Примерно 25-30 лет назад в нашей стране не bija tāda lieta kā visaptveroša grūtnieču pārbaude. Ja nav indikāciju, ultraskaņa tika veikta vienu reizi visā periodā vai vispār netika izrakstīta.
Mūsdienu medicīna raugās atšķirīgigrūtniecības pārvaldība un saskaņā ar starptautiskajiem standartiem topošajām māmiņām ir stingri ieteicams veikt pirmo un otro skrīningu. Ultraskaņa palīdzēs novērtēt augļa attīstību.
Daudzi otro trimestru dēvē par “zeltainu”periods ”, kas ilgst no 14. līdz 27. nedēļai. Hormonu līmenis asinīs pakāpeniski pazeminās, ķermenis pierod pie izmaiņām. Rīta slimības, slikta dūša un pārmērīgs nogurums zaudē savu stāvokli, un grūtnieces izjūt vitalitātes pieaugumu.
Reizi divās nedēļās topošā māte apmeklē ārstuārsts, kurš uzrauga asinsspiediena un ķermeņa svara izmaiņas, kā arī uzrauga tūskas parādīšanos. Nepieciešamas asins un urīna analīzes.
Atsevišķi akušiers-ginekologs runā par laikuveicot otro skrīningu grūtniecības laikā. Parasti sievietes šo pētījumu laikā ir ļoti nervozas, taču pat ar nelabvēlīgu iznākumu pastāv kļūdas iespēja. Pārbaudes likmes ir norādītas arī mūsu pārskatā.
Divlīmeņu anatomisko pētījumu sistēma Krievijā parādījās salīdzinoši nesen. Visaptveroša pārbaude ir vērsta uz iedzimtu un iedzimtu patoloģiju agrīnu atklāšanu auglim.
Pirmais posms tiek veikts uz 10-14 nedēļām.1 skrīninga rezultāti ļauj veidot riska grupas dažām iedzimtām malformācijām un hromosomu patoloģijām. To veic, izmantojot ultraskaņas pārbaudi un PAPP-A un β-hCG asins analīzi. Turklāt ārstējošais ārsts var izrakstīt horiona biopsiju šādām indikācijām:
- apkakles vietas palielināšanās auglim (no 3 mm);
- sievietes vecums no 35 gadiem;
- hromosomu anomālijas ģimenē.
Otrā skrīninga laiks grūtniecības laikā ir 17-19 nedēļas.
Pasaules Veselības organizācija iesaka otru skrīningu visām grūtniecēm un obligāti tām, kurām ir risks:
- vecums virs 35 gadiem;
- divi vai vairāki spontānie aborti;
- grūtniecēm kontrindicētu zāļu lietošana pirmajā trimestrī;
- laulība starp tuviem radiniekiem;
- ilgstoši grūtniecības pārtraukšanas draudi;
- augļa attīstības patoloģija pirmajā ultraskaņā;
- akūta infekcijas slimība (otrais trimestris).
Skrīnings neprasa īpašu sagatavošanos. Ir svarīgi atcerēties, ka pēc divdesmitās nedēļas asinīs vairs nav iespējams pārbaudīt hormonus.
Veicot diagnostikas pētījumu, eksperti novērtē:
Kas attiecas uz bērnu, šeit ir piemērs 18 nedēļu periodam:
Saņemtie ultraskaņas standarti ļauj ārstam izdarīt secinājumu par iespējamām novirzēm attīstībā un atrisināt papildu pētījumu jautājumu.
Kā mēs jau teicām, sekundes laiksskrīnings grūtniecības laikā tiek noteikts saskaņā ar PVO ieteikumiem. Pateicoties trīskāršajam testam, eksperti nosaka trīs marķieru līmeni: hCG, brīvo estriolu un alfa-fetoproteīnu.
Asins analīzi ieteicams veikt laikāseptiņpadsmitā grūtniecības nedēļa. Skrīningu vai drīzāk iegūtos rādītājus apstrādā īpaša programma. Rezultāts ir zināms tikai pēc divām nedēļām.
Analīze prasa nelielu sagatavošanos.Ārsti iesaka dienu pirms došanās uz laboratoriju no uztura izslēgt citrusaugļus, jūras veltes, šokolādi un kakao, kā arī taukus un ceptus ēdienus. Ēst vajag vismaz 4-6 stundas iepriekš. Četru stundu laikā ir atļauts izdzert 150 ml tīra ūdens.
Apskatīsim tuvāk marķierus,kurš skaitlis trīskāršā testā. HCG ražošanu ražo augļa korions. Pārvērtētas vērtības var liecināt par grūtnieces vairāku grūtniecību, toksikozi vai cukura diabētu. Apvienojumā ar zemu pārējo divu hormonu līmeni ārsti norāda uz Dauna sindroma risku.
Nepietiekami novērtētās hCG vērtības ļauj izdarīt secinājumuspar ārpusdzemdes vai neattīstītu grūtniecību, augļa pārtraukšanas vai nāves draudiem, kā arī par hronisku placentas nepietiekamību. Palielinās Edvardsa sindroma risks.
Pirmkārt, AFP ir asins plazmas olbaltumvielako ražo dzeltenuma maisiņā, un pēc tam gremošanas traktā un augļa aknās. Zems AFP līmenis norāda uz Dauna slimību vai Edvardsa slimību, zemu placentas atrašanās vietu, diabētu topošajai mātei.
Pārvērtēts hormona līmenis var dot signālupar smadzeņu bojājumu risku, nieru anomālijām, divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju, nervu caurules un vēdera priekšējās sienas defektiem. Turklāt rādītāju palielināšanās ir iespējama Rh konflikta, ūdens trūkuma, grūtniecības pārtraukšanas draudu, kā arī bērna nāves gadījumā.
Hormona sintēze notiek augļa aknās unplacenta. Normālas grūtniecības laikā estriola līmenis vienmērīgi palielinās, kas palīdz piena dziedzerus sagatavot laktācijai un uzlabo asinsriti dzemdes traukos. Tomēr straujš tā līmeņa pieaugums vai samazinājums var radīt nopietnas bažas.
Estriola rādījumu samazināšanās norāda uz riskuspontāns aborts, bērna anēmija, augšanas aizture vai intrauterīnā infekcija. Pastāv arī iespēja attīstīt Dauna sindromu, fetoplacentāru vai virsnieru mazspēju. Nepareiza diēta un antibiotiku lietošana var izraisīt arī strauju vērtību samazināšanos.
Paaugstināts estriola līmenis var liecināt par vairāku grūtniecību vai aknu slimībām. Turklāt eksperti prognozē priekšlaicīgas dzemdības, strauji samazinot hormonu.
Tātad, stingri noteikti noteikumiotrais grūtniecības skrīnings un testu rezultāti ļauj izdarīt provizoriskus secinājumus par ģenētisko slimību esamību vai neesamību.
Tomēr ir faktori, kas var izraisītietekme uz trīskāršu testu. Piemēram, IVF, daudzaugļu grūtniecība, nepareiza gestācijas vecuma noteikšana, cukura diabēts, kā arī sievietes liekais (vai nepietiekamais) svars.
Tiek uzskatīts, ka, ja ultraskaņas un analīzes rādītājiasins līmenis ir normas robežās, tad, visticamāk, bērns ir vesels. Pretēja situācija ir pamats daudzu patoloģiju risku pieņemšanai, taču, pamatojoties uz skrīningu, neviens akušieris-ginekologs nenosaka diagnozi. Tajā pašā laikā ārstējošais ārsts papildus iesaka veikt citus pētījumus (amniocentēzi, ekspertu ultraskaņu un kordocentēzi), kurus nākamajiem vecākiem ir tiesības atteikt.
No 14. nedēļas sākuma līdz 27. nedēļas beigām otrātrimestrī. Skrīnings grūtniecei ir satraucošs, jo saskaņā ar pētījuma rezultātiem viņa var būt pakļauta riskam. Nav lielāka skumja par bērna, pat nedzimuša, slimību.
Slimības, par kurām ārstiem ir aizdomas, pamatojoties uz trīskāršā testa rezultātiem:
Otrā skrīninga laiks grūtniecības laikā tiek izvēlēts tā, lai atklātu šos defektus.
