Pirmie eksperimenti par mugurkaula lietošanuAnestēzija aizsākās 1898. gadā, taču šī anestēzijas metode kļuva plaši izplatīta vēlāk. Lai izmantotu šo metodi, ārstam jābūt zināmām zināšanām mugurkaula un tās membrānu anatomijas jomā.
Процедура подготовки и проведение обезболивания šīs metodes ir līdzīgas. Patiešām, abos gadījumos injekcija tiek veikta aizmugurē. Galvenā atšķirība ir tā, ka spinālo anestēziju sauc par vienu injekciju, un epidurālā (epidurālā) ir īpašas plānas caurules uzstādīšana, caur kuru anestēzija tiek injicēta laika periodā.
Bet izpildījuma tehnika nav vienīgāatšķirība starp divām sāpju mazināšanas metodēm. Mugurkaula anestēziju lieto, ja tas nepieciešams īslaicīga efekta sasniegšanai. Atkarībā no lietoto zāļu veida sāpju mazināšanas ilgums var svārstīties no 1 līdz 4 stundām. Peridurālā anestēzija nav ierobežota laikā. Sāpju mazināšana turpināsies tik ilgi, kamēr anestēzijas līdzeklis tiks ievadīts caur ievietoto katetru. Bieži vien šo metodi izmanto, lai atbrīvotu pacientu no sāpēm ne tikai operācijas laikā, bet arī pēcoperācijas periodā.
Epidurālā un epidurālā anestēzija irreģionālā anestēzija, kurā narkotikas injicē mugurkaula epidurālajā telpā. Tās darbības princips ir balstīts uz faktu, ka zāles, ko lieto caur duralu savienojumiem, nonāk subarahnoidālajā telpā. Tā rezultātā tiek bloķēti impulsi, kas iet gar radikālajiem nerviem uz muguras smadzenēm.
Galu galā zāles injicē stumbra tiešā tuvumā ar nervu šūnām. Proti, viņi ir atbildīgi par sāpju parādīšanos dažādās ķermeņa daļās un to nēsāšanu uz smadzenēm.
Atkarībā no injekcijas vietasir iespējams izslēgt motora aktivitāti un jutīgumu noteiktās ķermeņa daļās. Visbiežāk epidurālo anestēziju izmanto, lai izslēgtu ķermeņa apakšējo pusi. Lai to izdarītu, ir nepieciešams injicēt anestēziju starpskriemeļu telpā starp T10-T11. Lai anestēzētu krūškurvja zonu, zāles injicē zonā starp T2 un T3, vēdera augšējo pusi var anestēt, injicējot T7-T8 skriemeļu zonā. Pēc anestēzijas ievadīšanas telpā starp L1-L4, apakšējām ekstremitātēm - L3-L4 iegurņa orgānu laukums tiek "izslēgts".
Atsevišķi epidurālo anestēziju var izmantot šādās situācijās:
- sāpju mazināšana pēc operācijas;
- vietēja anestēzija dzemdību laikā;
- operāciju nepieciešamība ar kājām un citām ķermeņa apakšējās daļas daļām;
- ķeizargrieziena veikšana.
Dažos gadījumos tiek izmantota tikai epidurālā anestēzija. To lieto, ja nepieciešams veikt darbības:
- uz iegurņa, augšstilba, potītes, stilba kaula;
- nomainīt gūžas vai ceļa locītavas;
- ar augšstilba kaula kakla lūzumu;
- noņemt trūces.
Spinālo anestēziju var izmantot kā vienuno muguras sāpju ārstēšanas. To bieži veic pēc operācijas. To lieto arī asinsvadu ķirurģijā gadījumos, kad nepieciešams veikt iejaukšanos apakšējās ekstremitātēs.
Peridurālā anestēzija dzemdību laikā bieži irizmanto attīstītajās valstīs. Saskaņā ar statistiku, to lieto apmēram 70% sieviešu, kas dzemdē. Šis anestēzijas veids palīdz sastindzināt visu darba procesu. Tajā pašā laikā tas nekādā veidā neietekmē augli.
Kaut arī dzemdības ir dabiskasfizioloģiskais process, kas neprasa ārēju iejaukšanos, arvien vairāk sieviešu uzstāj uz anestēziju. Kaut arī dzemdību laikā organismā rodas endorfīnu šoka deva. Tie veicina dabisku sāpju mazināšanu, jo šie hormoni spēj nodrošināt emocionālu pacēlumu, nomāc baiļu un sāpju sajūtu.
Tiesa, endorfīnu ražošanas mehānisms ir atkarīgs no tāsievietes stāvoklis un noskaņojums. Piemēram, ilgstošs darbs ar smagām sāpēm negatīvi ietekmē gan dzemdējošo sievieti, gan nedzimušo bērnu. Turklāt sievietei var būt paaugstināts asinsspiediens, spēka sadalījums un traucējumi galvenā muskuļa - sirds darbā. Šādos gadījumos sāpju mazināšana ir nepieciešama.
Bet tikai plānveidīgi varepidurālā anestēzija. Kontrindikācijas tā ieviešanai ir diezgan izplatītas. Bet ārkārtas gadījumos to neizmanto arī tāpēc, ka tā iedarbība nenotiek uzreiz. Tas var aizņemt pusstundu no brīža, kad anestēzijas injekcija sāk pilnīgu anestēziju.
Ja iespējams, pacientam jābūtsagatavoties anestēzijai. Ja tiek plānota epidurāla (epidurāla), mugurkaula anestēzija, tad vakarā pacientam tiek ievadīts līdz 0,15 g "fenobarbitāla". Ja nepieciešams, var ordinēt arī trankvilizatoru. Parasti ārsti lieto zāles "Diazepāms" vai "Hlosepīds". Turklāt apmēram stundu pirms anestēzijas ieviešanas ir norādītas diazepāma vai diprazīna intramuskulāras injekcijas; var parakstīt arī morfīnu un atropīnu vai fentalīnu.
Arī obligāts solis ir sagatavošanāssterils stils. Lai to ieviestu, ir nepieciešamas salvetes (gan lielas, gan mazas), sterili gumijas cimdi, marles bumbiņas, adatas, šļirces, katetri, divi pincetes un divas glāzes anestēzijas šķīdumiem. Ir arī svarīgi sagatavot visu nepieciešamo, lai varētu novērst iespējamās komplikācijas. Ar šādu anestēziju nevar izslēgt nopietnu darbības traucējumu iespējamību asins apgādes un elpošanas sistēmās.
Iepriekš sagatavotas 2 šļirces, viena nokam vajadzētu būt 5 ml, bet otrajam - 10 ml. Arī medicīnas personāls sagatavo 4 adatas, no kurām 2 ir nepieciešamas anestēzijai ādas zonā, kur tiks veikta galvenā injekcija. Vēl viens ir nepieciešams, lai injicētu anestēzijas līdzekli un izietu katetru, un pēdējais ir nepieciešams anestēzijas zāļu ievilkšanai šļircē.
Āda injekcijas zonā ir uzmanīgaapstrādāti un pārklāti ar sterilām salvetēm. Tas tiek darīts tāpat kā pirms operācijas. Plānotajā punkcijas vietā āda ir nejutīga. Turklāt, lai atvieglotu adatas iziešanu caur ādu, ieteicams veikt nelielu punkciju ar šauru skalpeli.
Eksperti identificē divas metodes, kā to izdarītpiekļuve epidurālajai mugurkaula telpai: mediāna un paramediāla. Sākumā adata tiek ievietota starp aksiālajiem procesiem. Pēc iziešanas caur ādu un taukaudiem tas vispirms balstās uz supraspinous, un pēc tam uz starpšūnu saišu. Gados vecākiem pacientiem tos var pārkaļķoties, kas ievērojami apgrūtina adatas ievietošanu.
Sānu vai paramedial metodeparedz, ka injekcija tiek veikta robežas zonā, kas atrodas starp skriemeļiem. To veic no punkta, kas atrodas 1,5 vai 2 cm attālumā no mugurkaula procesiem. Bet šo metodi izmanto, ja neiznāk caurdurt kanālu pa vidu. Tas ir ieteicams pacientiem ar aptaukošanos ar sacietējušām saitēm.
Pirms plānotajām operācijām pacienti aranesteziologs izlemj, kāda veida sāpju mazināšana tiks izmantota. Bet daudzi pacienti vēlas paši noskaidrot, kas ir epidurālā un epidurālā anestēzija. Kāda ir atšķirība starp šīm metodēm, to nebūs iespējams uzzināt. Galu galā šie ir divi vienas un tās pašas sāpju mazināšanas metodes nosaukumi, kad anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts ķermenī pakāpeniski caur katetru.
Ārstam vajadzētu zināt punkcijas nianses.Piemēram, lai veiktu epidurālo anestēziju, adatai jāiziet cauri ligamentum flavum. Lai to izdarītu, noņemiet tapu un piestipriniet šļirci, kas satur nātrija hlorīda šķīdumu, lai paliek gaisa burbulis. Kad adata nonāk saitē, gaisa burbulis izskatīsies saspiests. Bet tas iztaisnojas, tiklīdz gals nonāk epidurālajā zonā.
Arī anesteziologam vajadzētu atcerēties par citiem.metodes, lai pārbaudītu, vai adata ir novietota pareizi. Par to, ka viss ir normāli, liecina cerebrospināla šķidruma trūkums adatā pēc tam, kad tā caurlaidība tika pārbaudīta ar stumbru. Pēc šļirces atvienošanas pārliecinieties, ka neliels ievadītā fizioloģiskā šķīduma daudzums neplūst atpakaļ caur adatu. Bet tas nav pilns verifikācijas metožu saraksts. Ārstam jāveic visaptveroša diagnoze, lai pārliecinātos, ka adata ir pareizi novietota.
Epidurālā anestēzija ietvernepieciešamība lietot katetru. Tā ieviešana parasti nerada grūtības. Pēc uzstādīšanas un caurlaidības pārbaudes tas tiek virzīts caur adatu epidurālajā telpā. Pēc tam adatu pakāpeniski noņem, un katetru nostiprina, aizverot tā izejas vietu ar baktericīdu apmetumu vai sterilu pārsēju.
Dažreiz epidurālai anestēzijaitiek izmantots aģents "Lidocaine". Bet tiek izmantotas arī tādas zāles kā "Ropivacaine", "Bupivacaine". Augsti kvalificēta pieredzējuša ārsta uzraudzībā un, ja tas ir norādīts, viņiem var pievienot medikamentus, kas saistīti ar opiātiem. Tas var būt tādas zāles kā "Morfīns", "Promedols". Bet šo līdzekļu deva ir minimāla. To pat nevar salīdzināt ar to, ko lieto vispārējai anestēzijai.
Kad anestēzijas līdzekli injicē epidurālajā zonāpēdējais izplatās gar to dažādos virzienos. Caur starpskriemeļu sānu forameniem tas iet uz augšu, uz leju un paravertebrālajos audos. Tajā pašā laikā, noskaidrojot, kādai jābūt "Dikain" koncentrācijai epidurālajai anestēzijai, jāatceras, ka anestēzijas zona būs atkarīga no šķīduma daudzuma, ievadīšanas intensitātes un devas. Papildus iepriekšminētajam viņi var izmantot arī līdzekļus "Ksikain", "Trimekain", "Markain". Pilnīgai anestēzijai var izmantot apmēram 25-30 ml šo anestēzijas līdzekļu šķīdumu. Bet šī summa tiek uzskatīta par maksimālo.
Neskatoties uz to, ka epidurālā anestēzija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām, tai joprojām ir kontrindikācijas. Tie ietver:
- tuberkulozais spondilīts;
- pustulas aizmugurē;
- traumatisks šoks;
- organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- sarežģītas mugurkaula deformācijas, tās slimības un patoloģiski ievainojumi;
- zarnu aizsprostojums;
- sirds un asinsvadu kolapss, ko izraisa peritonīts;
- pacienta vispārējais smagais stāvoklis;
- sirds dekompensācija;
- bērnība;
- paaugstināta jutība pret anestēzijas sastāvdaļām;
- ķermeņa izsīkšana.
Jums jāsaprot, ka tehnika ir tādaanestēzija ir sarežģīta, tāpēc ārsta kvalifikācija ir kritiska. Visbīstamākais ir dziļa sabrukuma rašanās pēc mugurkaula vai epidurālās sāpju mazināšanas. Visbiežāk šāds stāvoklis rodas, ja ir bojāta dura mater. Tāpēc notiek simpātiskas inervācijas blokāde, kā rezultātā samazinās asinsvadu tonuss un attīstās smaga hipotensija. Tomēr šis stāvoklis var attīstīties arī ar pareizu anestēzijas ieviešanu gadījumos, kad tiek injicēta liela daļa anestēzijas līdzekļa, paļaujoties uz anestēziju plašā apgabalā.
Bet problēmas var attīstīties pēcoperācijas periodā. Tie ietver:
- iekaisuma strutojoša procesa sākums muguras smadzeņu kanālā (iemesls, kā likums, ir antiseptiķu noteikumu pārkāpums);
- galvassāpes un diskomforts muguras zonā;
- apakšējo ekstremitāšu, iegurņa orgānu parēze (var attīstīties muguras smadzeņu sakņu adatas bojājumu dēļ).
Ja pacienti tiek anestēti ar"Morfīns", tad tos vajadzētu vērot rūpīgāk. Patiešām, dažreiz šāda epidurālā anestēzija izraisa elpošanas nomākumu. Kontrindikācijas šīs metodes lietošanai nav atsevišķi noteiktas. Bet ir vērts atcerēties, ka elpošanas nomākuma risks palielinās, palielinoties morfīna devai.
Veicot punkciju, jums jāuzraugalai adata neaizietu pārāk tālu un nesabojātu muguras smadzeņu saknes. To, ka uzgalis jau ir iekļuvis subarahnoidālajā telpā, var apstiprināt, ja smaile tiek noņemta. Šajā gadījumā no adatas sāks izdalīties cerebrospinālais šķidrums. Ja tas nāk ar pārtraukumiem vai nepietiekamā daudzumā, tad ir nepieciešams nedaudz mainīt tā stāvokli, pagriežot. Pēc adatas pareizas uzstādīšanas tiek sākta anelģējošo līdzekļu ievadīšana. Viņu deva ir mazāka nekā ar epidurālo anestēziju.
