки або селезінки. У цьому випадку говорять, що кровотеча паренхіматозне. Крім того, при подібному кровотечі кров може не тільки виливатися в черевну порожнину, а й накопичуватися в товщі тканин, просочуючи їх.
Паренхіма - це тканина, яка є основоюбагатьох внутрішніх органів. Анатомічно вона сформована в залежності від завдання органу епітеліальної, нервової, м'язової, мієлоїдної або лімфоїдної тканиною. Паренхіматозними органами вважаються печінка, селезінка, нирки, різні залози і навіть головний мозок. Особливістю цих органів є те, що в кожному з них паренхіми формується спеціалізовані конструкції, що дозволяють виконувати органу його функції. У печінки це її часточки, в нирках - нефрони, в селезінці - фолікули. Крім паренхіми, в будові таких органів виділяють строму - соединительнотканную основу, яка виконує опорну і трофічну функції. При пошкодженні дрібних кровоносних судин (капілярів), що постачають ці органи, і виникає паренхіматозне кровотеча. Часто його наявність важко діагностувати і тому на той час, коли починають надавати допомогу, можлива велика втрата крові. Саме тому своєчасна діагностика і зупинка паренхіматозного кровотечі є пріоритетним завданням хірурга.
Перше місце серед причин беззастережно посідаєтравма. Незалежно від того, що стало її причиною - транспортна пригода, удар або падіння з висоти, - навіть незначного впливу може бути досить для того, щоб почалося паренхіматозне кровотеча. Це пов'язано з тим, що досить навіть невеликого надриву капсули органу (а вона, як правило, є дуже ніжною), як кровоносні судини, що живлять паренхиму і тому знаходяться тут у великій кількості, пошкоджуються і кров починає виливатися в порожнину тіла.
Крім травм, викликати паренхіматозне кровотеча можуть такі патології:
Наслідком кровотечі в організмі може статикрововилив (в цьому випадку виливається кров просочує навколишні тканини) або гематома. Тоді в тканини утворюється порожнина, заповнена кров'ю. При паренхиматозном кровотечі можливі обидва ці варіанти. Небезпека полягає в тому, що судини, що живлять паренхиму, за своєю будовою не спадаються, а значить, кровотеча буде продовжуватися. Навіть якщо воно буде неінтенсивним, то все одно симптоми анемії будуть наростати, як наслідок, органи і головний мозок будуть страждати від гіпоксії. При значній крововтраті розвивається геморагічний шок - важкий стан, при якому значно знижується артеріальний тиск і прогресують ознаки поліорганної недостатності.
Незважаючи на явну небезпеку для життя пацієнта,таке кровотеча не завжди вдається виявити відразу. Часто буває, що крововтрата відбувається протягом деякого часу, практично не впливаючи на загальне самопочуття. Паренхіматозна кровотеча на ранніх етапах можна запідозрити по загальній слабкості, сонливості, запаморочень. Хворий відчуває спрагу, «мушки» і потемніння в очах, холодний піт. Можливі непритомність. Про ступінь крововтрати можна судити за такими факторами, як пульс, артеріальний тиск і іншим об'єктивними ознаками.
При незначній крововтраті можливе невеликезниження тиску і почастішання пульсу (до 80-90 ударів в хвилину). У деяких випадках вона взагалі проходить без явних ознак, що створює ще більшу небезпеку, так як паренхіматозне кровотеча не може припинитися самостійно.
Для крововтрати середнього ступеня характернопідвищення частоти пульсу до 100 ударів в хвилину і вище і зниження показників систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст. також відзначається прискорене дихання, блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, холодні кінцівки, сухість у роті, виражена слабкість, апатія, адинамія, загальмованість свідомості.
У разі важкої крововтрати систолічнийтиск знижується нижче 80 мм, а частота пульсу може перевищувати 110 ударів в хвилину. Дихання поверхневе, сильно прискорене, наблюдпется позіхання, патологічна сонливість, тремор рук, зниження кількості сечі, різка блідість, мармуровість шкіри, загальмованість або сплутаність свідомості, болісна спрага, ціаноз кінцівок, акроціаноз.
Масивні внутрішні кровотечі характеризуютьсязниженням тиску до 60 і почастішанням пульсу до 140-160 ударів в хвилину. Дихання Чейна-Стокса (дихальні рухи спочатку поглиблюються і частішають, але на 5-7 вдиху їх інтенсивність починає знижуватися, після чого настає пауза). Свідомість сплутана або відсутній, марення, шкірні покриви різко бліді, іноді з сіруватим відтінком. Риси обличчя загострюються, очі западають.
Смертельна крововтрата (як правило, вонастановить третину від обсягу, тобто 1,5-2 літра) супроводжується розвитком коматозного стану. У цьому випадку тиск знижується нижче 60 мм або не визначається зовсім, пульсові скорочення урежаются до 2-10 ударів, спостерігаються судоми, агональное дихання, зіниці розширені, шкіра суха, «мармурова». Як правило, такий стан є незворотнім - неминуче настає агонія, а потім смерть.
Всі прекрасно знають, що дуже часто своєчаснонадана перша допомога може врятувати хворому життя. На жаль, цього не можна сказати про внутрішню кровотечу. Паренхіматозна кровотеча неможливо зупинити або зменшити підручними засобами, найголовніше, що можна зробити для потерпілого - це якомога швидше доставити його в хірургічний стаціонар, тобто викликати швидку допомогу.
Щоб стан хворого не погіршився, до її приїзду ви можете надати наступну допомогу при паренхиматозном кровотечі:
Зверніть увагу! Хворим з симптомами внутрішньої кровотечі категорично забороняється гріти хвору область, провокувати блювоту або робити клізми і давати лікарські засоби, які стимулюють серцеву діяльність.
На сьогоднішній день єдиний спосіб зупинкипаренхіматозної кровотечі - це хірургічне втручання. Як правило, це відбувається під час екстреної операції, перед якою проводять лабораторні дослідження, що оцінюють гематокрит, рівень гемоглобіну та еритроцитів, роблять УЗД черевної порожнини, рентген.
Існує кілька способів зупинки паренхіматозної кровотечі. це:
Поряд із зупинкою кровотечі, найважливішоюзавданням є відшкодування крововтрати, відновлення об'єму циркулюючої рідини і поліпшення мікроциркуляції. З цією метою проводять переливання крові, плазмо і кровозамінників, а також ведення 5% розчину глюкози, фізрозчину.
