선천성 심장병 (CHD)은 해부학 적심장, 혈관 및 판막의 변화, 자궁에서 발생합니다. 통계에 따르면 모든 신생아의 0.8-1.2 %에서 유사한 병리가 발생합니다. 어린이의 CHD는 1 세 이전의 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다.
현재 모호한 것은 없습니다특정 심장 결함의 발생에 대한 설명. 태아의 가장 중요한 기관이 임신 2 ~ 7 주에 가장 취약하다는 것만 알려져 있습니다. 이때 심장의 모든 주요 부분이 놓여져 밸브와 큰 혈관이 형성되었습니다. 이 기간 동안 발생한 모든 영향은 병리 형성으로 이어질 수 있습니다. 원칙적으로 정확한 원인을 찾는 것은 불가능합니다. 대부분 다음 요인으로 인해 CHD가 발생합니다.
어린이의 CHD 형성은 다음의 영향을받을 수도 있습니다.불리한 환경 조건, 방사선 노출 및 임신 중 특정 약물 복용. 여성이 과거에 이미 퇴행성 임신, 사산 또는 생후 첫날 유아의 사망을 경험 한 경우 유사한 병리를 가진 아기를 가질 위험이 증가합니다. 진단되지 않은 심장 결함이 이러한 문제의 원인 일 가능성이 있습니다.
UPU가독립적 인 병리학, 그리고 그다지 강력한 상태의 일부. 예를 들어 다운 증후군의 경우 40 %에서 심장병이 발생합니다. 아이가 여러 기형으로 태어날 때 가장 중요한 기관은 가장 자주 병리학 적 과정에 관여합니다.
의학은 100 가지 이상의 다양한심장 결함. 각 과학 학교는 자체 분류를 제공하지만 대부분의 경우 UPU는 "파란색"과 "흰색"으로 구분됩니다. 이러한 결함의 선택은 그에 수반되는 외부 징후 또는 오히려 피부색의 강도에 기반합니다. "파란색"으로 아이는 청색증을 앓고, "흰색"으로 피부는 매우 창백 해집니다. 첫 번째 옵션은 Fallot의 tetrad, 폐 폐쇄증 및 기타 질병에서 발견됩니다. 두 번째 유형은 심방 및 심실 중격 결손에 더 일반적입니다.
어린이의 CHD를 분리하는 또 다른 방법이 있습니다. 이 경우 분류는 폐 순환 상태에 따라 그룹의 결함 연관성을 포함합니다. 여기에는 세 가지 옵션이 있습니다.
1. 폐 순환의 과부하가있는 CHD :
2. 작은 원의 빈곤 한 VPS :
3. 작은 원 안에 혈류가 변하지 않는 CHD :
어린이의 "CHD"진단은 다음을 기반으로합니다.모든 범위의 증상. 심한 경우에는 출생 직후 변화가 눈에 띄게됩니다. 숙련 된 의사가 이미 분만실에서 예비 진단을 내리고 현재 상황에 따라 행동을 조정하는 것은 어렵지 않습니다. 다른 경우, 부모는 질병이 보상되지 않는 단계로 진행될 때까지 수년 동안 심장 결함의 존재를 의심하지 않습니다. 많은 병리가 정기 건강 검진 중 하나에서 청소년기에만 발견됩니다. 젊은이의 경우 CHD는 군대 등록 및 입대 사무소에서 위임장을 통과 할 때 종종 진단됩니다.
의사가 CHD를 가정해야하는 이유아기가 아직 분만실에 있나요? 우선, 신생아 피부의 비정형적인 착색에주의를 기울입니다. 뺨이 분홍색 인 아기와 달리 심장 결함이있는 어린이는 창백하거나 파란색입니다 (폐 순환의 병변 유형에 따라 다름). 피부는 시원하고 만지면 건조합니다. 청색증은 결함의 정도에 따라 몸 전체로 퍼지거나 팔자 삼각형으로 제한 될 수 있습니다.
처음 심장 소리를들을 때 의사는청진의 중요한 지점에서 병리학 적 잡음을 알아 차릴 것입니다. 그러한 변화가 나타나는 이유는 혈관을 통한 잘못된 혈류 때문입니다. 이 경우 의사는 phonendoscope의 도움으로 심장 소리의 증가 또는 감소를 듣거나 건강한 어린이에게는 없어서는 안되는 비정형 잡음을 감지합니다. 이 모든 것이 결합되어 신생아 전문의가 선천성 심장 결함의 존재를 의심하고 대상 진단을 위해 아기를 보낼 수 있습니다.
일반적으로 하나 또는 다른 CHD가있는 신생아안절부절하게 행동하고 종종 이유없이 울다. 반면에 어떤 아이들은 너무 무기력합니다. 모유 수유를하지 않고 젖병을 거절하고 잘 자지 않습니다. 숨가쁨과 빈맥 (심계항진)이 나타날 수 있습니다.
아동의 CHD 진단이 다음과 같은 경우노년에 분만하면 정신적, 육체적 발달에 이상이 발생할 수 있습니다. 그러한 아이들은 건강하고 활동적인 동료를 따라 가지 않고 천천히 성장하고, 체중이 나쁘고, 연구에서 뒤쳐집니다. 그들은 학교에서의 스트레스에 대처하지 못하고 체육 수업에서 빛나지 않으며 종종 병에 걸립니다. 어떤 경우에는 심장 결함이 다음 건강 검진에서 우연히 발견되는 결과가됩니다.
어려운 상황에서 만성심부전. 약간의 노력으로 숨가쁨이 나타납니다. 다리가 부어 오르고 간과 비장이 증가하며 폐 순환에 변화가 발생합니다. 자격을 갖춘 지원이없는 경우이 상태는 장애 또는 심지어 아동의 사망으로 끝납니다.
이 모든 징후는 다소소아에서 CHD의 존재를 확인하는 정도. 증상은 케이스마다 다를 수 있습니다. 현대적인 진단 방법을 사용하면 질병을 확인하고 필요한 치료를 제 시간에 처방 할 수 있습니다.
유형과 심각도에 관계없이 모두악은 여러 단계를 거칩니다. 첫 번째 단계는 적응이라고합니다. 이때 어린이의 몸은 새로운 존재 조건에 적응하여 다소 변화된 심장 아래의 모든 기관의 작업을 조정합니다. 이 시점에서 모든 시스템이 마모에 대해 작동해야한다는 사실로 인해 급성 심부전의 발생과 전체 유기체의 오작동이 가능합니다.
두 번째 단계는 상대 보상 단계입니다.심장의 변화된 구조는 아이에게 어느 정도 정상적인 존재를 제공하여 적절한 수준에서 모든 기능을 수행합니다. 이 단계는 모든 신체 시스템의 실패와 보상 장애의 발달로 이어질 때까지 수년 동안 지속될 수 있습니다. 소아에서 CHD의 세 번째 단계는 말기라고하며 신체 전반에 걸쳐 심각한 변화가 특징입니다. 심장은 더 이상 그 기능에 대처할 수 없습니다. 심근의 퇴행성 변화가 발생하여 조만간 사망으로 끝납니다.
CHD 유형 중 하나를 고려해 봅시다.어린이의 ASD는 3 세 이상의 유아에서 발견되는 가장 흔한 심장 결함 중 하나입니다. 이 병리로 인해 아이는 오른쪽과 왼쪽 심방 사이에 작은 구멍이 있습니다. 결과적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 지속적으로 흐르고 자연스럽게 폐 순환이 넘칩니다. 이 병리로 발전하는 모든 증상은 변경된 상태에서 심장의 정상적인 기능을 위반하는 것과 관련이 있습니다.
일반적으로 심방 사이의 구멍은태어날 때까지 태아. 타원형 창이라고하며 일반적으로 신생아의 첫 호흡과 함께 닫힙니다. 어떤 경우에는 구멍이 평생 열려 있지만이 결함이 너무 작아서 사람이 그것에 대해 알지 못합니다. 이 옵션을 사용한 혈역학 위반은 관찰되지 않습니다. 아이에게 불편 함을주지 않는 열린 타원형 창문은 심장 초음파 검사 중에 우연히 발견 될 수 있습니다.
반대로 진정한 결함은심방 중격은 더 심각한 문제입니다. 이러한 구멍은 크며 심방의 중앙 부분과 가장자리를 따라 위치 할 수 있습니다. CHD의 유형 (우리가 이미 말했듯이 어린이의 ASD가 가장 일반적입니다)은 초음파 및 기타 검사 방법을 기반으로 전문가가 선택한 치료 방법을 결정합니다.
1 차 및 2 차 결함 할당심방 중격. 그들은 심장 벽의 구멍 위치의 특성에 따라 서로 다릅니다. 원발성 ASD에서 결함은 중격의 하부에서 발견됩니다. 어린이의 CHD, 이차 ASD 진단은 구멍이 중앙 부분에 더 가깝게 위치 할 때 이루어집니다. 이러한 결함은 중격 하부에 작은 심장 조직이 남아있어 결함을 완전히 닫을 수 있기 때문에 수정하기가 훨씬 쉽습니다.
대부분의 경우ASD는 동료와 다르지 않습니다. 그들은 나이가 들면서 성장하고 발전합니다. 특별한 이유없이 감기에 자주 걸리는 경향이 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 계속 흐르고 폐순환이 넘쳐 아기는 심한 폐렴을 포함한 기관 지폐 질환에 걸리기 쉽습니다.
수년 동안 ASD를 가진 아이들은비강 삼각형 영역에는 약간의 청색증이 있습니다. 시간이 지남에 따라 피부가 창백 해지고 약간의 신체 활동으로 숨가쁨, 젖은 기침이 나타납니다. 치료가 없으면 아동은 신체 발달에서 뒤쳐지기 시작하고 일반적인 학교 커리큘럼에 대처하지 않습니다.
작은 환자의 마음은 꽤 길다증가 된 부하를 견뎌냅니다. 빈맥 및 불규칙한 심장 박동에 대한 불만은 보통 12-15 세에 나타납니다. 아이가 의사의 감독을받지 않고 EchoCG를받은 적이 없다면, 소아에서 CHD, ASD 진단은 청소년기에만 가능합니다.
검사에서 심장 전문의는 심장의 증가를 기록합니다청진의 중요한 지점에서 소음. 이것은 혈액이 좁은 판막을 통과 할 때 의사가 청진기를 통해 듣는 난기류가 발생하기 때문입니다. 중격 결손을 통한 혈류는 소음을 일으키지 않습니다.
폐를 들으면서폐 순환의 혈액 정체와 관련된 습한 rales. 타악기 (가슴 두드리기)를 사용하면 비대와 관련하여 심장 경계의 증가가 나타납니다.
심전도를 검사 할 때 명확하게오른쪽 심장의 과부하 징후가 보입니다. EchoCG는 심방 중격의 결함을 나타냅니다. 폐의 X- 레이를 통해 폐정맥의 혈액 혼잡 증상을 볼 수 있습니다.
심실 중격 결손과는 대조적으로ASD는 스스로 닫히지 않습니다. 그러한 결함에 대한 유일한 치료법은 수술입니다. 수술은 심장 활동의 보상이 없을 때까지 3-6 세에 수행됩니다. 외과 적 개입이 계획됩니다. 수술은 인공 순환하에 열린 심장에서 수행됩니다. 의사는 결점을 봉합하거나 구멍이 너무 크면 심낭에서 잘라낸 패치 (하트 셔츠)로 봉합합니다. ASD 수술은 50 년 전 최초의 심장 수술 중 하나였습니다.
어떤 경우에는 전통적인 봉합 대신혈관 내 방법이 사용됩니다. 이 경우 대퇴 정맥에 구멍이 생기고 폐색기 (결함을 막는 특수 장치)가 그것을 통해 심장 강에 삽입됩니다. 이 옵션은 가슴을 열지 않고 수행되기 때문에 덜 외상적이고 안전한 것으로 간주됩니다. 그러한 수술 후에 아이들은 훨씬 빨리 회복됩니다. 불행히도 모든 경우에 혈관 내 방법을 사용할 수는 없습니다. 때로는 구멍의 위치, 아동의 나이 및 기타 관련 요인으로 인해 그러한 개입이 허용되지 않습니다.
한 가지 유형의 UPU에 대해 이야기 해 봅시다.어린이의 VSD는 3 세 이상의 어린이에게 두 번째로 흔한 심장 질환입니다. 이 경우 우심실과 좌심실을 분리하는 중격에 구멍이 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 지속적으로 흐르고 ASD의 경우와 마찬가지로 폐 순환의 과부하가 발생합니다.
젊은 환자의 상태는 심각 할 수 있습니다.결함의 크기에 따라 다릅니다. 작은 구멍으로 아이는 어떤 불만도 제기하지 않을 수 있으며 청진 소리는 부모를 괴롭히는 유일한 순간입니다. 70 %의 경우 심실 중격의 경미한 결손이 5 세 이전에 저절로 닫힙니다.
완전히 다른 그림이 더 많이 나타납니다.CHD의 심각한 변종. 어린이의 VSD는 때때로 큰 크기에 도달합니다. 이 경우 폐 고혈압이 발생할 확률이 높습니다.이 결함의 심각한 합병증입니다. 처음에는 모든 신체 시스템이 새로운 조건에 적응하여 한 심실에서 다른 심실로 혈액을 증류하고 작은 원의 혈관에 압력을 증가시킵니다. 조만간, 심장이 더 이상 기능에 대처할 수없는 보상이 발생합니다. 정맥혈은 배출되지 않고 심실에 축적되어 전신 순환계로 들어갑니다. 폐의 높은 압력은 심장 수술을 방해하며 이러한 환자들은 종종 합병증으로 사망합니다. 그렇기 때문에이 결함을 적시에 확인하고 수술 치료를 위해 아이를 보내는 것이 매우 중요합니다.
VSD가 닫히지 않은 경우독립적으로 최대 3-5 세 또는 너무 크면 심실 중격의 완전성을 회복하기 위해 수술이 수행됩니다. ASD의 경우와 마찬가지로 구멍은 심낭에서 잘라낸 패치로 봉합되거나 닫힙니다. 조건이 허용하는 경우 혈관 내 경로로 결함을 닫을 수 있습니다.
수술 방법은모든 나이에서 그러한 병리를 제거합니다. 중증도에 따라 어린이의 CHD 치료는 신생아 기와 노년기 모두에서 수행 할 수 있습니다. 자궁에있는 태아의 심장 수술 사례가 알려져 있습니다. 동시에 여성들은 출산 예정일 이전에 안전하게 임신을 출산 할 수있을뿐만 아니라 생후 첫 시간에 소생술이 필요하지 않은 비교적 건강한 아이를 출산 할 수있었습니다.
각 경우의 치료 유형 및 기간이 결정됩니다.개별적으로. 심장 외과 의사는 검사 데이터와 도구 검사 방법을 기반으로 수술 방법을 선택하고 용어를 지정합니다. 이 모든 시간 동안 아이는 자신의 상태를 통제하는 전문가의 감독하에 있습니다. 수술 준비 과정에서 아기는 가능한 한 불쾌한 증상을 없애기 위해 필요한 약물을 투여받습니다.
제공되는 아동의 CHD 장애시기 적절한 치료는 드뭅니다. 대부분의 경우 외과 적 수술을 통해 사망을 피할 수있을뿐만 아니라 큰 제한없이 정상적인 생활 조건을 만들 수 있습니다.
불행히도 의학 발전 수준은태아의 자궁 내 발달을 방해하고 어떤 식 으로든 심장을 놓는 데 영향을 미칠 수있는 기회를 제공합니다. 어린이의 CHD 예방에는 계획된 임신 전에 부모에 대한 철저한 검사가 포함됩니다. 임산부는 아이를 임신하기 전에 나쁜 습관을 포기하고 위험한 생산 작업을 다른 활동으로 바꿔야합니다. 이러한 조치는 심혈 관계 발달의 병리를 가진 아이를 가질 위험을 줄입니다.
정기 풍진 예방 접종이 위험한 감염으로 인해 CHD의 출현을 피합니다. 또한 임산부는 임신 기일에 반드시 초음파 검사를 받아야합니다. 이 방법을 사용하면 아기의 기형을 적시에 식별하고 필요한 조치를 취할 수 있습니다. 그러한 아이의 탄생은 숙련 된 심장 전문의와 외과의의 감독하에 이루어집니다. 필요한 경우 신생아를 즉시 분만실에서 전문 부서로 옮겨 즉시 수술하고 살 기회를 제공합니다.
선천성 심장 결함의 예후많은 요인에 따라 달라집니다. 질병이 빨리 발견 될수록 보상 상태를 예방할 수있는 기회가 더 많아집니다. 시기 적절한 외과 적 치료는 젊은 환자의 생명을 구할뿐만 아니라 건강 상태에 대한 큰 제한없이 살 수있게 해줍니다.
