Perforacija, arba veikiau stemplės plyšimas yrastemplės vientisumo pažeidimas, kuris įvyko sužalojimo fone arba spontaniškai. Esant tokiai būklei, yra tik viena pagalba - greitoji pagalba, nes tarpas kelia realią grėsmę paciento gyvybei. Problemą išspręsti įmanoma tik atlikus skubią chirurginę intervenciją. Ypatingais atvejais, jei pacientas yra ligoninėje, o tarpai yra maži, tuomet konservatyvus gydymas yra įmanomas.
Šis patologijos tipas yra labai retas, jis yraapytiksliai 1% visų pacientų, patenkančių į krūtinės ląstos skyrių. Perforacija yra tris kartus dažnesnė vyrams. Liga labiau būdinga 50 metų ir vyresniems žmonėms. Spontaninis stemplės plyšimas arba Burhave sindromas sudaro apie 15% visų perforacijos atvejų.
Patologija paprastai skirstoma pagal atsiradimo principą:
Lokalizacijos vietoje:
Nors abiems plyšimo tipams ligos pasireiškimo simptomatika yra ta pati.
Stemplės plyšimas turi panašią patologiją kaip irįtrūkimas skrandyje ar stemplėje. Įtrūkimai gali būti pavieniai, tačiau jie gali būti visoje stemplės gleivinėje. Mallory-Weiss sindromas nėra būdingas jungiamojo audinio pažeidimui. Kaip ir plyšimai, įtrūkimai būdingi vyresniems nei 50 metų pacientams, vyrams ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu.
Stemplės plyšimas dažniausiai pasireiškia:
Retais atvejais gali pasireikšti dažnas vėmimas.arba stiprus ir ilgalaikis kosulys. Ligą gali sukelti darbinis aktyvumas, tiksliau - stiprūs bandymai. Atsižvelgiant į epilepsijos priepuolį, taip pat gali atsirasti tarpas.
Šiai grupei priklauso žmonės, turintys šias patologijas:
Žmonės su nekontroliuojamu persivalgymo sindromutaip pat priklauso rizikos grupei. Didelis fizinis krūvis ar per didelis krūvis tuštinimosi metu gali sukelti ligą. Pavojus taip pat yra vyriškajai žmonijos pusei nuo 50 metų.
Daugeliu atvejų klinikiniam vaizdui būdingas staigus simptomų pasireiškimas ir jis pasireiškia:
Dėl stemplės plyšimo simptomų būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai apgailėtina, tačiau 50% perforacijos atvejų pacientai miršta dėl nesavalaikio pagalbos ieškojimo.
Problema slypi ir to fakto plotmėje, kadplyšimo simptomai būdingi daugybei kitų ligų ir gali būti pleurito ar širdies priepuolio priežastis. Todėl be tinkamos diagnozės ir gydymo žmogus gali tiesiog mirti.
Jei įtariate stemplės plyšimą, atlikite diagnostikąrenginiai rengiami nepaprastosios padėties pagrindu. Pirmiausia atliekamas fizinis patikrinimas, išsiaiškinama anamnezė. Tada imamas kraujas biocheminei ir bendrai analizei. Atliekamas rentgeno tyrimas ir ultragarsinis tyrimas. Atsižvelgiant į skausmo vietą, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Diagnozė taip pat apima mediastinoskopiją ir faringoskopiją.
Rentgeno tyrimas yra skirtasskysčio ir oro kapsulių identifikavimas pleuroje ir pilvo ertmėje. Norint nustatyti ligos lokalizaciją, į stemplę pirmiausia įvedamas vandenyje tirpus kontrastas, kuris migruoja nustatydamas stemplės pažeidimo lokalizaciją ir dydį.
Endoskopija atliekama naudojant standųjį endoskopą, kad stemplė nebūtų išpūsta oru.
Plyšusios stemplės gydymas apima operaciją.
Labai retas, bet vis dar naudojamaskonservatyvus gydymas. Tokios priemonės yra įmanomos, jei gleivinė pažeista ne daugiau kaip 1,5 cm. Tai gali pažeisti stemplę žuvies kaulas ar biopsijos adata. Pagrindinė sąlyga yra tarpuplaučio organų pažeidimo nebuvimas. Be to, pacientas neturėtų turėti kartu esančių simptomų, kurie yra chirurginės intervencijos indikacija. Tokiu atveju naudojama aktyvi antibiotikų terapija. Valgymas ir gėrimas gydymo metu nereiškia, kad maistas geriamas per burną. Antibiotikai pacientui skiriami kelis kartus per dieną ir įdedamas visas lovos poilsis. Jei visos priemonės nedavė teigiamo efekto, tuomet turėsite atlikti operaciją.
Tačiau dažniausiai ligą „įveikti“ ir išvengti mirties įmanoma tik dalyvaujant chirurgui. Pagrindinė operacinė veikla yra skirta:
Po operacijos maistas neturėtų būti vartojamas per burną mažiausiai 2 dienas. Maistas tiekiamas per gastrostomos vamzdelį. Gydytojai suleidžia specialų maistinį tirpalą.
Jei paciento būklė leidžia, tada 3-iąją dieną maistas pradedamas vartoti įprastu būdu, tačiau klojamas dietinis stalas. Leidžiama naudoti šiuos produktus:
Jums nebus leidžiama vartoti miltinių produktų, įskaitantduona. Draudžiama valgyti keptą ir riebų maistą, konservus, rūgštus maisto produktus, kurie gali dirginti gleivinę. Produktai, kuriuose yra dažiklių.
Visi produktai, kuriuos galima vartoti pooperacijos, turėtų būti į tyrę panašios konsistencijos arba sutarkuotos, prieš imdamos jas, turi būti pašildytos ir suvartotos nedidelėmis porcijomis.
Stemplės plyšimo pasekmės gali būtibauginantis. Nepaisoma ligos forma gali sukelti pūlingą ir uždegiminį procesą, dėl kurio bus pažeisti pluoštai. Gydymas laiku yra garantija pašalinti žalingų pasekmių ir mirties riziką.
Kaip ir plyšus stemplei, sindromasMallory-Weiss, sveikimo prognozė daugiausia priklauso nuo laiko intervalo tarp gydymo pradžios ir stemplės pažeidimo laiko. Svarbų vaidmenį vaidina ir patologiją lydinčios komplikacijos, tarpo vieta ir dydis, bendra paciento būklė ir lėtinės ligos.
Prevencinės priemonės šiuo atvejuvaidina antraeilį vaidmenį. Tačiau neįtraukus kai kurių veiksnių liga bus išvengta. Turėtumėte vengti jatrogeninių sužalojimų, neleisti kūnui tapti bulimišku ir laiku atlikti medicininę apžiūrą.
Reikia laikytis kai kurių taisykliųsumažinti perforacijos riziką. Išmokykite vaikus visada valgyti maistą lėtai, kruopščiai jį kramtyti. Perforacija dažnai įvyksta prarijus didelį maisto gabalėlį. Nepamirškite posakio „kai valgau, esu kurčias ir nebylys“. Turėtumėte atsisakyti stipraus fizinio krūvio, kilnojant svarmenis. Mityba turėtų būti subalansuota ir teisinga; alkoholinių gėrimų negalima vartoti per daug.
