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위 천공 : 증상, 치료, 합병증

Среди всех хронических болезней органов, 복강에 위치한 위 및 십이지장 궤양의 천공은 약 2 %입니다. 통계에 따르면,이 질병의 합병증의 빈도는 7-12 %이며 25-35 세의 환자에서 발생합니다. 또한 남성의 경우 여성과 달리 5 배 더 자주 나타납니다.

천공의 원인

위의 천공 (천공)이 나타날 때궤양의 바닥과 조직 가장자리의 영양 감소. 그것은 동맥을 통한 혈관 개통의 다양한 기능 장애로 발생합니다. 이 설명은 천공 동안 십이지장 또는 위벽 손상 부위에 출혈이 없다는 사실에 의해 입증됩니다. 위궤양 천공에는 3 가지 형태가 있습니다.

전형적인 (위 내용물이 복강에 부어 복막염이 발생합니다);
비정형 (천공은 음식, omentum, 점막 주름 등으로 덮여 있음);
뚫린 형태로 (천공의 바닥은 이웃 기관에 열립니다).

일반적으로 이러한 현상은 강한소화성 궤양 질환의 통증 증후군 특성으로 장기간 지속됩니다. 이 경우베이스 벽의 붕괴가 가능합니다. 위 천공은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

정서적 및 신체적 스트레스;
음주;
소화성 궤양의 악화;
과식;
외상
그러한 병리를 일으키는 특정 약물 치료.

노인들은 궤양의 병력이 없을 수도 있습니다.이 환자들은 잠복 적 인 그림을 가지고 있기 때문입니다.

천공을 유발하는 것

일반적으로 급성 궤양은H. pylori 감염에 결합하십시오. 95 %의 소화성 궤양의 확인은 Helicobacter 병인을 나타냅니다. 급성 궤양은 위궤양의 단계로 간주 될 수 있습니다. H. pylori 외에도 위의 천공이 유발 될 수 있습니다.

졸 링거-엘리슨 증후군;
약물 궤양 및 기타 내분비 질환;
췌장 생성, 간 형성 및 기타 유형의 급성 궤양 (예 : Crohn 's syndrome).

Для появления отверстия в желудочной стенке 가장 중요한 것은 염산의 모든 층에서의 파괴와 복부의 압력 증가입니다. 수 행성 만성 궤양은 위궤양의 진행 단계로 간주됩니다. 이 병리는 필요한 치료가없는 동안 형성됩니다.

질병의 증상

위 벽의 천공에는 3 가지 주요 단계가 있습니다.

충격 상태.
거짓 복지.
복막염

충격 단계 자체는복막 시트에 위 내용물 천공 및 섭취. 사람은 복강의 상층에 나타나는 견딜 수없는 "단검"통증을 느낍니다. 이는 복부 전체 영역으로 빠르게 퍼집니다. 이 시점에서 대부분의 환자는 서두르고 비명을 지르기 시작합니다. 상태의 전반적인 심각도는 빠르게 증가합니다.

압력이 감소합니다.
맥박이 느려집니다.
피부의 외피는 촉촉하고 차갑고 창백 해집니다.
환자는 무릎을 뱃속으로 가져 와서 옆으로 강제 위치를 취합니다.

일정 시간 (약 7시간), 통증이 가라 앉고 어떤 경우에는 완전히 사라집니다. 복부의 팽만감이 서서히 증가하고 긴장되지 않고 청진 중에 장의 소리가 사라집니다. 동맥 저혈압이 지속되고 부정맥이 나타나기 시작하며 빈맥이 증가합니다. 거짓 웰빙 단계의 시간은 최대 12 시간이 될 수 있습니다.

가능한 결과

인간의 이전 두 단계 동안복막염이 점차적으로 발생합니다. 상태의 정도가 다시 악화됩니다. 환자가 억제되고 피부 외피가 흙빛을 띠고 땀으로 끈적 거리게됩니다. 복막의 전벽은 긴장되어 있습니다. 생성되는 소변의 양이 현저히 감소하고 때로는 무 뇨증에 도달하기도합니다.

환자에게 위궤양이있는 경우비정형 형태의 경우 후 복막 조직에서 천공이 가능합니다. 또한 구멍은 음식이나 주변 기관으로 덮여있을 수 있습니다. 접착력이 많은 경우 공정을 구분할 수 있습니다. 천공 덮개는 여러 유형이 있습니다.

영구적 인;
장기간;
단기.

이러한 유형의 천공은 일반적으로 훨씬 쉽습니다. 자가 치유의 알려진 사례가 있습니다.

복막염 외에도 저 혈량 증, 쇼크 및 패혈증은 위 질환의 진행을 복잡하게 만들 수 있습니다.

질병 "위궤양"의 진단

위 천공은 정확한 진단이 필요합니다.이것은 정확하게 수집 된 기억 상실에 의해 독점적으로 확립 될 수 있습니다. 질병을 진단하려면 반드시 전문가에게 문의해야합니다. 위장병 전문의와 내시경 의사는 이러한 문제를 다룹니다.

적시에 검사를받는 것이 매우 중요합니다.위 천공이 의심됩니다. 질병의 진행 단계가 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있기 때문에 어떤 경우에도 증상을 무시해서는 안됩니다. 이 질병이 의심되는 모든 환자, 특히 폐쇄 천공이있는 경우 내시경 의사와 위장병 전문의에게 호소해야합니다. 동시에, 연구는 진단을위한 완전한 데이터를 보여주지는 못하지만 수술 준비의 일부로 수행되어야합니다.

위 천공은 다음과 같은 방법으로 결정됩니다.

일반 방사선 촬영.
복강의 초음파.
Esophagogastroduodenoscopy.
진단의 합병증과 덮힌 천공이 의심되는 경우 복강경 검사가 사용됩니다.

유사한 증상이있는 질병

위 천공은 "급성 복부"라고 할 수 있으므로이 질환은 다음과 구별되어야합니다.

췌장염
담낭염 및 맹장염;
종양 붕괴;
신장 및 간 산통;
장간막 정맥의 혈전증;
복강 내 대 동맥류 파열;
심장 마비;
흉막염.

적시에 전문가에게 의뢰하고 진단 조치를 취하면 정확한 진단을 내리고 위험한 질병을 적시에 치료할 수 있습니다.

천공을 치료하는 방법?

임상 사진에 따라 여러 가지 방법으로 위 천공에 대한 도움이 제공됩니다.

궤양의 정상적인 봉합. 궤양 병력이없는 젊은이, 마취 및 외과 적 치료의 위험이 높은 노인 환자, 확산 성 복막염을 위해 시행됩니다.
복막염이없는 경우이 개입은 근위 선택적 혈관 절개술로 보완 될 수 있으며, 이는 향후 위장병 동에서 장기간 치료를 예방할 수 있습니다.
유문 부위에 궤양이 있으면궤양 침투, 심각한 출혈, 유출 관 협착증, 수술, 결손 절제, 유문 성형술 및 줄기 혈관 절개술의 위험이 큰 약화 된 사람들이 수행됩니다.
환자에게 혼합 유형의 궤양이있는 경우질병이나 병력에 추가적인 위 천공 징후가있는 경우,이 수술은 hemigastrectomy로 보완 될 수 있습니다.
복강경 및 내시경 요법으로 탁월한 결과를 얻을 수 있습니다. 내시경 vagotomy 및 내시경 치료는 위 천공 수술을 보완 할 수 있습니다.

신속한 위험을 줄이기 위해 필요한 경우중재, 원위 위 절제 또는 대망 절편에 의한 천공의 복강경 탐포 나드가 가능합니다. 이러한 조작은 환자가 가장 잘 견디기 때문에 훨씬 더 빠른 회복을 제공 할 수 있습니다.

수술 후환자의 완전한 회복을위한 필수 조건은 비 스테로이드 성 약물 (위궤양의 출현을 허용했을 때)의 폐지 또는 시클로 옥 시게나 제 억제제로의 변경, 보존 적 박멸입니다.

예방 및 예측

천공 중에는 예후가 다소 어렵고그러한 상태의 늦은 진단은 때때로 환자의 사망으로 이어지기 때문입니다. 젊은 남성의 경우 치명적인 결과는 약 2 ~ 6 % (임상상, 지원 시간 및 기타 요인을 고려할 때)이며, 노인에서는이 계수가 여러 번 증가합니다.

질병의 예방은 이차적입니다. 환자를이 상태로 가져올 수있는 질병을 적시에 진단하고 치료해야합니다.

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