Maksan tunnustelu: menetelmä, dekoodaus ja normit

Sydämennys on yksi informatiivisimmista diagnoosimenetelmistä, jotka lääkäri suorittaa potilaan alkuperäisen tutkimuksen vaiheessa. Puhumme hänestä tänään.

Maksan anatomia

Ennen kuin aloitat tutkiamaksan tunnustelu, tulisi määrittää elimen anatomia ja toiminnot. Maksa sijaitsee välittömästi pallean alla, oikealla puolella vatsan onkalon yläosassa, ja vain pieni osa aikuisen elimestä sijaitsee vasemmalla (keskiviivan mukaisesti). Vastasyntyneillä maksa vie merkittävän osan vatsaontelosta.

Topografisesti maksassa on kaksipinnat ja kaksi reunaa. Anteroposterior (ylempi) pinta on kalvon pinnan vieressä ja ulkonee taivutuksensa mukaisesti. Alempi sijaitsee takana ja alapuolella, sillä sillä on useita vaikutelmia viereisistä elimistä. Ala- ja yläpinnat erotetaan alemmalla terävällä reunalla, toinen reuna (takaosa yläosa) on päinvastoin hyvin sotkuinen, ja siksi sen voidaan katsoa olevan elimen takapinta.

Maksassa on kaksi lohkoa:suurempi oikea ja pienempi vasen, eroteltu puolikuorengalla, jonka vapaassa osassa on tiheä kuitulanka - ns. pyöreä ligamentti, joka ulottuu navasta ja ei ole mitään muuta kuin kasvanut napanuora.

Oikea lohko jaetaan vakoillauseita toissijaisia ​​osakkeita. Yhdessä näistä urista on sappirakko ja vena cava (alempi), erotettuna maksakudoksen palalla, jota kutsutaan caudate-prosessiksi.

Yksi tärkeistä kehon osista onpoikittainen syvä ura, jota kutsutaan maksan portiksi. Tämän muodostumisen kautta suuret maksan verisuonet, portaalisuoni ja hermot tulevat elimeen, ja efferentti maksakanava (sapen evakuointi sappirakon sisään) ja imusuonet jättävät sen.

Elimen oikeassa rinnassa erotetaan neliön muotoinen rintakehä, jota rajoittavat maksan portit, pyöreä nivelside ja fossa sappirakon kohdalta, ja caudate-keila, joka sijaitsee maksan porttien ja portaalisuonen välillä.

Maksan toiminta

• Metabolinen (nesteiden, hivenaineiden ja vitamiinien, hormonien, aminohappojen, lipidien, proteiinien, hiilihydraattien vaihdon hallinta).
• Talletettu (elimistöön kertyy BZHU: ta, vitamiineja, hivenaineita, hormoneja).
• Erittely (sapen tuotanto).
• Vieroitus (suoritetaan luonnollisen maksasuodattimen - maksan makrofagien avulla).
• Eritelmä (johtuen glukuroni- ja rikkihappojen sitoutumisesta myrkyllisiin aineisiin: indoliin, tyramiiniin, nautakarjaan).
• Homeostaattinen (maksan osallistuminen kehon antigeenisen ja metabolisen hemostaasin hallintaan).

Maksan tunnustelu ja iskut

Ennen maksan koetusta on suositeltavaakäyttämällä lyömäsoittimia sen rajojen määrittämiseen. Tämä ei vain viittaa elimen laajentumiseen, vaan myös ymmärtää, mistä tarkalleen palpaation tulisi alkaa. Lyömäsoittimilla maksakudos antaa tylsän (tylsän) äänen, mutta johtuen siitä, että keuhkojen alaosa peittää sen osittain, on mahdollista määrittää kaksi rajaa: todellinen ja absoluuttinen maksan tylsyys, mutta useammin ne määrittävät vain absoluuttisen tylsyyden rajan (ala- ja yläosa).

Elimen tunnustelu (tekniikka)

Maksan koettamisessa on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• Kohteen sijainti - makaa selälläänpää on hieman nostettu ja jalat ovat tuskin taipuneet polvissa tai oikaistuina. Kädet makaa rinnalla rajoittaakseen liikkuvuuttaan hengitettäessä ja rentouttaakseen vatsan lihaksia.
• Lääkäri sijaitsee oikealla puolella potilasta kohti.
• Lääkäri taivuttaa hiukan taivutettua oikeaa kämmenä tasaiseksipotilaan vatsa oikean hypokondriumin alueella on kolme-viisi senttimetriä alempi kuin maksan raja, aiemmin määritetty isku. Vasemmalla kädellä lääkäri peittää rinnan (sen alaosa oikealla), kun taas neljä sormea ​​on sijoitettava taakse ja yksi (peukalon) sormi on asetettava rannikkokaarelle. Tämä tekniikka aikaansaa rinnan liikkumattomuuden inspiraation aikana ja lisää kalvon siirtymää alas.

• Kun potilas hengittää ulos, lääkäri vaivattomastivetää ihon alas ja upottaa oikean käden sormet vatsaonteloon, pyytää potilasta hengittämään syvään. Tällä hetkellä elimen reuna (alaosa) putoaa, tunkeutuu luotuun taskuun ja liukuu sormilla. Samanaikaisesti koetuskäden tulisi olla liikkumaton. Jos maksaa ei jostain syystä voitu palpituloida, toimenpide toistetaan, sormet kuitenkin siirretään muutama senttimetri ylöspäin. Suorita tämä käsittely siirtymällä korkeammalle, kunnes oikea käsi kompastuu rannikkokaarelle tai kunnes maksan reuna taittuu.

piirteet

• Maksan tunnustelu on yleensä suoravatsan lihakset (sen ulkoreunat) tai keskiklavikulaarinen oikea viiva. Mutta jos tällaista tarvetta on, palpaus tehdään viidessä rivissä (oikealta etuakselilta oikeanpuoleiselle periosteriaalille).
• Jos kertymistä tapahtuu suurten määrien vatsassanesteen tunnustelu on vaikeaa. Sitten he turvautuvat juoksevaan pallo-nykimiseen urun koettimeen. Tätä varten oikean käden toinen, kolmas ja neljäs sormi suorittavat iskutyönteitä vatsan etuseinämää pitkin alkaen pohjasta ja päättyen rannikkokaarean, kunnes havaitaan tiheä muodostuminen - maksa. Työn aikana elin siirtyy ensin syvälle pintaan, ja sitten se tulee takaisin ja kompastuu sormille (oiretta kutsutaan ”kelluvaksi jäälajiksi”).

Tulosten tulkinta (normi)

Mitä tuloksia maksan palpaation pitäisi näyttää?

• Normaalisti 88%: lla potilaista elimen alareuna on lähellä rintakaaria oikealla olevan clavisular-viivan mukaisesti.
• Terveellä henkilöllä elimen reuna on terävä tai hieman pyöristetty. Se on pehmeä, kivuton, helposti tarttuu, kun tuntuu, tasainen.

Saatujen tietojen arviointi (patologia)

• Jos maksa on suurennettu, se tulee palpaation aikanasijaitsevat rannikkokaarin alapuolella, mikä saattaa myös osoittaa sen siirtymisen. Tämän tai sen lausunnon tueksi on tarpeen suorittaa lyömäsoittimet kehon rajojen määrittämiseksi.
• Jos maksan kokoa ei muuteta, mutta maksan tylsyyden rajat siirtyvät alaspäin - tämä on merkki elimen prolapsista.
• Vain alarajan muutos osoittaamaksan laajentuminen, joka tapahtuu laskimoiden stagnaation, sappi- ja maksatulehduksen, akuutti-infektioiden (malaria, kolera, lavantauti, dysenteeria), maksakirroosin (alkuvaiheessa) yhteydessä.
• Jos alarajaa siirretään ylöspäin, voidaan epäillä elimen koon pienenemistä (esimerkiksi maksakirroosin loppuvaiheissa).
• Maksan ylärajan sijainnin muuttaminen(Ylös tai alas) osoittaa harvoin itse elimen vaurioita (esimerkiksi echinococcosis tai maksasyöpä). Useammin tämä havaitaan kalvon korkeasta sijainnista raskauden aikana, vesivatsa, ilmavaivat, kalvon alhaisesta sijainnista enteroptoosin aikana, pneumotooraksista, emfyseemasta, samoin kuin tapauksista, joissa kalvo siirtyy pois maksasta kaasun kertymisen vuoksi.
• Keuhkoinfarkti, sen alaosan rypistyminen, keuhkokuume, oikeanpuoleinen keuhkopussintulehdus voivat myös jäljitellä elimen ylärajan siirtymistä ylöspäin.
• Joissakin tapauksissa ei vain palpaus ole käytettävissä.maksan, mutta myös koko elimen reunat. Tätä varten sormet asetetaan suoraan rannikkoalueen oikean kaarin alle. Kevyesti puristava lääkäri tutkii maksaa liukuvilla liikkeillä ja arvioi samalla sen pinnan (epätasainen, sileä, tasainen), rakenteen (kiinteä, pehmeä), kivun esiintymisen / puuttumisen.

• Pehmeä, tasainen, sileä pinta japyöristetty reuna tuskallinen palpaatiossa - merkkejä elimen tulehduksellisista prosesseista tai sydämen vajaatoiminnasta johtuvan akuutin veren staasin ilmenemisestä.
• Kallioperän, epätasaisen, tiheän reunan havaitaan ekinokokkoosin ja kupan kanssa. Hyvin tiheä ("puinen") maksa määritetään, kun syöpäsolut vaurioittavat elintä.
• Maksa tiheä reuna osoittaa hepatiitti, ja yhdessä tuberosity - maksakirroosi.
• Kipu maksan tunnustelua voi ilmaantua tulehduksellisten prosessien takia tai kapselin ylikuormituksen seurauksena (kongestiivisella maksalla).

Lasten maksan tunnustelu

Vastasyntyneen maksan palpaatio, yleensäsuoritetaan keskiklavikulaarisen tason, samoin kuin etuakselin viivojen tasolla liu'uttamalla tunnustelua. Samanaikaisesti tutkivan lastenlääkärin käsi liukuu pois maksan reunasta, mikä mahdollistaa elimen koon määrittämisen lisäksi myös sen reunan arvioinnin. Vastasyntyneiden normi on maksan marginaalin esiintyminen rintakaran alta kahdella (mutta ei enempää) senttimetrillä. Arviointi suoritetaan keskiklakulaarisella linjalla. Elimen reunan tulee olla kivuton, sileä, terävä ja pehmeästi elastinen.

Terveillä, enintään seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla, aluemaksa, yleensä, työntyy esiin rannakkeen oikean kaarin alapuolelta ja siihen pääsee palpataan. Alle kolme-vuotiailla terveillä lapsilla maksan reunan määritelmää pidetään normaalina 2 tai 3 senttimetriä oikean hypochondriumin alapuolella. Seitsemän vuoden kuluttua maksarajat vastaavat aikuisten rajoja.

Maksa Kurlov -menetelmän tutkimus

Varmista toisen tai toisen diagnoosipatologia, joka johtaa elimen koon vääristymiseen, maksa on tarpeen palpoida Kurlovin mukaan. Voit tehdä tämän määrittämällä yläraja napauttamalla (lyömäsoittimet), ja sitten tunnustelu (tai lyöminen) - alempi. Lisäksi sen rajan alareunan vinossa iskussa sekä ylä- ja alarajojen välinen etäisyys määritetään kolmella pisteellä.