Artrodeza stawu skokowego: operacja, konsekwencje, rehabilitacja, opinie pacjentów

Nie wszystkie stany patologiczneukład mięśniowo-szkieletowy można wyeliminować poprzez poprawę jakości elementów konstrukcyjnych. W niektórych przypadkach wymagane jest zablokowanie funkcji jednego lub więcej segmentów. Artrodeza stawu skokowego jest taką interwencją chirurgiczną. Jego celem jest usunięcie nieżywotnych elementów, skorygowanie osi kończyny dolnej i dalsze utrwalenie struktur anatomicznych w pozycji fizjologicznej. W jakich warunkach wykonywana jest artrodeza stawu skokowego? Jakie są konsekwencje interwencji i zasady rehabilitacji? Więcej na ten temat w dalszej części artykułu.

Wskazania do operacji

Artrodeza to zabieg polegający na unieruchomieniu stawu i sztucznym unieruchomieniu go w pożądanej pozycji. Konieczność operacji jest nieunikniona w następujących przypadkach:

1. Obecność luźnego stawu.Ten stan występuje na tle deformacji połączenia międzykostnego. Może być częściowy lub całkowity. Skutkiem deformacji jest naruszenie czynności fizjologicznej wewnątrz stawu (przedłużający się paraliż mięśni, zerwanie więzadeł, uraz postrzałowy, nadmierne wyprostowanie stawów).
2. Rozwój deformującego zapalenia stawów. Artrodeza stawu skokowego, której recenzje można przeczytać poniżej, jest wymagana w przypadku patologii ropnej, urazowej i gruźliczej.
3. Artroza zwyrodnieniowa z powikłaniami. Stany patologiczne pociągają za sobą zmiany w nasadach kości.
4. Powikłania poliomyelitis.
5. Złamanie, które nie goi się prawidłowo lub zagoiło się w przeszłości.
6. Jeśli konieczne jest wszczepienie części lub całości stawu, jeśli inne rodzaje interwencji nie są możliwe.

Przeciwwskazania

Artrodeza stawu skokowego (negatywne konsekwencje i powikłania są bardzo rzadkie po operacji) jest zabroniona w następujących przypadkach:

• do okresu dojrzewania, gdy układ mięśniowo-szkieletowy znajduje się w fazie wzrostu;
• obecność przetok o charakterze niegruźliczym, spowodowanych patologicznym działaniem atypowych prątków;
• obecność infekcji w obszarze interwencji;
• ciężki stan pacjenta, brak stabilności dynamiki.

Po 60 roku życia operacja artrodezy stawu skokowego może również powodować poważne komplikacje.

Rodzaje interwencji

Istnieje pięć głównych rodzajów operacji, w zależności od przebiegu manipulacji i zastosowanej techniki:

• Artrodezę śródstawową stawu skokowego wykonuje się poprzez usunięcie chrząstki stawowej.
• Zabieg pozastawowy polega na mocowaniu elementów kostnych materiałem pobranym z ciała tego samego pacjenta. Możliwe jest zastosowanie przeszczepu dawcy.
• Połączona artrodeza stawu skokowego łączy oba rodzaje operacji. Ze stawu usuwa się chrząstkę, a kości mocuje się przeszczepem poprzez wszczepienie specjalnych metalowych płytek.
• Wydłużenie typu operacji opiera się na przeprowadzeniusztuczne złamanie. Ponadto elementy kostne są unieruchamiane fizjologicznie i wyciągane przez aparat. Innymi słowy, ten rodzaj interwencji nazywa się „artrodezą stawu skokowego za pomocą aparatu Ilizarowa”.
• Chirurgia uciskowa polega na mocowaniu elementów stawu za pomocą szpilek, zawiasów, prętów i innych specyficznych urządzeń stosowanych w traumatologii.

Zastosowane znieczulenie

Do takiej interwencji chirurgicznej nie stosuje się znieczulenia miejscowego, ponieważ manipulacja odbywa się na głębokich strukturach kostnych i chrzęstnych. Stosowane są następujące rodzaje znieczuleń:

• znieczulenie dotchawicze – pacjent zanurzony jest w sen narkotyczny poprzez wdychanie specjalnych leków dostarczanych w postaci gazowej;
• znieczulenie podpajęczynówkowe – pacjent jest w stanie przytomności, wszystko widzi i słyszy, ale kończyny dolne są całkowicie unieruchomione i pozbawione wrażliwości;
• znieczulenie skojarzone - znieczulenie podpajęczynówkowe połączone z zanurzeniem w stanie półsennym, stosowane u pacjentów zbyt podejrzliwych i wrażliwych.

Artrodeza stawu skokowego, opinie pacjentówo czym świadczy fakt, że operacja jest dość długa, może trwać od 2 do 6 godzin. Zależy to od ciężkości stanu pierwotnego, wybranej techniki interwencji i konieczności zastosowania przeszczepu od tego samego pacjenta.

Przygotowanie pacjenta

Artrodeza stawu skokowego, opinie pacjentówco wskazuje na niezbędne przygotowanie przedoperacyjne, wymaga pełnego badania pacjenta. Jak przed każdą interwencją, osoba operowana musi przejść badania kliniczne krwi, moczu, biochemii. Określ stan krzepnięcia, grupę krwi i czynnik Rh. Testy na zakażenie wirusem HIV, kiła, zapalenie wątroby, prześwietlenia są uważane za obowiązkowe.

7 dni przed operacją należy odmówićleki wpływające na układ krzepnięcia krwi oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ostatniego dnia dozwolone jest tylko lekkie jedzenie. Rano przed zabiegiem zabrania się jedzenia i picia wody w celu uniknięcia ewentualnych powikłań podczas znieczulenia.

Konieczne jest, aby podczas pobytu pacjenta w szpitalu przygotować w domu komfortową atmosferę. Zadbaj o te rzeczy z góry:

• usuń dywaniki, na których możesz się poślizgnąć;
• ułożyć przewody leżące na podłodze tak ciasno, jak to możliwe, aby pacjent ich nie zaczepił;
• w łazience kup dywanik z przyssawkami, aby nie poruszał się po mokrej podłodze;
• wszystkie niezbędne urządzenia do zabiegów higienicznych rozmieść jak najbliżej, abyś nie musiał po nie sięgać.

Technika

Artrodeza stawu skokowego po przestarzałych urazach lub procesach zakaźnych, które doprowadziły do ​​​​pogorszenia zdolności funkcjonalnych, odbywa się w kilku etapach:

1. Obszar interwencji jest leczony środkami antyseptycznymi i pokryty sterylną bielizną chirurgiczną.
2. W rzucie stawu wykonuje się nacięcie do 15 cm długości. Powięź i mięśnie są rozcinane warstwami, aż powierzchnie stawowe zostaną wprowadzone do rany.
3. Usuwa się tkankę chrzęstną, martwe i uszkodzone elementy stawu.
4. Odpowiednio uformowane są powierzchnie kości skokowej i piszczelowej, które przylegają do siebie. Odbywa się to w celu ustalenia prawidłowej osi kończyny dolnej.
5. Powstała struktura jest mocowana za pomocą specjalnych metalowych urządzeń w ustalony sposób.
6. Po pewnym czasie elementy kostne zrosną się razem, a staw nie będzie już miał swojego pierwotnego wyglądu. Jego funkcje zostaną częściowo przeniesione na inne elementy.

Na jakich innych stawach operuje się

Artrodeza nie jest specyficzną interwencją zaprojektowaną specjalnie dla stawu skokowego. W ten sam sposób chirurdzy urazowi mogą unieruchomić następujące obszary anatomiczne:

• staw biodrowy - wycina się łąkotkę i mocuje głowę kości udowej do kości miednicy, staw pozostaje całkowicie nieruchomy;
• artykulacja kostna kolana - dozwolona tylko w przypadku braku patologii układu sercowo-naczyniowego;
• staw barkowy - interwencja, w której najczęściej stosuje się przeszczep kostny samego pacjenta (aby nie nastąpiło odrzucenie) lub dawcy;
• staw śródstopno-paliczkowy – celem zabiegu jest wyeliminowanie koślawości lub jatrogennej deformacji kciuka, stawy pozostają ruchome po okresie rekonwalescencji.

Powody, które wymagają artrodezy tych stawów, odpowiadają wszystkim powyższym.

Okres regeneracji

Artrodeza stawu skokowego, zdjęcie zabieguco pozwala uzyskać szczegółowy obraz operacji, wymaga długiego powrotu do zdrowia. Pierwszego dnia nie można wstać z łóżka, aby uniknąć ewentualnych powikłań po znieczuleniu (zawroty głowy, ból głowy, wymioty).

Lekarz przepisuje stosowanie leków przeciwbólowych iniesteroidowe leki przeciwzapalne do łagodzenia bólu. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwbakteryjne. Wynika to z dużego ryzyka ropienia w miejscu występowania ciał obcych (szpilki, płytki, pręty). Spośród antybiotyków preferowane są najmniej toksyczne dla organizmu pacjenta:

1. Cefalosporyny - „Cefotaksym”, „Ceftriakson”.
2. Makrolidy - „erytromycyna”, „klarytromycyna”.
3. Penicyliny - „Ampicylina”, „Ampioks”.

Musi być noszony przez jakiś czas po zabieguodlew gipsowy tak, aby odsłonięta pozycja kończyny dolnej pozostała taka sama, w jakiej została umocowana przez specjalistę. Czas użytkowania gipsu może trwać do 3-4 miesięcy.

Lekarz doradzi pacjentowi, kiedy będzie to możliwezwilżyć miejsce dostępu operacyjnego. Nie można zrobić tego samemu, aby zapobiec infekcji obszaru. Po usunięciu odlewu gipsowego konieczne jest wykonanie drugiego badania rtg w celu potwierdzenia prawidłowego zrostu elementów kostnych.

Pierwsze 2 miesiące na operowanienoga jest zabroniona, więc musisz kupować kule i poruszać się tylko z nimi. 3 miesiące po prześwietleniu, za zgodą chirurga urazowego, możesz zacząć opierać się na nodze i stosować fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Fizjoterapia

Rehabilitacja po artrodezie stawu skokowegostaw obejmuje włączenie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masażu i innych elementów w pooperacyjnym etapie zdrowienia. Ćwiczenia terapeutyczne to najważniejsza metoda, ponieważ to dzięki nim pacjenci zapobiegają powstawaniu przykurczów stawów.

Spośród innych zabiegów fizjoterapeutycznych lekarz przepisuje:

1. Elektroforeza - w okolicy stawu skokowegostosowane są stałe impulsy elektryczne. Z ich pomocą można podawać leki, łagodzić stany zapalne, uśmierzać ból, likwidować obrzęki, normalizować procesy metaboliczne i aktywować ukrwienie pola operacyjnego.
2. UHF to zabieg, w którymwpływ pola elektromagnetycznego o ultrawysokiej częstotliwości na komórki i tkanki. UHF wspomaga aktywację procesów regeneracyjnych, gojenie złamań i ran, łagodzi obrzęki, likwiduje ból, pobudza miejscowe krążenie krwi.
3. Magnetoterapia to manipulacja, w którejużyj pola magnetycznego. Ból i obrzęk są eliminowane, zapobiega się możliwości infekcji obszaru interwencji, zwiększa się elastyczność naczyń krwionośnych i poprawia się krążenie krwi w dotkniętym obszarze.
4. Laseroterapia – możliwe jest zastosowanie powierzchniowej i śródkostnej metody naświetlania, które są elementem leczenia i rekonwalescencji po chorobach stawów.

Artrodeza stawu skokowego, rehabilitacjapo czym może trwać do 8 miesięcy, wymaga ciągłej pracy pacjenta nad sobą. Tylko w tym przypadku można uniknąć rozwoju powikłań i przywrócić funkcję operowanego obszaru.

Możliwe powikłania

Jak każda interwencja chirurgiczna, artrodeza stawu skokowego może mieć wiele powikłań:

• infekcja stawu z dalszym rozwojem zapalenia kości i szpiku;
• krwawienie, tworzenie się krwiaków;
• parestezje - naruszenie wrażliwości w wyniku rozcięcia małych splotów nerwowych;
• niemożność naprawienia stawu;
• kulawizna i inne patologie chodu;
• potrzeba dodatkowych interwencji chirurgicznych;
• zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej;
• choroba zakrzepowo-zatorowa głównych tętnic.

Pamiętaj, aby poinformować specjalistę o następujących objawach:

• gorączka;
• silny ból w miejscu dostępu chirurgicznego;
• zwiększony obrzęk;
• obecność drętwienia lub mrowienia;
• błękit kończyn lub pojawienie się brązowych plam;
• pojawienie się duszności, nudności, wymiotów.

Niepełnosprawność

Artrodeza stawu skokowego, niepełnosprawnośćpo czym jest uważany za rzadki stan, wymaga od pacjenta wzmocnionego treningu z bolącą nogą. W krótkim czasie po interwencji możliwa jest niepełnosprawność, ale tylko do przywrócenia stanu funkcjonalnego stawu.

Zgodnie z regulaminem zatwierdzonym rozporządzeniem Ministerstwapracy, operacja przymusowego unieruchomienia elementów stawu skokowego w większości przypadków prowadzi do drobnych naruszeń statyczno-dynamicznych cech funkcjonalnych, co oznacza, że ​​​​niepełnosprawność nie została ustalona.

Niepełnosprawność potwierdzana jest zamówieniemprocent stanu chorobowego i stosunek patologii do podanej listy chorób. Przy poziomie patologii do 30% (ocenianym przez specjalistów komisji MSEC) niepełnosprawność nie jest ustalona, ​​40-60% - trzecia grupa, 70-80% - druga grupa, 90-100% - pierwsza grupa . Dziecko otrzymuje rentę w wysokości od 40 do 100%.

Drobne zmiany, w których dana osobapotrafiące o siebie zadbać, nie należą do powyższych kategorii. W przypadku rozwoju przykurczów i zaburzeń funkcji mięśniowo-szkieletowych spowodowanych artrodezą stawu skokowego konsekwencjami są kalectwo, niezdolność do samodzielnej obsługi i zaspokajania potrzeb oraz rozwój problemów psychologicznych na tym tle.

Opinie pacjentów

Według tych, którzy przeżyli operacjęunieruchomienie stawu jest długotrwałym złożonym zabiegiem chirurgicznym, który wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga. W okresie rehabilitacji ważne jest, aby pacjenci zaczęli użalać się nad sobą i słabiej radzić sobie z codziennymi ćwiczeniami. To właśnie te niedociągnięcia stają się kluczowym ogniwem w rozwoju przykurczów stawów i upośledzonych funkcji motorycznych.

Brak bólu nawet w stanie dużego wysiłku, całkowite odzyskanie chodu, brak dyskomfortu w obszarze interwencji, dobry wygląd kosmetyczny są wskaźnikami udanej operacji.