Het valse gewricht is een soort overtredingbotcontinuïteit, die wordt gekenmerkt door pathologische mobiliteit die ongebruikelijk is voor deze afdeling. In de medische praktijk wordt voor een dergelijke aandoening een speciale term gebruikt: "pseudoartrose". Momenteel wordt een dergelijke ziekte redelijk succesvol behandeld en kunnen behandelmethoden zowel operatief als conservatief zijn. Bovendien heeft behandeling in de meeste gevallen een positief resultaat en brengt het een persoon terug naar een normaal leven. In dit artikel zullen we de oorzaken van de vorming van een vals gewricht in detail analyseren. En let ook op de diagnose en behandelmethoden.
Vals gewricht - schending van de tubulaire integriteitbotten, vergezeld van pathologische mobiliteit. Volgens de internationale classificatie van ziekten is een code met een pseudoartrose ICD 10. Het omvat: niet-genezing van de fractuur, dat wil zeggen pseudoartrose, en de pseudoartrose tegen de achtergrond van fusie of artrodese.
Van het pathomorfologische beeld en de methodebehandeling van valse gewrichten is onderverdeeld in vezelig en waar. De eerste vormen een tussenfase tussen langzame consolidatie en echte pseudoartrose. Hun klinische beeld is een kleine opening tussen de fragmenten, gevuld met vezelig weefsel, de uiteinden hebben botplaten die het medullaire kanaal bedekken.
In zeldzame gevallen fibro-synoviaalpseudoartrose, waarbij de uiteinden van de botten zijn bedekt met kraakbeenweefsel en botfragmenten zijn omsloten door een soort bindweefselcapsule. Daartussen hoopt synoviaal vocht zich op, sclerose van de uiteinden van de fragmenten is mogelijk.
Het valse gewricht kan aangeboren zijn ofverworven. Aangeboren pseudartrose is uiterst zeldzaam en maakt niet meer dan 0,5% uit van de pathologie. De basis van zijn vorming is intra-uteriene schending van de vorming van botweefsel, wat resulteert in een inferieure botstructuur in een bepaald gebied. En na de geboorte, met 2-3 jaar, wordt de integriteit van het bot geschonden. In de regel is het valse gewricht van het onderbeen aangeboren, minder vaak het sleutelbeen, de ellepijp en het dijbeen.
Verworven valse gewricht is ongeveer 3%ziekten van orthopedische aard. In de meeste gevallen is het het resultaat van een breuk wanneer abnormale en onvolledige versmelting van fragmenten optreedt. Verworven pseudoartrose is onderverdeeld in atrofisch, normotroof en hypertrofisch.
Lokale oorzaken van pseudoartrose,zijn op hun beurt verdeeld in drie groepen. De eerste groep - de redenen die verband houden met fouten en tekortkomingen in de behandeling: onvolledige vergelijking van botfragmenten, het niet verwijderen van weke delen tussenpositie, onjuiste immobilisatie, waardoor fragmenten mobiel blijven, frequente of vroege verandering van gipsverbanden, gebruik van het verkeerde fixeermiddel, te actieve bewegingen en fysieke activiteit uitgebreide sclerotatie.
De tweede groep bevat redenen die verband houdenmet de ernst van de verwonding en posttraumatische complicaties: fracturen, verlies van een groot deel van het bot, spiervermindering over een aanzienlijke lengte, blootstelling aan botten, ettering van weefsels, osteomyelitis, schade aan zenuwen en bloedvaten, evenals schending van hun voeding.
En ten slotte wordt de derde groep van redenen die de vorming van de pseudoartrose beïnvloeden, geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van de bloedtoevoer in het bot en de locatie van de fractuur.
Van de massa van trofische oorzaken, de belangrijkstede vorming van een vals gewricht zijn: infecties, bijvoorbeeld syfilis, malaria, acute infecties; stofwisselingsstoornissen, en vooral calcium-fosformetabolisme in weefsels; diabetes; avitaminosis; vasculaire insufficiëntie na beschadiging van de innervatie van bloedvaten; significante röntgenbestraling, die het proces van osteogenese kan remmen; trofische stoornissen op de fractuurplaats.
Het klinische beeld bij de vorming van valsHet gewricht heeft zijn eigen kenmerken. Op de fractuurplaats worden mobiliteit, atrofie van spierweefsel, zwelling, proliferatie van bindweefsel en littekenvorming waargenomen. Op röntgenfoto's kan een aanzienlijke opening tussen de fragmenten, sclerose aan de uiteinden van de botten en fusie van het beenmergkanaal worden gevonden.
Bij diagnose, behalve klinischgegevens, wordt aandacht besteed aan de periode die nodig is voor de volledige fusie van deze fractuur. Wanneer deze periode verloopt, wordt de status van de fractuur gedefinieerd als langzaam gefuseerd of niet gefuseerd, en na het verstrijken van een periode die tweemaal de norm overschrijdt, wordt de vorming van een vals gewricht vermoed.
Maak een röntgenfoto om de hypothese te bevestigenin twee onderling loodrechte projecties, en in sommige gevallen - in schuine projecties. Tekenen van de aanwezigheid van een vals gewricht worden beschouwd als de volgende foto op een röntgenfoto: gebrek aan botcallus, dat een verbindend deel is van botfragmenten; de uiteinden van de fragmenten hebben een gladde ronde of conische vorm; een holte aan de uiteinden van de fragmenten overgroeit en er vormt zich een achterste plaat. Met een vals gewricht in een of beide botfragmenten, heeft het uiteinde een halfronde vorm en lijkt het qua uiterlijk op een gewrichtskop. Een ander fragment kan een gewrichtsholte hebben. In dit geval is de gewrichtsspleet duidelijk zichtbaar.
Om de mate van intensiteit van het proces te bepalen, wordt een radionuclidestudie voorgeschreven.
Ondanks een heel arsenaal aan conservatieve methodenbehandeling (medicijntoediening, elektrische stimulatie, magnetotherapie, etc.), de belangrijkste manier om pseudartrose te behandelen is chirurgisch. De leidende plaats is compressie-osteosynthese. Hoe een vals gewricht behandelen? De operatie moet 8-12 maanden na de volledige genezing van de wond met complexe fracturen worden uitgevoerd. Als er littekens tot op het bot zijn gefuseerd, moeten deze worden weggesneden en moet plastische chirurgie worden uitgevoerd om het defect te corrigeren.
Een belangrijk punt in de operatie is een nauwkeurige vergelijking van botfragmenten, het opfrissen van de uiteinden, het wegsnijden van littekenweefsel en het herstellen van de doorgankelijkheid van de beenmergkanalen.
Deze methode stelt u in staat fragmenten dichter bij elkaar te brengen en draagt bij aan hun snelle fusie zonder directe chirurgische ingreep. Daarom wordt deze methode extra-focale osteosynthese genoemd.
Om te beginnen is de patiënt breinaaldenorthopedisch apparaat waarmee botfragmenten worden gefixeerd. Vervolgens duurt het herstelproces na het aanbrengen van het apparaat ongeveer een week, waarbij de plaatsen waar de spaken passeren, genezen en het proces van botfusie begint. Geleidelijk brengen botfragmenten ze dichter bij elkaar, waardoor onnodige verbindingen worden vernietigd en de pseudoartrose wordt geperst.
Dan is er een fixatie, namelijk onderwijslikdoorns en het proces van verbening. Deze periode is lang, maar veilig en vereist geen speciale evenementen. De patiënt moet vitamines nemen, goed eten en slechte gewoonten opgeven.
En tot slot is de laatste perioderevalidatie, waarbij het noodzakelijk is om alle instructies van de arts op te volgen en een reeks speciale oefeningen te doen. Ideaal op dit moment zijn wandelen, zwemmen.
Effectieve chirurgische behandelingis intramedullaire synthese. Voordien verwijdert de arts de beschadigde zachte weefsels, waarin er geen periosteum en bloedstolsels zijn. Hierna worden botfragmenten vastgemaakt met een speciale pin. De wond wordt na de operatie in lagen gehecht, een klein litteken kan op zijn plaats blijven.
Tijdens extramedullaire osteosynthese worden botfragmenten vastgemaakt met een periosteal fixatief. Het wordt tegen het beschadigde bot gedrukt en na het versmelten van de fragmenten wordt de plaat verwijderd met behulp van een incisie.
Het artikel is dus in detail onderzochtpseudoartrose. Concluderend moet worden opgemerkt dat verschillende endocriene ziekten, slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik), obesitas, ondervoeding en gebrek aan lichaamsbeweging als risicofactoren dienen voor de vorming van een pseudoartrose. Daarom zal het handhaven van een gezonde levensstijl het risico op deze ziekte verminderen.
