Dziś, w dobie technologii, rozwójchoroba sercowo-naczyniowa powoduje dość poważne obawy nie tylko wśród pracowników organizacji medycznych, ale także na wyższych szczeblach władzy. Dlatego coraz częściej opracowywane są nowe strategie mające na celu zmniejszenie liczby rozpatrywanych chorób, a prace naukowe są aktywnie finansowane, aby pomóc w osiągnięciu tych celów w przyszłości.
Jednym z kierunków leczenia pacjentów zChoroba sercowo-naczyniowa to zapobieganie i leczenie patologii serca. Jeśli w tej dziedzinie niektóre choroby można skutecznie leczyć, inne nadal pozostają „trudne do wyleczenia” z powodu braku metod i innych niezbędnych elementów prawidłowego leczenia. W tym artykule omówiono pojęcia rzutu serca, jego normy i metody leczenia, ułamek rzutu serca (normalny u dzieci i dorosłych).
Ze względu na wzrost oczekiwanej długości życia wśródosoby starsze, w tej grupie zwiększa się częstość patologii serca, szczególnie z zaburzoną frakcją wyrzutową. W ostatnich latach opracowano sprawdzone metody leczenia farmakologicznego i zastosowanie urządzeń resynchronizacyjnych, kardiowertera-defibrylatora, które przedłużają życie, poprawiają jego jakość u pacjentów z tą patologią.
Jednak metody leczenia patologii nie są zdefiniowane.serca z normalną frakcją, leczenie tej patologii pozostaje empiryczne. Nie ma również sprawdzonych metod leczenia ostrych form dekompensacji czynności serca (obrzęku płuc). Do tej pory głównymi lekami w leczeniu tego schorzenia są leki moczopędne, tlenowe i nitro. Frakcja wyrzutowa, norma, jej patologia wymagają poważnego podejścia do problemu.
Wizualizuj mięsień sercowy i określpraca komór serca (przedsionki, komory) jest możliwa dzięki kardiografii dopplerowskiej. Aby zrozumieć, jak działa serce, sprawdź jego zdolność do kurczenia się (funkcja skurczowa) i rozluźnienia (funkcja rozkurczowa) mięśnia sercowego.
Frakcja wyrzutowa, której normę omówiono poniżej, jest głównym wskaźnikiem instrumentalnym charakteryzującym siłę mięśnia sercowego.
Wartości frakcji wyrzutowej uzyskane metodą kardiografii dopplerowskiej:
Jeśli ten wskaźnik jest mniejszy niż 40% - „siła serca” jest zmniejszona. Normalne wartości przekraczają 50%, „siła serca” jest dobra. Przydziel „szarą strefę” od 40-50%.
Niewydolność serca - agregacjaobjawy kliniczne, markery biochemiczne, dane badawcze (elektrokardiografia, dopplerografia serca, radiografia płuc), które występują ze zmniejszeniem siły skurczu serca.
Rozróżnij objawową i bezobjawową, skurczową i rozkurczową niewydolność serca.
W ciągu ostatnich 20 lat częstość występowania niewydolności serca wśród Europejczyków zmniejszała się. Ale liczba przypadków w środkowych i starszych grupach ludności rośnie ze względu na wzrost średniej długości życia.
Według badań europejskich (echokardiografia) zmniejszenie frakcji wyrzutowej stwierdzono u połowy pacjentów z objawową niewydolnością serca iu połowy bezobjawowych pacjentów.
Pacjenci z niewydolnością serca są mniej zdolni do pracy, ich jakość życia i czas trwania są zmniejszone.
Leczenie tych pacjentów jest najdroższe.zarówno dla nich, jak i dla państwa. Dlatego poszukiwanie sposobów zapobiegania występowaniu, wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia chorób serca pozostaje aktualne.
Badania przeprowadzone w ostatnich dziesięcioleciach dowiodły skuteczności wielu grup leków w celu poprawy rokowania i zmniejszenia śmiertelności u pacjentów z niską frakcją serca:
Zespół niewydolności sercapowstały z powodu naruszenia struktury lub pracy mięśnia sercowego. Patologia rytmu przewodzenia lub serca, procesy zapalne, immunologiczne, hormonalne, metaboliczne, genetyczne, nowotworowe, ciąża może powodować osłabienie serca z zaburzeniem frakcji wyrzutowej lub bez niego.
Przyczyny niewydolności serca:
- choroba niedokrwienna serca (częściej po zawale serca);
- nadciśnienie;
- połączenie choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia;
- kardiopatia idiopatyczna;
- migotanie przedsionków;
- Wady zastawkowe (reumatyczne, sklerotyczne).
Niewydolność serca
- skurczowe (frakcja wyrzutowa serca - norma jest mniejsza niż 40%);
- rozkurczowy (frakcja wyrzutowa 45-50%).
Rozpoznanie skurczowej niewydolności serca obejmuje:
1. frakcja wyrzutowa serca - norma jest mniejsza niż 40%;
2. stagnacja w kręgach krążenia krwi;
3. zmiany w strukturze serca (blizny, ogniska zwłóknienia itp.).
Oznaki zastoju krwi:
- zwiększone zmęczenie;
- duszność (duszność), w tym ortopedia, nocna napadowa duszność - astma sercowa;
- obrzęk;
- powiększenie wątroby;
- ekspansja żył szyjnych;
- trzeszczka w płucach lub wysięk opłucnowy;
- Odgłosy podczas osłuchiwania serca, kardiomegalia.
Połączenie kilku z powyższychobjawy, dostępność informacji o chorobie serca pomaga ustalić niewydolność serca, ale dopplerografia serca ma kluczowe znaczenie przy określaniu zmian strukturalnych i ocenie frakcji wyrzutowej mięśnia sercowego. W tym przypadku decydująca będzie frakcja wyrzutowa serca, norma, po której zawał mięśnia sercowego będzie zdecydowanie inny.
Kryteria diagnostyczne niewydolności serca z normalną frakcją:
- frakcja wyrzutowa serca - norma wynosi 45-50%;
- przekrwienie w małym kole (duszność, trzeszczka w płucach, astma sercowa);
- zaburzone rozluźnienie lub zwiększona sztywność mięśnia sercowego.
Aby wykluczyć niewydolność sercaW ostatnich latach zidentyfikowano markery biologiczne: przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ostra niewydolność serca - ponad 300 pg / ml, z przewlekłą ponad 125 pg / ml). Poziom peptydu pomoże w określeniu rokowania choroby, wybierając optymalne leczenie.
Zwykle pacjenci z zachowanymi frakcjami sercowymistarsze i częściej kobiety. Mają wiele współistniejących patologii, w tym nadciśnienie tętnicze. U tych pacjentów poziom peptydu natriuretycznego typu B w osoczu jest niższy niż u pacjentów z niską frakcją, ale wyższy niż u zdrowych.
Cele leczenia pacjentów z niewydolnością serca, gdy frakcja wyrzutowa serca jest powyżej normy:
- złagodzenie objawów choroby;
- ograniczenie przypadków powtarzających się hospitalizacji;
- Zapobieganie przedwczesnej śmierci.
Pierwszym krokiem w korekcji niewydolności serca jest leczenie nielekowe:
- ograniczenie aktywności fizycznej;
- ograniczenie spożycia soli;
- ograniczenie płynów;
- utrata masy ciała.
Krok 1:lek moczopędny („Torasemid”) + inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę („Enalapril”) lub bloker receptora angiotensyny P („Walsartan”) ze stopniowym zwiększaniem dawki do stanu stabilnego + beta-bloker („Karwedilol”).
Jeśli objawy utrzymują się, krok 2: dodaj antagonistę aldosteronu (Veroshpiron) lub angiotensynę P.
Jeśli objawy utrzymują się, można dodać doleczenie Digoksyną, Hydralazyną, nitrorepatami (Cardicet) i / lub interwencje inwazyjne (instalacja urządzeń do resynchronizacji, implantacja kardiowertera-defibrylatora, przeszczep serca) po wstępnym badaniu ultrasonograficznym serca. Frakcja wyrzutowa, której norma jest opisana powyżej, w tym przypadku jest określana za pomocą ultradźwięków.
Nowoczesne taktyki leczenia kardiologicznegoniedobory inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, blokerów receptora angiotensyny P, beta-blokerów, blokerów aldosteronu, diuretyków, azotanów, hydralazyny, digoksyny, omacoru, w razie potrzeby, instalacji urządzeń do resynchronizacji i defibrylatorów kardiowertera w ciągu ostatnich dwóch dekad doprowadziło do znacznego wzrostu u pacjentów ta choroba Stwarza to nowe wyzwania dla lekarzy i badaczy.
Poszukiwanie metod zastępowania tkanki bliznowej mięśnia sercowego pozostaje aktualne.
Tak więc z prezentowanego artykułu możemyzobacz praktyczną wartość metod podjętych przez lekarzy. Frakcja wyrzutowa (norma i patologia) nie została jeszcze w pełni zbadana. I chociaż medycyna nie jest obecnie idealna do zwalczania rozważanych patologii, musimy mieć nadzieję i zainwestować wystarczającą ilość inwestycji w rozwój i rozwój badań naukowych w tej dziedzinie. Rzeczywiście rozwój przemysłu medycznego zależy głównie od naukowców. Dlatego władze publiczne powinny wspierać wszystkie naukowe instytucje medyczne starające się przenieść omawiany problem.
