واجه تقريبا جميع مرضى القلببطريقة أو بأخرى مع كل أنواع عدم انتظام ضربات القلب. تقدم صناعة الأدوية حاليًا مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. سننظر في تصنيفها وخصائصها في هذه المقالة.
للقضاء على اضطرابات ضربات القلب خارج الرحم ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تهدف آلية عمل هذه الأدوية إلى الخصائص الكهربية لخلايا عضلة القلب العاملة:
جميع الأدوية في هذه المجموعة مقسمة إلى أربعةصف دراسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم الدرجة الأولى إلى ثلاث فئات فرعية أخرى. يعتمد هذا التصنيف على الدرجة التي تؤثر بها الأدوية على قدرة خلايا القلب على إنتاج وتوصيل الإشارات الكهربائية. الفئات المختلفة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم لها طرق عمل خاصة بها ، لذلك تختلف فعاليتها بالنسبة لأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
الدرجة الأولى تشمل حاصرات الصيامقنوات الصوديوم. تتضمن الفئة الفرعية IA أدوية مثل "كينيدين" و "ديسوبيراميد" و "نوفوكيناميد" و "جيلوريتمال". تشمل الفئة الفرعية IB "Pyromecaine" و "Tokainid" و "Difenin" و "Lidocaine" و "Aprindin" و "Trimecaine" و "Mexiletin". تتكون الفئة الفرعية IC بوسائل مثل "Etmozin" ، "Ritmonorm" ("Propafenon") ، "Allapinin" ، "Etatsizin" ، "Flecainide" ، "Indekainid" ، "Bonnecor" ، "Lorkainid".
تتكون الفئة الثانية من حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، نادولول ، ألبرينولول ، كوردانوم ، بروبرانولول ، أسيبوتالول ، بيندولول ، ترازيكور ، إسمولول).
وتشمل الفئة الثالثة حاصرات قنوات البوتاسيوم: Bretilium tosylate ، و Amiodarone ، و Sotalol.
الفئة الرابعة تشمل حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (على سبيل المثال ، "فيراباميل").
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا تنتهي عند هذا الحد. هناك أيضًا جليكوسيدات القلب ، كلوريد البوتاسيوم ، أدينوسين الصوديوم ثلاثي الفوسفات ، كبريتات المغنيسيوم.
تتوقف حاصرات قنوات الصوديوم السريعةدخول خلايا الصوديوم ، مما يستلزم تباطؤًا في المرور عبر عضلة القلب لموجة الإثارة. نتيجة لذلك ، يتم إيقاف ظروف الدورة الدموية السريعة للإشارات المرضية في القلب ، ويتم التخلص من عدم انتظام ضربات القلب. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في مجموعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تنتمي إلى الدرجة الأولى.
توصف هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظمانقباض خارج (بطيني وفوق بطيني) ، وكذلك لاستعادة إيقاع الجيوب في حالة الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لمنع الهجمات المتكررة.
يعتبر "نوفوكيناميد" و "كينيدين" من الأدوية الفعالة المضادة لاضطراب النظم في حالة تسرع القلب. دعنا نخبرك المزيد عنها.
يستخدم هذا الدواء في حالةتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، وكذلك مع نوبات الرجفان الأذيني ، لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في أغلب الأحيان ، يوصف الدواء في شكل حبوب.
التسمم بالأدوية المضادة لاضطراب النظمنادرا ما يحدث ، ومع ذلك ، عند تناول الآثار الجانبية "كينيدين" ممكن في شكل عسر الهضم (القيء ، براز رخو) والصداع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام هذا الدواء إلى انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم ، وتباطؤ في التوصيل داخل القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب. أخطر الآثار الجانبية هو ظهور شكل خاص من تسرع القلب البطيني ، والذي يمكن أن يسبب الموت المفاجئ للمريض. هذا هو السبب في أن العلاج بـ "كينيدين" يجب أن يتم فقط من خلال التحكم في مخطط كهربية القلب وتحت إشراف أخصائي.
هذا الدواء هو بطلان في حالة الحصار داخل البطيني والأذيني البطيني ، والتسمم بجليكوسيدات القلب ، ونقص الصفيحات ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب ، والحمل.
هذا الدواء له نفس مؤشراتتطبيق باسم "كينيدين". في كثير من الأحيان يتم وصفه لغرض وقف نوبات الرجفان الأذيني. مع الحقن في الوريد من Novocainamide ، من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ، ونتيجة لذلك من الضروري حقن المحلول ببطء قدر الإمكان.
تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيءتغييرات في تكوين الدم ، اضطرابات في الجهاز العصبي في شكل دوار ، صداع ، في حالات نادرة من الارتباك. إذا تم استخدام الدواء باستمرار ، فقد تتطور متلازمة شبيهة بالذئبة (التهاب مصلي ، التهاب المفاصل ، حمى) ، عدوى جرثومية في تجويف الفم ، مصحوبة بطء التئام الجروح والقروح ، ونزيف اللثة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يثير "Novocainamide" رد فعل تحسسي ، في هذه الحالة ، ستكون العلامة الأولى هي ظهور ضعف العضلات عند إعطاء الدواء.
يحظر استخدام الدواء في حالة الحصار الأذيني البطيني ، والأشكال الشديدة من الفشل الكلوي والقلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني والصدمة القلبية.
هذه الأدوية لها تأثير ضئيل علىلذلك فإن العقدة الجيبية والموصل الأذيني البطيني والأذينين غير فعالة في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. توصف هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالات تسرع القلب الانتيابي خارج الانقباض ، أي لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني. كما أنها تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب التي تسببها جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الفئةواسع جدًا ، ولكنه أكثر العقاقير شيوعًا "ليدوكائين". كقاعدة عامة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.
"ليدوكائين" يمكن أن يعطل الأداءالجهاز العصبي الذي يتجلى بالدوار والنوبات ومشاكل في الكلام والرؤية واضطرابات في الوعي. إذا قمت بإدخال الدواء بجرعة كبيرة ، فقد يؤدي ذلك إلى إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل انقباض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن تكون ردود الفعل التحسسية على شكل وذمة وعائية وحكة في Quincke.
"ليدوكائين" هو بطلان في الأذين البطينيالحصار ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. لا يوصف الدواء في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الحاد لأن خطر الإصابة بالرجفان الأذيني يزيد.
الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة تطولالتوصيل داخل القلب ، خاصة في نظام هيسا-بوركينجي. لقد أعلنوا عن خصائص عدم انتظام ضربات القلب ، لذلك ، يتم استخدامها حاليًا إلى حد محدود.
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الفئةتم ذكره أعلاه ، ولكن يستخدم فقط "Propafenone" ("Ritmonorm") بشكل أساسي. يوصف لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين ، بما في ذلك متلازمة SVC. نظرًا لوجود خطر حدوث تأثير عدم انتظام ضربات القلب ، يجب استخدام الدواء تحت إشراف الطبيب.
بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن يسبب هذا الدواءتطور قصور القلب وتدهور انقباض القلب. وتشمل الآثار الجانبية ظهور طعم معدني في الفم والغثيان والقيء. لا يتم استبعاد الآثار السلبية مثل ضعف البصر والتغيرات في فحص الدم والدوخة والأرق والاكتئاب.
عند نبرة الودي العصبيعلى سبيل المثال ، في حالة الإجهاد وارتفاع ضغط الدم والاضطراب اللاإرادي ونقص التروية ، تظهر العديد من الكاتيكولامينات ، بما في ذلك الأدرينالين ، في الدم. تؤثر هذه المواد على مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى عدم استقرار القلب الكهربائي وظهور عدم انتظام ضربات القلب.
تمنع حاصرات بيتا المفرطةتحفيز المستقبلات وبالتالي حماية عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من استثارة خلايا نظام التوصيل ، مما يؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب.
الأدوية من هذه الفئة تستخدم لعلاج الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني للوقاية والتخفيف من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. كما أنها تساعد في محاربة تسرع القلب الجيبي.
تعتبر الأدوية المضادة لاضطراب النظم غير الفعالة للرجفان الأذيني ، إلا في الحالات التي يكون فيها المرض ناتجًا عن زيادة في الكاتيكولامين في الدم.
لعلاج اضطرابات نظم القلب ،"ميتوبرولول" و "أنابريلين". هذه الأدوية لها آثار جانبية تتمثل في تباطؤ النبض ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، وحدوث انسداد أذيني بطيني. يمكن أن تثير هذه الأدوية برودة الأطراف وتدهور تدفق الدم المحيطي. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الأدوية على الجهاز العصبي ، مسببة النعاس والدوخة والاكتئاب وضعف الذاكرة. كما أنهم يغيرون التوصيل في الأعصاب والعضلات ، والذي يتجلى في التعب والضعف.
يحظر استخدام حاصرات بيتا عندماصدمة قلبية ، وذمة رئوية ، داء السكري المعتمد على الأنسولين ، الربو القصبي. أيضا موانع الاستعمال هي كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، بطء القلب الجيبي.
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم هذهتضم المجموعة عوامل تبطئ العمليات الكهربائية في خلايا القلب وبالتالي تسد قنوات البوتاسيوم. أشهر عقار في هذه الفئة هو أميودارون (كوردارون). من بين أمور أخرى ، يعمل على مستقبلات M-choline و الأدرينالية.
يستخدم "كوردارون" للعلاج والوقايةعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الأذيني وفوق البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب على خلفية متلازمة SVC. يوصف الدواء أيضًا للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية الحادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه لتقليل معدل ضربات القلب أثناء الرجفان الأذيني المستمر.
إذا كنت تستخدم المنتج لفترة طويلة ، فقد يكونتطور التليف الخلالي للرئتين ، وتغيير لون الجلد (ظهور لون أرجواني). في بعض الحالات ، هناك صداع ، واضطرابات في النوم ، وذاكرة ، ورؤية. يمكن أن يسبب تناول "أميودارون" تطور بطء القلب الجيوب الأنفية ، والإمساك ، والغثيان والقيء.
لا تصف دواءً لبطء القلب الأولي ،إطالة فترة Q-T ، ضعف التوصيل داخل القلب ، أمراض الغدة الدرقية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الحمل ، الربو القصبي.
هذه الأدوية تمنع البطءتيار الكالسيوم ، والذي بسببه يتم قمع البؤر المنتبذة في الأذينين وتقلل آلية العقدة الجيبية. قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه المجموعة تشمل "فيراباميل" ، الذي يوصف للوقاية والتخفيف من نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، لعلاج انقباض فوق البطيني. فيراباميل غير فعال لعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
تشمل الآثار الجانبية انسداد الأذين البطيني ، وبطء القلب الجيبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفي بعض الحالات ، انخفاض في انقباض القلب.
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ليس كذلكسيكتمل دون ذكر هذه الأموال. وتشمل هذه الأدوية مثل Celanid و Korglikon و Digitoxin و Digoxin وما إلى ذلك ، وهي تستخدم لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية وتخفيف تسرع القلب فوق البطيني وتقليل تواتر الانقباضات البطينية في حالة الرجفان الأذيني. عند استخدام جليكوسيدات القلب ، تحتاج إلى مراقبة حالتك. تتجلى علامات تسمم الديجيتال في آلام البطن والغثيان والقيء والصداع واضطرابات الرؤية والنوم ونزيف الأنف.
يحظر استخدام هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم لبطء القلب ومتلازمة SVC والحصار داخل القلب. لا توصف في حالة تسرع القلب البطيني الانتيابي.
مع إيقاعات خارج الرحم في الممارسة السريريةيتم استخدام بعض تركيبات الأدوية. لذلك ، يمكن استخدام "كينيدين" بالاقتران مع جليكوسيدات القلب لعلاج استمرار انقباض الانقباض. مع حاصرات بيتا ، يمكن وصف "كينيدين" للتخفيف من عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير القابل للعلاجات الأخرى. إن الاستخدام المشترك لحاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب يعطي تأثيرًا جيدًا في الانقباضات البطينية وفوق البطينية ، كما يسمح لك بمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب وتسرع القلب خارج الرحم.
