De structuur van de medische geschiedenis van de ziekte - de foetuslangdurige inspanningen van specialisten uit verschillende landen. Dit medisch document bestaat uit vele delen. Bovendien is er momenteel een universele medische geschiedenis voor de therapie. Bronchitis, hart- en vaatziekten, gastritis - vandaag de dag hebben patiënten met al deze aandoeningen een voorgeschiedenis van hetzelfde formaat. Dit vergemakkelijkt het werk van artsen aanzienlijk en verlaagt de kosten voor het aanschaffen van benodigdheden.
Voorzijde
Patiëntgegevens zoalsachternaam, voornaam en patroniem. Daarnaast wordt hier ook informatie ingevoerd over in welke afdeling hij werd geplaatst, evenals de datum waarop een persoon werd opgenomen in het ziekenhuis en uittreksels uit hem.
Ook in veel ziekenhuizen aan de voorkantgeef aan hoe de patiënt heeft gehandeld (onafhankelijk aangesproken of door een ambulance afgeleverd) en of de diagnose van de uitzendende organisatie (kliniek, ambulantenteam) samenvalt met de laatste.
Paspoortgedeelte
Структура каждой истории болезни по терапии bevat deze sectie. Meer gedetailleerde patiëntinformatie wordt hier vastgelegd. Hier worden zijn paspoortgegevens ingevoerd, waaronder "Naam", persoonlijk nummer, adres van registratie en echte woonplaats, telefoonnummer van een van naaste familieleden. Bovendien wordt hier ook de naam van de verzendende organisatie vermeld.
Klachten van patiënten
Здесь указываются те субъективные симптомы, die door de persoon zelf wordt geuit bij opname in het ziekenhuis. Vaak is dit item niet informatief. Het gebeurt echter ook dat het nuttiger is dan anderen. Dus besloot hij speciale aandacht te schenken.
Geschiedenis van de huidige ziekte
Hier moet u informatie invoeren over hoe een persoonziek dat hieraan heeft bijgedragen. In veel gevallen is het al mogelijk om op basis van dit ene punt in combinatie met het vorige de juiste diagnose te stellen. Tegelijkertijd moet u zich niet beperken tot alleen deze twee secties.
Levensverhaal
Hier is het nodig om kort de omstandigheden te beschrijven waaronder de menselijke ontwikkeling plaatsvond. Informatie over de huidige levensomstandigheden van de patiënt kan ook zeer nuttig zijn.
Dit item is een van de belangrijkste enuitgebreid. Dit beschrijft hoe de patiënt werd onderzocht. Bovendien moet een studie van alle systemen van menselijke organen worden uitgevoerd (indien mogelijk natuurlijk). Helaas besteden veel specialisten (vaak zelfs ervaren) niet de nodige aandacht aan het algemene onderzoek en concentreren ze zich alleen op het probleem waarover de patiënt zelf klaagt. Deze benadering is niet altijd correct, omdat een persoon vaak bijkomende ziekten heeft die nog niet significant ernstig zijn, maar kunnen vorderen zonder behandeling.
Laboratoriumgegevens
Om een juiste diagnose te stellen, dit itemmedische geschiedenis is van bijzonder belang. Feit is dat de aanwezigheid van veel aandoeningen alleen op basis van laboratoriumgegevens kan worden vastgesteld.
Rechtvaardiging van de diagnose
Het komt tot stand op basis van klachten, anamnese, laboratoriumgegevens en een algemeen onderzoek. Dat wil zeggen, pas nadat de patiënt grondig is onderzocht.
behandeling
Hier worden die activiteiten ondertekend die, volgens de arts, de bestaande aandoening zullen wegnemen.
Dagboeken
Deze paragraaf geeft in het kort de gegevens weer van periodieke onderzoeken van de patiënt, met vermelding van zijn toestand en dynamiek waargenomen tijdens de behandeling.
Voorgeschreven Epicrisis
Elke kant-en-klare medische geschiedenis voor therapie omvatin zichzelf zo'n sectie. De ontslagepicrisis is zo geschreven dat andere medische instellingen, wanneer ze ze bezoeken door een patiënt, weten dat een persoon aan een bepaalde ziekte heeft geleden. Dit gedeelte is een samenvatting van de volledige medische geschiedenis van de therapie. Er moet ook gedetailleerde informatie over de patiënt zijn: volledige naam, hoe oud hij is, hoe en met welke klachten hij werd opgenomen in het ziekenhuis, wat zijn de kenmerken van zijn anamnese. Bovendien registreert de epicrisis gegevens over de resultaten van de belangrijkste laboratoriumtesten en de uitgevoerde behandeling, stelt de definitieve diagnose en geeft aan wanneer en in welke toestand de patiënt werd ontslagen.
