Quasi tutti i pazienti del cardiologo hanno sperimentatoin un modo o nell'altro con tutti i tipi di aritmie. Attualmente, l'industria farmaceutica offre un'ampia varietà di farmaci antiaritmici. Considereremo la loro classificazione e caratteristiche in questo articolo.
Per eliminare i disturbi del ritmo cardiaco ectopico, vengono prescritti farmaci antiaritmici. Il meccanismo d'azione di tali farmaci è mirato alle proprietà elettrofisiologiche delle cellule del miocardio funzionante:
Tutti i medicinali in questo gruppo sono divisi in quattroclasse. Inoltre, la prima classe è divisa in altre tre sottoclassi. Questa classificazione si basa sul grado in cui i farmaci influenzano la capacità delle cellule cardiache di produrre e condurre segnali elettrici. Diverse classi di farmaci antiaritmici hanno le proprie vie di azione, quindi, per diversi tipi di aritmie, la loro efficacia sarà diversa.
La prima classe include bloccanti velocicanali del sodio. La sottoclasse IA comprende medicinali quali "chinidina", "disopiramide", "novocainamide", "Giluritmal". La sottoclasse IB include "Pyromecaine", "Tokainid", "Difenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimecaine", "Mexiletin". La sottoclasse IC è formata da mezzi come "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
La seconda classe è costituita da beta-bloccanti (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La terza classe comprende i bloccanti dei canali del potassio: "Bretilium tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".
La quarta classe include blockers di canali calcic lenti (per esempio, "Verapamil").
L'elenco dei farmaci antiaritmici non finisce qui. Sono anche isolati glicosidi cardiaci, cloruro di potassio, sodio adenosina trifosfato, solfato di magnesio.
I bloccanti rapidi dei canali del sodio si fermanoentrare nelle cellule del sodio, che comporta un rallentamento del passaggio dell'onda di eccitazione attraverso il miocardio. A causa di ciò, le condizioni per la rapida circolazione dei segnali patologici nel cuore vengono interrotte e l'aritmia viene eliminata. Consideriamo più in dettaglio il gruppo di farmaci antiaritmici appartenenti alla prima classe.
Tali farmaci antiaritmici sono prescritti perextrasistoli (ventricolari e sopraventricolari), nonché per ripristinare il ritmo sinusale in caso di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Inoltre, vengono utilizzati per prevenire attacchi ricorrenti.
La novocainamide e la chinidina sono farmaci antiaritmici efficaci per la tachicardia. Diciamo di più su di loro.
Questo farmaco viene utilizzato nel casotachicardia parossistica sopraventricolare, così come con parossismi di fibrillazione atriale, per ripristinare il ritmo sinusale. Molto spesso, il medicinale viene prescritto sotto forma di pillola.
Avvelenamento con farmaci antiaritmiciaccade raramente, tuttavia, quando si assume "chinidina" sono possibili effetti collaterali sotto forma di indigestione (vomito, feci molli) e mal di testa. Inoltre, l'uso di questo farmaco può causare una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue, un rallentamento della conduzione intracardiaca e una diminuzione della contrattilità miocardica. L'effetto collaterale più pericoloso è lo sviluppo di una forma speciale di tachicardia ventricolare, che può causare la morte improvvisa del paziente. Ecco perché la terapia con "Chinidine" deve essere eseguita solo con il controllo di un elettrocardiogramma e sotto la supervisione di uno specialista.
Il farmaco è controindicato in caso di blocco intraventricolare e atrioventricolare, intossicazione da glicosidi cardiaci, trombocitopenia, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca, gravidanza.
Questo farmaco ha le stesse indicazioni perapplicazione come "chinidina". Abbastanza spesso, è prescritto allo scopo di arrestare i parossismi della fibrillazione atriale. Con l'iniezione endovenosa di Novocainamide, è possibile una forte diminuzione della pressione sanguigna, a seguito della quale è necessario iniettare la soluzione il più lentamente possibile.
Gli effetti collaterali includono nausea, vomito,cambiamenti nella composizione del sangue, disturbi del sistema nervoso sotto forma di vertigini, mal di testa, in rari casi di confusione. Se il farmaco viene utilizzato costantemente, si può sviluppare una sindrome simile al lupus (sierosite, artrite, febbre), un'infezione microbica nel cavo orale, accompagnata da una lenta guarigione di ferite e ulcere e sanguinamento delle gengive. Inoltre, "Novocainamide" può provocare una reazione allergica, in questo caso, il primo segno sarà la comparsa di debolezza muscolare quando il farmaco viene iniettato.
È vietato l'uso del farmaco in caso di blocco atrioventricolare, forme gravi di insufficienza renale e cardiaca, ipotensione arteriosa e shock cardiogeno.
Questi farmaci hanno scarso effetto suil nodo del seno, la giunzione atrioventricolare e gli atri sono quindi inefficaci nelle aritmie sopraventricolari. Questi farmaci antiaritmici sono prescritti per l'extrasistole, la tachicardia parossistica, cioè per il trattamento dei disturbi del ritmo ventricolare. Sono anche usati per trattare le aritmie innescate da un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
Elenco dei farmaci antiaritmici in questa classeabbastanza vasto, ma il farmaco più comunemente usato "Lidocaine". Di norma, viene somministrato per via endovenosa in caso di gravi aritmie ventricolari, compreso l'infarto del miocardio.
La "lidocaina" può interrompere il funzionamentoil sistema nervoso, che si manifesta con vertigini, convulsioni, problemi con la parola e la vista, disturbi della coscienza. Se il farmaco viene somministrato in una dose elevata, può rallentare la frequenza cardiaca, diminuire la contrattilità del cuore. Inoltre, sono probabili reazioni allergiche sotto forma di edema di Quincke, orticaria e prurito.
La "lidocaina" è controindicata nell'atrioventricolareblocco, sindrome del seno malato. Il farmaco non è prescritto per gravi aritmie sopraventricolari, poiché aumenta il rischio di fibrillazione atriale.
I medicinali appartenenti a questa classe si allunganoconduzione intracardiaca, specialmente nel sistema His-Purkinje. Hanno proprietà aritmogeniche pronunciate, quindi sono attualmente utilizzati in misura limitata.
Elenco dei farmaci antiaritmici in questa classeè stato dato sopra, ma di questi viene utilizzato principalmente solo "Propafenone" ("Ritmonorm"). È prescritto per aritmie sopraventricolari e ventricolari, inclusa la sindrome SVC. Poiché esiste il rischio di un effetto aritmogeno, il farmaco deve essere utilizzato sotto la supervisione di un medico.
Oltre alle aritmie, questo farmaco può causareprogressione dell'insufficienza cardiaca e peggioramento della contrattilità cardiaca. Gli effetti collaterali includono la comparsa di un sapore metallico in bocca, nausea e vomito. Tali effetti negativi come disabilità visiva, cambiamenti nel test del sangue, vertigini, insonnia, depressione non sono esclusi.
Quando il tono del sistema nervoso simpatico aumentasistema, ad esempio, in caso di stress, ipertensione, disturbi del sistema nervoso autonomo, ischemia, nel sangue compaiono molte catecolamine, compresa l'adrenalina. Queste sostanze agiscono sui recettori beta-adrenergici del miocardio, il che porta all'instabilità cardiaca elettrica e alla comparsa di aritmie.
I beta-bloccanti prevengono l'eccessivostimolazione dei recettori e quindi proteggere il miocardio. Inoltre, riducono l'eccitabilità delle cellule del sistema di conduzione, che porta a un rallentamento della frequenza cardiaca.
Per i medicinali di questa classetrattamento del flutter atriale e della fibrillazione atriale, per la prevenzione e il sollievo delle aritmie sopraventricolari. Aiutano anche a combattere la tachicardia sinusale.
Farmaci antiaritmici inefficaci presi in considerazione per la fibrillazione atriale, tranne nei casi in cui la patologia è causata proprio da un eccesso di catecolamine nel sangue.
Per il trattamento dei disturbi del ritmo vengono spesso utilizzatiMetoprololo e Anaprilina. Questi farmaci hanno effetti collaterali sotto forma di rallentamento del polso, diminuzione della contrattilità miocardica e comparsa di blocco atrioventricolare. Questi medicinali possono provocare estremità fredde e deterioramento del flusso sanguigno periferico. Inoltre, i farmaci agiscono sul sistema nervoso, provocando sonnolenza, vertigini, depressione e disturbi della memoria. Cambiano anche la conduzione nei nervi e nei muscoli, che si manifesta con affaticamento e debolezza.
È vietato l'uso di beta-bloccanti quandoshock cardiogeno, edema polmonare, diabete mellito insulino-dipendente, asma bronchiale. Anche le controindicazioni sono il blocco atrioventricolare di secondo grado, la bradicardia sinusale.
Nella lista dei farmaci antiaritmici di questoil gruppo comprende agenti che rallentano i processi elettrici nelle cellule del cuore e quindi bloccano i canali del potassio. La droga più famosa di questa classe è l'Amiodarone (Cordaron). Tra le altre cose, agisce sulla M-colina e sui recettori adrenergici.
"Kordaron" è usato per il trattamento e la prevenzionearitmie ventricolari, atriali e sopraventricolari, aritmie cardiache sullo sfondo della sindrome SVC. Il farmaco è anche prescritto per prevenire aritmie ventricolari pericolose per la vita in pazienti con infarto acuto. Inoltre, viene utilizzato per diminuire la frequenza cardiaca durante la fibrillazione atriale persistente.
Se usi il prodotto per molto tempo, potrebbesviluppa la fibrosi interstiziale dei polmoni, cambia il colore della pelle (l'aspetto di una tonalità viola). In alcuni casi, ci sono mal di testa, disturbi del sonno, memoria, vista. La ricezione di "Amiodarone" può causare lo sviluppo di bradicardia sinusale, costipazione, nausea e vomito.
Non prescrivere farmaci per la bradicardia iniziale,allungamento dell'intervallo Q-T, ridotta conduzione intracardiaca, malattie della tiroide, ipotensione arteriosa, gravidanza, asma bronchiale.
Questi farmaci bloccano il lentocorrente di calcio, a causa della quale i focolai ectopici negli atri vengono soppressi e l'automatismo del nodo del seno diminuisce. L'elenco dei farmaci antiaritmici in questo gruppo include "Verapamil", che è prescritto per la prevenzione e il sollievo dei parossismi della tachicardia sopraventricolare, per il trattamento dell'extrasistole sopraventricolare. Verapamil è inefficace in caso di aritmie ventricolari.
Gli effetti collaterali includono blocco atrioventricolare, bradicardia sinusale, ipotensione arteriosa e, in alcuni casi, una diminuzione della contrattilità cardiaca.
La classificazione dei farmaci antiaritmici non lo èsarebbe completo senza menzionare questi fondi. Questi includono farmaci come Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, ecc. Sono usati per ripristinare il ritmo sinusale, alleviare la tachicardia sopraventricolare e ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari in caso di fibrillazione atriale. Quando si utilizzano glicosidi cardiaci, è necessario monitorare le proprie condizioni. Segni di intossicazione da digitale si manifestano con dolore addominale, nausea e vomito, mal di testa, disturbi visivi e del sonno e sangue dal naso.
È vietato utilizzare questi farmaci antiaritmici per bradicardia, sindrome SVC, blocco intracardiaco. Non sono prescritti in caso di tachicardia ventricolare parossistica.
Per ritmi ectopici nella pratica clinicavengono utilizzate alcune combinazioni di medicinali. Quindi, la "chinidina" può essere utilizzata in combinazione con glicosidi cardiaci per il trattamento dell'extrasistole persistente. Con i beta-bloccanti, la "chinidina" può essere prescritta per il sollievo delle aritmie ventricolari che non sono suscettibili di altri trattamenti. L'uso combinato di beta-bloccanti e glicosidi cardiaci dà un buon effetto per extrasistoli ventricolari e sopraventricolari e aiuta anche a prevenire il ripetersi di tachiaritmie e tachicardie ectopiche.
