Tuberālā anestēzija zobārstniecībā: tehnika, zāles

Tuberālā anestēzija ir visbīstamākāattiecībā uz komplikācijām, injekcijas tehniku. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota reti. To veic, lietojot zāles ārpus un iekšēji. Anestēziju lieto augšējo molāru zonas sastindzināšanai, jo īpaši alveolāru nervu bloķēšanai.

Procedūras īpatnības

Medikamentu ievadīšanas zonas sarežģītās anatomiskās īpašības palielina komplikāciju risku un samazina anestēzijas efektivitāti. Apsvērsim dažus punktus.

Temporo-pterigoīdā telpā virs augšējāsžoklis ir venozais pinums. Tas aizņem teritoriju no infraorbitālās plaisas līdz apakšžoklim. Nejauša venozās sienas punkcija izraisa plašas hematomas veidošanos, kuru ir grūti novērst.

Ievietojot adatu par zemu, tas notiksfakts, ka šķīduma injekcija tiek veikta zemādas taukaudos. Šajā gadījumā tuberālā anestēzija vispār nebūs efektīva. Adatas ievietošanas dziļuma pārsniegšana rada šādas sekas:

1. Anestēzijas injekcija redzes nerva zonā izraisa īslaicīgu aklumu.
2. Zāles injicēšana orbītas audos izraisa īslaicīgu šķielēšanu.
3. Šķīduma iekļūšana pterigoīda muskuļos izraisa stipras sāpes pēc anestēzijas efekta izzušanas.

Procedūras laikā nedrīkst pieļaut, ka uzgalis slīd gar tuberkulozi, jo ir iespējama nervu un mazu trauku perforācija.

Anestēzijas zona

Tuberālā anestēzija zobārstniecībā ļauj anestēt šādas jomas:

• augšējo molāru laukums;
• periosts un alveolārā procesa gļotāda, kas to pārklāj;
• augšžokļa sinusa gļotāda un kauls gar aizmugurējo-ārējo sienu.

Anestēzijas robežzona, iet garāmatpaliek, ir nemainīgs. Priekšpusē tas var sasniegt pirmā mazā molāra vidusdaļu un attiecīgi gļotādu, kas atrodas šajā zonā gar smaganām.

Intraorāla tuberālā anestēzija pēc Egorova domām

Procedūras gaita:

1. Pacienta mute ir puse atvērta. Vaigs tiek turēts ar lāpstiņu.
2. Virzot adatas griezumu uz kaulaudiem, ārsts izdara punkciju otrā molāra līmenī līdz kaulam.
3. Adatai jābūt 45 leņķī^o līdz alveolārajam procesam.
4. Adata virzās uz augšu, atpakaļ un virzienā uz vidu, kamēr ir nepieciešams kontrolēt tās pastāvīgo kontaktu ar kaulu. Pa ceļam izdalās neliels anestēzijas daudzums.
5. Adata tiek ievietota 2–2,5 cm, virzuli velk atpakaļ, lai pārbaudītu, vai nav kuģa punkcijas.
6. Ja nav asiņu, injicē līdz 2 ml šķīduma. Šļirce ir noņemta.
7. Pacients nospiež anestēzijas vietu, lai izvairītos no hematomas parādīšanās.
8. Pilna zāļu iedarbība parādās 10 minūšu laikā.

Ja lietojat īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekli,procedūra būs efektīva 45 minūtes, ja tā būs ilga - līdz 2,5 stundām. Intraorālā tuberālā anestēzija tiek veikta ambulatorām operācijām un ar vienlaicīgu iejaukšanos vairākos molos.

Ārkārtas metode

Neatkarīgi no tā, kura puse ir nepieciešamatuberālā anestēzija, tehnika prasa, lai pacienta galva būtu noliekta pretējā virzienā. Pirms faktiskās anestēzijas ārsts nosaka, kādā dziļumā būs jāievieto adata. Tas ir attālums starp orbītas apakšējo ārējo stūri un zigomātiskā kaula priekšējo apakšējo stūri.

Zobārsts atrodas pacienta labajā pusē. Adata tiek ievietota zigomātiskā kaula anteroposteriorā leņķa zonā. Tam jābūt 45 leņķim^o attiecībā pret vidējo sagitālā plakni un taisno leņķi pret trago-orbitālo līniju. Pēc tam, kad adata ir ievietota vēlamajā dziļumā, tiek injicēts anestēzijas līdzeklis. Sāpju mazināšana attīstās 5 minūšu laikā.

Preparāti

Tuberālā anestēzija tiek veikta, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus:

1. Lidokains - ir pirmais amīda atvasinājumsuz kuru pamata tika sintezēti "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" un citi līdzekļi. To lieto 1-2% šķīduma formā. Lidokains pieder pie narkotiku zemo cenu kategorijas. Kontrindicēts pacientiem ar organiskiem aknu bojājumiem.
2. Trimekains ir amīda atvasinājums.Pēc efektivitātes, ātruma un iedarbības ilguma tas vairākas reizes pārsniedz novokaīnu. To ražo dažādas koncentrācijas šķīdumu veidā. Kā zāļu lietošanas blakusparādība var rasties ādas bālums, slikta dūša un galvassāpes.
3. Zāles "Ultrakaīns", kuras cena ir 1.5-2 reizes lielāks nekā citiem vietējo anestēzijas līdzekļu pārstāvjiem (50 rubļi vienā ampulā), ir lielāka lietošanas priekšrocība. Augsta difūzijas spēja un labs darbības ilgums ļauj to izmantot ne tikai ķirurģiskajā, bet arī ortopēdiskajā zobārstniecībā. Cik maksā ultrakaiīns? Zāles cena (anestēzijai ar šo konkrēto līdzekli Krievijas zobārstniecības klīnikās jums būs jāmaksā no 250 līdz 300 rubļiem) ir izskaidrojama ar ārvalstu izcelsmi. Analogi - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".

Visi līdzekļi tiek izmantoti kopā arvazokonstriktors (adrenalīns). Izvēloties zāles, speciālists nosaka individuālo toleranci un maksimālo devu, ņem vērā pacienta vecumu, kā arī grūtniecības un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.

Procedūras komplikācijas

Tuberālā anestēzija, pārskati par kuruneviennozīmīgs (pacienti atzīmē lielisku pretsāpju efektu, bet daži sūdzas, ka nejutīgums ilgstoši, līdz pat 5 stundām, nepāriet, kā arī iepriekš jau minētās blakusparādības daudziem nepatīk,) augsti kvalificēts speciālists, kurš spēj ņemt vērā visas nepieciešamās pasākuma nianses ... Daži no iespējamiem sarežģījumiem jau ir apspriesti. Laiks jāvelta to novēršanas jautājumam.

Asinsvadu traumas un hematomu veidošanās šajā zonāvar novērst sāpju mazināšanu. Šim nolūkam anestēzijas laikā nevajadzētu zaudēt adatas kontaktu ar kaulu audiem un to nevajadzētu ievietot vairāk kā 2,5 cm. Pēc adatas noņemšanas infiltrāts, ko veido injicētā anestēzija, tiek masēts uz augšu aiz augšžokļa tuberkuloze. Tuberālā anestēzija ir atļauta tikai tad, ja injekcijas vietā nav iekaisuma procesu.

Pacientam kļūst bīstami sistšķīdums asinīs. Tās toksicitāte palielinās 10 reizes, un vazokonstriktora iedarbība - 40. Pacientam var rasties šoks, sabrukums, ģībonis. Lai novērstu šādas komplikācijas, pirms anestēzijas injekcijas šļirces virzuli atvelk. Tas ļauj pārliecināties, vai adata nav iekļuvusi traukā. Ja šļircē parādās asinis, jums jāmaina adatas virziens un tikai pēc tam jāinjicē zāles.

Aseptikas noteikumu pārkāpšana procedūras laikā var izraisīt infekciju. Ievietojot adatu mutē, jums jāpārliecinās, ka tā nepieskaras zobam. Plāksnes iekļūšana novedīs pie flegmona attīstības.

Secinājums

Sakarā ar lielo komplikāciju skaitu un tehnikas sarežģītību tuberkulozes anestēzija tiek praktizēta reti. Anestēzijas izvēle jāuztic speciālistam.