肝臓の触診：手順、成績証明書および規範

触診は、患者の最初の検査の段階で医師によって実行される最も有益な診断方法の1つです。今日は彼について話します。

肝臓の解剖学

の質問を勉強し始める前に肝臓の触診では、臓器の解剖学的構造と機能を決定する必要があります。肝臓は横隔膜のすぐ下、腹腔の最上部の右側にあり、成人の臓器のごく一部だけが左側にあります（中央の線に従って）。新生児では、肝臓が腹腔のかなりの部分を占めています。

地形的に、肝臓には2つありますサーフェスと2つのエッジ。前後（上面）の表面は横隔膜の表面に隣接しており、その曲がりに応じて突き出ています。下の方は後ろと下にあり、隣接する臓器からいくつかの印象があります。下面と上面は下側の鋭いエッジで隔てられており、反対にもう一方のエッジ（後上部）は非常に鈍いため、臓器の後面に起因する可能性があります。

肝臓には2つの葉があります：大きな右と小さな左は、かま状靭帯で区切られ、その自由部分には繊維状の密な索があります。これは、へそから伸び、生い茂った臍帯静脈にすぎない、いわゆる円形靭帯です。

右葉は溝を使って次のように分けられますいくつかの二次葉。これらの溝の1つには、胆嚢と下大静脈（下）があり、尾状核と呼ばれる肝臓組織の一部によって隔てられています。

臓器の最も重要な部分の1つは肝臓の門と呼ばれる横方向の深い溝。この形成により、大きな肝動脈、門脈、神経が臓器に入り、流出した肝管（胆嚢への胆汁の排出）とリンパ管が臓器から出ます。

臓器の右葉では、肝臓の門、胆嚢からの丸い靭帯と窩、および肝臓の門と門脈の間に位置する尾状葉によって制限される四角い葉が分離されています。

肝機能

• 代謝（体液、微量元素、ビタミン、ホルモン、アミノ酸、脂質、タンパク質、炭水化物の交換を制御します）。
• 沈着（BJU、ビタミン、微量元素、ホルモンが臓器に蓄積します）。
• 分泌物（胆汁産生）。
• 解毒（自然に焼かれたフィルターのおかげで実行されます-肝マクロファージ）。
• 排泄（有毒物質のグルクロン酸と硫酸の結合による：インドール、チラミン、スコトール）。
• 恒常性（体の抗原性および代謝性止血の制御における肝臓の関与）。

肝臓の触診と打診

肝臓を調べる前に、それをお勧めしますパーカッションを使用してその境界を定義します。これにより、臓器の増加を示唆するだけでなく、触診をどこから開始すべきかを正確に理解することができます。パーカッションでは、肝組織は鈍い（鈍い）音を出しますが、肺の下部が部分的にそれを覆っているという事実のために、2つの境界を定義することができます：真の肝鈍さと絶対的な肝鈍さですが、多くの場合、境界のみです絶対的なくすみの（下と上）が決定されます。

臓器触診（テクニック）

肝臓を調べるときは、特定の規則に従う必要があります。

• 被験者の位置は仰向けになっていますが、頭は少し上がっており、脚は膝がほとんど曲がっていないか、まっすぐになっています。手を胸に当てて呼吸を制限し、腹筋をリラックスさせます。
• 医者は右側にいて、患者に面しています。
• 医者は少し曲がった右手のひらを平らに置きます以前に打診によって決定された、肝臓の境界より3〜5センチメートル低い右季肋部の領域の患者の腹部。医師は左手で胸（右側の下部）を覆い、4本の指を後ろに置き、1本の（親指）指を肋骨のアーチに置く必要があります。この技術は、吸入中に胸を静止させ、横隔膜の下向きの変位を増加させます。

• 患者が息を吐くとき、医者は楽です皮膚を引き下げ、右手の指を腹腔に突っ込み、患者に深呼吸をします。このとき、臓器の端（下部）が下降し、作成されたポケットに侵入し、指の上をスライドします。この場合、プロービングハンドは動かないままにする必要があります。何らかの理由で肝臓を触診できなかった場合は、手順を繰り返しますが、指を数センチ上にずらします。この操作は、右手が肋骨縁につまずくまで、または肝縁が感じられるまで、どんどん高く移動しながら実行されます。

特徴

• 通常は直線で肝臓を触診します腹筋（その外縁）または鎖骨中央の右線。しかし、そのような必要が生じた場合、プロービングは5本の線に沿って実行されます（右側の前腋窩から左側の骨周囲まで）。
• 大量の腹部のうっ血の場合体液の触診は困難です。それから彼らは臓器の投票のぎくしゃくした調査に頼ります。これを行うには、右手の2番目、3番目、4番目の指で、腹部の前壁を下から始めて肋骨のアーチで終わり、密な形成（肝臓）が検出されるまでブロープッシュを実行します。押している間、オルガンは最初に内側に移動し、次に戻って指にぶつかります（症状は「浮氷」と呼ばれます）。

結果の解釈（基準）

肝臓の触診はどのような結果を示すべきですか？

• 通常、88％の患者では、右側の鎖骨中央線に従って、臓器の下端が肋骨縁の近くにあります。
• 健康な人では、臓器の端が鋭いか、わずかに丸みを帯びています。それは柔らかく、痛みがなく、感じても簡単に押し込めます。

得られたデータの評価（病理学）

• 肝臓が肥大している場合、触診すると肋骨のアーチの下にあり、これもその変位を示している可能性があります。これまたはその声明を確認するために、臓器の境界を決定するために打診を行う必要があります。
• 肝臓の大きさが変わらないが、肝臓のくすみの境界が下にずれている場合、これは臓器脱の兆候です。
• 下の境界線のみの変位は静脈うっ血、胆道と肝臓の炎症、急性感染症（マラリア、コレラ、腸チフス、赤痢）、肝硬変（初期段階）で発生する肝臓の肥大。
• 下の境界が上に移動する場合は、臓器のサイズの減少が疑われる可能性があります（たとえば、肝硬変の末期）。
• 上肝境界の位置の変化（下または上）臓器自体の損傷を示すことはめったにありません（たとえば、エキノコックス症または肝臓がん）。これは、妊娠中の横隔膜の位置が高い、腹水、鼓腸、腸瘻、気胸、肺気腫中の横隔膜の位置が低いため、およびガスの蓄積のために横隔膜が肝臓を離れる場合に、より頻繁に観察されます。
• 肺梗塞、下部のしわ、肺炎、右側胸膜炎も、臓器の上縁の上方への変位をシミュレートすることができます。
• 場合によっては、触診だけでなく肝臓の端だけでなく、臓器全体。このため、指は肋骨右弓の真下に配置されます。医師は、肝臓を軽く押してスライドさせながら、肝臓の表面（でこぼこした、滑らかな、均一な）、一貫性（濃い、柔らかい）、痛みの有無を評価しながら検査します。

• 柔らかく、均一で、滑らかな表面と触診で痛みを伴う丸いエッジは、臓器の炎症過程の兆候、または心不全による血液の急性停滞の兆候です。
• エキノコックス症と梅毒では、でこぼこした、不均一な、密なエッジが観察されます。臓器が癌細胞によって損傷を受けた場合、非常に密度の高い（「木製の」）肝臓が決定されます。
• 肝臓の密な縁は肝炎を示し、結核、肝硬変と組み合わされています。
• 肝臓の触診の痛みは、炎症過程が原因で、またはカプセルが過度に伸びた結果として発生する可能性があります（肝臓が混雑している場合）。

子供の肝臓の触診

新生児の肝臓を感じることは通常です鎖骨中央部と前腋窩線のレベルで、触診をスライドさせて行います。この場合、検査を行う小児科医の手が肝臓の端から滑り落ちます。これにより、臓器のサイズを決定するだけでなく、その端を触診することもできます。新生児の標準は、肋骨縁の下から2センチメートル（ただしそれ以上ではない）の肝縁の突出です。評価は鎖骨中央線に沿って行われます。この場合、臓器の端は痛みがなく、滑らかで、鋭く、柔らかく弾力性がある必要があります。

7歳までの健康な子供では、この地域肝臓は、原則として、右肋骨弓の下から突き出ており、触診のためにアクセスできます。 3歳未満の健康な子供には、右季肋部から2〜3センチメートル下の肝臓の端を決定するのが一般的であると考えられています。 7年後、肝臓の境界は成人の境界に対応します。

クルロフ法による肝臓検査

いずれかの診断を確認するには臓器の大きさの歪みにつながる病理学は、Kurlovによると肝臓の触診を実行する必要があります。これを行うには、タッピング（パーカッション）を使用して上限を決定し、次に触診（またはパーカッション）によって下限を決定します。さらに、その境界の下端の斜めのコース、および上下の境界間の距離に従って、3つのポイントによって決定されます。