Šiandien, technologijų, tobulėjimo amžiuješirdies ir kraujagyslių ligos sukelia gana rimtus susirūpinimą ne tik medicinos organizacijų darbuotojams, bet ir aukščiausiems valdžios lygiams. Štai kodėl vis daugiau ir daugiau yra kuriamos naujos strategijos, kaip sumažinti nagrinėjamas ligas, ir aktyviai finansuojama mokslo plėtra, padėsianti pasiekti šiuos tikslus ateityje.
Viena iš krypčių gydant pacientusširdies ir kraujagyslių ligos yra širdies patologijos prevencija ir gydymas. Jei šioje srityje kai kurias ligas galima sėkmingai išgydyti, kitos vis dar lieka „nepagydomos“, nes trūksta metodų ir kitų būtinų teisingo gydymo komponentų. Šiame straipsnyje nagrinėjamos širdies išstūmimo sąvokos, jos normos ir gydymo metodai, širdies išstūmimo frakcija (norma vaikams ir suaugusiems).
Dėl padidėjusios gyvenimo trukmės tarpsenyvo amžiaus žmonių, šioje grupėje širdies patologijų paplitimas didėja, ypač kai sutrinka išstūmimo frakcija. Pastaraisiais metais buvo sukurti įrodyti narkotikų gydymo metodai ir naudoti sinchronizacijos prietaisus - kardioverterį-defibriliatorių, kurie prailgina gyvenimą, pagerina jo kokybę pacientams, sergantiems šia patologija.
Tačiau patologijos gydymo metodai nėra apibrėžti.Širdys su normalia frakcija, šios patologijos gydymas išlieka empirinis. Taip pat neįrodytas gydymas ūmiomis širdies dekompensacijos formomis (plaučių edema). Iki šiol pagrindiniai vaistai gydant šią būklę yra diuretikai, deguonies ir nitro vaistai. Išstūmimo frakcija, norma, jos patologija reikalauja rimto požiūrio į problemą.
Vizualizuokite širdies raumenį ir nustatykiteširdies kamerų (prieširdžių, skilvelių) darbą galima atlikti Doplerio kardiografija. Norint suprasti, kaip veikia širdis, tiriamas jos gebėjimas susitraukti (sistolinė funkcija) ir atpalaiduoti (diastolinė funkcija) miokardą.
Širdies išstūmimo frakcija, kurios norma aptariama žemiau, yra pagrindinis instrumentinis rodiklis, apibūdinantis širdies raumens stiprumą.
Išstūmimo frakcijų vertės, gautos naudojant Doplerio kardiografiją:
Jei šis rodiklis yra mažesnis nei 40%, „širdies stiprumas“ sumažėja. Normalios vertės viršija 50%, širdies jėga gera. Skirkite 40–50% „pilkosios zonos“.
Širdies nepakankamumas - bendrasklinikinės apraiškos, biocheminiai žymenys, tyrimų duomenys (elektrokardiografija, širdies doplerografija, plaučių rentgenografija), kurie atsiranda, kai sumažėja širdies susitraukimo jėga.
Atskirti simptominį ir besimptomį, sistolinį ir diastolinį širdies nepakankamumą.
Per pastaruosius 20 metų europiečių širdies nepakankamumas mažėjo. Tačiau atvejų skaičius vidutinio ir vyresnio amžiaus gyventojų grupėse didėja dėl ilgėjančios gyvenimo trukmės.
Remiantis Europos tyrimais (echokardiografija), pusė pacientų, sergančių simptominiu širdies nepakankamumu, ir pusės besimptomių pacientų, išstūmimo frakcijos sumažėjo.
Širdies nepakankamumu sergantys pacientai mažiau dirba, sumažėja jų gyvenimo kokybė ir trukmė.
Šių pacientų gydymas yra pats brangiausiastiek jiems, tiek valstybei. Todėl tebėra aktualu ieškoti būdų, kaip užkirsti kelią širdies ligoms, anksti jas diagnozuoti ir veiksmingai gydyti.
Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai įrodė daugelio vaistų grupių veiksmingumą, siekiant pagerinti prognozę ir sumažinti pacientų, kurių širdies frakcija maža, mirtingumą:
Širdies nepakankamumas yra sindromassusidaro pažeidus miokardo struktūrą ar darbą. Laidumo ar širdies ritmo patologija, uždegiminiai, imuniniai, endokrininiai, medžiagų apykaitos, genetiniai, neoplastiniai procesai, nėštumas gali sukelti širdies silpnumą su išstūmimo frakcija arba be jos.
Širdies nepakankamumo priežastys:
- išeminė širdies liga (dažniau po širdies smūgio);
- hipertenzija;
- išeminės širdies ligos ir hipertenzijos derinys;
- idiopatinė kardiopatija;
- prieširdžių virpėjimas;
- vožtuvų defektai (reumatiniai, skleroziniai).
Širdies nepakankamumas:
- sistolinė (širdies išstūmimo frakcija - norma yra mažesnė nei 40%);
- diastolinė (išstūmimo frakcija 45-50%).
Sistolinio širdies nepakankamumo diagnozė apima:
1. širdies išstūmimo dalis - norma yra mažesnė nei 40%;
2. stagnacija kraujotakos ratuose;
3. širdies struktūros pokyčiai (randai, fibrozės židiniai ir kt.).
Kraujo stagnacijos požymiai:
- padidėjęs nuovargis;
- dusulys (dusulys), įskaitant ortopniją, naktinis paroksizminis dusulys - širdies astma;
- edema;
- hepatomegalija;
- kaklo venų išsiplėtimas;
- krepitas plaučiuose arba pleuros efuzija;
- ūžesys širdies auskultacijos metu, kardiomegalija.
Kelių aukščiau išvardytų derinyssimptomai, informacijos apie širdies ligas buvimas padeda nustatyti širdies nepakankamumą, tačiau lemiamą reikšmę turi širdies Doplerio ultragarsas, nustatantis struktūrinius pokyčius ir įvertinus miokardo išstūmimo frakciją. Šiuo atveju lemiama reikšmė bus širdies išstūmimo dalis, kurios dažnis po širdies smūgio tikrai bus kitoks.
Širdies nepakankamumo diagnozavimo su normalia frakcija kriterijai:
- širdies išstūmimo frakcija - norma yra 45-50%;
- stagnacija nedideliu ratu (dusulys, krepitas plaučiuose, širdies astma);
- atsipalaidavimo sutrikimai arba padidėjęs miokardo standumas.
Norėdami atmesti širdies nepakankamumąPastaraisiais metais buvo nustatyti biologiniai žymenys: prieširdžių natriuretinis peptidas (ūminis širdies nepakankamumas - daugiau nei 300 pg / ml, lėtinis - daugiau nei 125 pg / ml). Peptido lygis padės nustatyti ligos prognozę, pasirinkti optimalų gydymą.
Paprastai pacientai, kurių širdies dalis yra nepažeistavyresnio amžiaus, o dažniau - moterys. Jie turi daug gretutinių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją. Šių pacientų B tipo natriuretinio peptido kiekis kraujo plazmoje yra mažesnis nei pacientų, kurių frakcija maža, tačiau didesnis nei sveikų žmonių.
Gydymo tikslai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai širdies išstūmimo dalis yra didesnė už normalią:
- palengvinti ligos simptomus;
- pakartotinių hospitalizacijų skaičiaus sumažėjimas;
- priešlaikinės mirties prevencija.
Pirmasis širdies nepakankamumo korekcijos žingsnis yra gydymas be vaistų:
- fizinio aktyvumo apribojimas;
- apriboti valgomosios druskos vartojimą;
- skysčių apribojimas;
- svorio metimas.
1 žingsnis:diuretikas („torasemidas“) + angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius („enalaprilis“) arba angiotenzino P receptorių blokatorius („valsartanas“), palaipsniui didinant dozę iki stabilios būsenos + beta blokatorius („karvedilolis“) .
Jei simptomai nepraeina - 2 žingsnis: pridėkite aldosterono (Veroshpiron) arba angiotenzino P receptorių antagonisto.
Jei simptomai išlieka, galima papildytigydymas „Digoxin“, „Hydralazine“, nitro preparatais („Kardiket“) ir (arba) invazinės intervencijos (resinchronizavimo prietaisų įrengimas, kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija, širdies transplantacija), atlikus širdies ultragarsą . Išstūmimo frakcija, kurios norma aprašyta aukščiau, šiuo atveju nustatoma ultragarsu.
Šiuolaikinė širdies gydymo taktikaPer pastaruosius du dešimtmečius angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių, beta adrenoblokatorių, aldosterono blokatorių, diuretikų, nitratų, hidralazino, digoksino, omacor nepakankamumo dėka buvo sumontuoti pakartotinio sinchronizavimo prietaisai ir kardioverterio defibriliatoriai. žymiai padidėjo šios ligos išgyvenamumas. Tai kelia naujų iššūkių gydytojams ir tyrėjams.
Miokardo rando audinio pakeitimo metodų paieška išlieka aktuali.
Taigi, iš pateikto straipsnio galitepamatyti praktinę gydytojų taikomų metodų vertę. Širdies išstūmimo dalis (norma ir patologija) dar nėra visiškai suprantama. Ir nors medicina šiuo metu nėra tobula kovai su nagrinėjamomis patologijomis, reikia tikėtis ir investuoti pakankamai investicijų į šios srities mokslinių tyrimų plėtrą ir plėtrą. Juk medicinos pramonės plėtra daugiausia priklauso nuo mokslo darbuotojų. Todėl valdžios institucijos turėtų teikti paramą visoms mokslo medicinos įstaigoms, bandančioms perkelti svarstomą klausimą.
