A váll-punkcióműtéti eljárás, amelynek során az orvos tűt helyez be az ízületi tasakba. Hasonló eljárást végeznek diagnosztikai vagy orvosi okokból. Ennek az eljárásnak a célja az ízület szinoviális folyadékának csökkentése.
A sebészek a punkciót két típusra osztják:
A vállízület lyukasztásakorfigyelembe kell venni anatómiájának jellegzetes vonásait. A szinoviális membrán olyan membrán, amely szerkezetében és eredetében különbözik a szérum membránoktól (például pleurális membrán, hashártya, szívizom). A fő különbség az, hogy belső felülete, a felületi üreg felé nézve, nem tartalmaz hámborítást és endothel bélést. A membrán vastagsága nem azonos. Ezen felül fokozott érzékenységgel rendelkezik a termikus, traumás, fertőző és kémiai hatásokkal szemben.
A szinoviális megnövekedett érzékenysége miattA különböző fertőzések membránjainál a szúrási eljárás előtt, valamint az ízületi nyitás előtt szigorú aszeptikus betartásra van szükség. Ezenkívül kötelezően lezárni is szükséges. Az ízületi üreg kis mennyiségű, körülbelül négy milliliter szinoviális folyadékot tartalmaz. A szinoviális folyadék steril, sárgás szalma színű és teljesen átlátszó. Magas viszkozitású, fagocitákat és leukocitákat tartalmaz, de baktériumölő tulajdonságai nagyon csekélyek. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szinoviális folyadék nagy fajsúlyú mukopolisaharidokkal van telítve, felhalmozódik az ízületben, és nem diffundál az üregéből.
A vállízület punkciójának technikáját az alábbiakban tárgyaljuk.
Kap folyadékot okozó nélküla kóros folyamat nagyon nehéz, kis mennyisége, negatív nyomása és megnövekedett viszkozitása miatt. Az egészséges ízületeknek negatív nyomása van:
A negatív nyomás a folyadék ozmózisát okozza a szubchondrális és az ízületi lemezektől, ahonnan az ízület porcszövete származik.
Egészséges embereknél a vállízület punkciója ritka.
A szinoviális folyadék fő funkciói a következők:
Ha gyulladásos folyamat van az ízületben,akkor az ízületi folyadékban növekszik a fehérjetartalom. Ennek oka a megnövekedett érrendszeri permeabilitás. A folyadék zavarossá válik, az akut traumás szinovitisz eredményeként növekszik a benne lévő neutrofil leukociták tartalma.
Ehhez diagnosztizálni kell a vállízületet.
Ebből a célból a váll és a térdízületeket át lehet szúrni.
Mivel az ízületi folyadék rendkívül érzékeny a fertőzésre, ízületi punkció során minden antiszeptikum és az aszepsis szabályait be kell tartani.
A punkció elvégzése előtt a punkciós helyetalaposan fertőtleníteni kell. 70% alkohol használata megfelelő. Miután a szúrás helyén a bőrt 5% jódoldattal megkenjük, a maradékát alkohollal kétszer történő dörzsöléssel kell eltávolítani. A jódmaradványok eltávolítása, különösen nagy kenés esetén, mivel a jód a tűvel áthatolhat az ízületi üregben, ami irritálja a szinoviális membránt és súlyos égési reakciót okoz. Többek között a jód képes a röntgen sugárzás elnyelésére, és ez befolyásolhatja a kép pontosságát - további árnyékok jelenhetnek meg, amelyek torzíthatják a képet.
Használjon helyi beszűrődési fájdalomcsillapítót.
A lyukasztó tű hossza 5-6 centiméter.Ha az oxigént bevezetik, akkor a tűt vékonynak kell használni, átmérője legfeljebb egy milliméter. Ellenkező esetben a gáz behatolhat az ízületet körülvevő lágy szövetekbe. Amely viszont szubkután, periartikuláris vagy izom-emfémát vált ki.
A vállízület pontjának pontján a bőr szükségesfélreállni. Ez lehetővé teszi a tű által hagyott sebcsatorna meghajlítását, és az eljárás után a bőr visszatér a helyére. Egy ilyen technika elkerüli a fertőzés behatolását a test felületéről az ízületi üregbe.
A tűt próbálkozás közben nagyon lassan kell mozgatnihatározza meg, mikor kerül a vége a közös zsákba. Ha vér van az ízület üregében, akkor a novokaiin oldat foltot hagy a fecskendőben, és ha van genny, az oldat zavaros lesz.
A punkció mélységével kapcsolatban különböző vélemények vannak. Néhány irodalom szerint a tűnek legfeljebb egy centimétert kell átjutnia, a másikban pedig 2-3 centimétert kell áthatolnia.
A punkciós folyadékot beszívni kellegy fecskendő, amelynek térfogata 10-20 gramm. Szükség esetén gyógyszereket adnak be. A tű eltávolítása után a kiszorult bőr felszabadul, meghajlítva a sebcsatornát, majd a lyukasztási helyet alkohollal kezelik, és steril kötszert alkalmaznak.
A ízület szúrását oldalról kell elvégezni,elöl vagy hátul. Ha az eljárást elõször hajtják végre, akkor a beteget hátára kell fektetni. Ezt követően a sebésznek éreznie kell a kendő koracoid folyamatát, amely három centiméterrel alacsonyabb, mint a csukló disztális vége. A tűt alatta kell helyezni, és az elülső hátul felé kell vezetnie a vállcsont feje és annak folyamata között. A tűt 4 centiméter mélységbe helyezzük.
Ha elvégzik a vállízület punkciójátsebész oldalán, a beteget az ellenkező oldalra kell fektetni, és kezét szigorúan a test mentén kell elhelyezni. Az ujj szélessége, kissé alacsonyabban a nagy gumótól, a gömb feje, a feje. A tűt az acromialis folyamatnak a legjobban kiálló része alatt kell átszúrni, majd továbbítani az elülső sík detoid izomján.
Amikor a punkciót a beteg mögött végziszükséges feküdni a gyomorra. Ezután a sebész megkóstolja a deltoid izomot és annak alját. Ezen a ponton van egy fossa, amely kissé alacsonyabban helyezkedik el, mint az akromialis folyamat hátsó széle. Helyezzen be egy tűt ebbe a helybe, és vezesse be 5 centiméter mélyre a lapocka koracoid folyamatának irányában.
