Adenom hypofýzy je nádorformování benigní přírody. Pochází z žlázové tkáně umístěné v přední hypofýze. Z klinického hlediska je hypofyzární adenom vyjádřen jako oční neurologické poruchy (poruchy pohybu očí, bolesti hlavy, dvojité vidění a zúžení) a syndromy endokrinní výměny, kde lze v závislosti na typu onemocnění diagnostikovat akromegalii, pohlavní vadu, hypogonadismus, gigantismus, galaktorhu , hyper- a hypotyreóza, hyperkorticismus.
Диагноз устанавливается исходя из сведений, získané na základě CT tureckého sedla, angiografie mozku hlavy, radiografie, MRI, oftalmologických a hormonálních vyšetření. Hypofyzární adenom (ICD mu přiřadí kód D35-2) je léčen ozářením, radiosurgickou metodou a transcraniální nebo transnasální odstraněním.
Гипофиз размещается на основании черепа, в prohlubování tureckého sedla. Má zadní a přední laloky. Hypofyzární adenom je hypofyzární nádor, který začíná v tkáních předního laloku. Produkuje šest hormonů, které regulují fungování endokrinních žláz: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolaktin, adrenokortikotropní hormon, folitropin. Podle statistických údajů se patologie vyskytuje pouze u deseti procent všech nádorů uvnitř lebky, které se vyskytují v neurologii. Většinou se objevuje u pacientů středního věku (30 až 40 let).
Obtížnost při klasifikaci tohoto onemocnění spočívá v tom, že anatomicky hypofýza patří do nervového systému, ale z funkčního hlediska patří do endokrinního systému.
Adenom hypofýzy je klasifikován na základě těchto důvodů:
1. Adenomy jsou hormonálně aktivní (adenomy plurigormonálního typu jsou schopny vylučovat řadu hormonů, například prolaktosomatotropinomu). Nejběžnější odrůdy jsou:
2. Hormonálně neaktivní adenomy se dělí podle morfologických vlastností:
3. V závislosti na velikosti nádoru:
4. Podle zvláštností umístění ve vztahu k tureckému sedlu a růstu:
Pokud během klinických příznakůnadměrná sekrece hypofyzárních hormonů, není stanovena správná diagnóza a nádor stále roste, objevují se neurologické a oční symptomy, jejichž změny jsou možné díky směru růstu nádoru.
V moderní lékařské vědě, patogenezi aetiologie hypofyzárního adenomu zůstává předmětem výzkumu. Obecně se uznává, že adenom se může projevit pod vlivem řady provokujících faktorů, například neuroinfekcí (brucelóza, absces mozku hlavy, tuberkulóza, poliomyelitida, neurosyphilis, meningitida, mozková malárie, encefalitida atd.), Kraniocerebrální poranění při negativních dopadech na plod, nitroděložní doba tvorby. Nedávno bylo pozorováno, že u žen může být patologie způsobena dlouhodobým používáním perorálních kontraceptiv.
Hypofyzární adenom se u dětí vyvíjí ve vzácných případech. Takové novotvary jsou obvykle benigní.
Vzhledem k tomu, že hypofýza reguluje hormonálnípozadí těla, i když s drobnými změnami ve struktuře, může dojít k narušení nálady dítěte, jeho schopnosti soustředit se a také k celkovému vývoji.
Adenomy také často způsobují bolesti hlavy a problémy se zrakem.
Vědci ukazují, že nemoc v některýchPřípady se objevují v důsledku nadměrné hypothalamické stimulace tohoto orgánu, což je reakce v reakci na primární snížení hormonální aktivity endokrinních žláz na periferii. Podobný mechanismus jeho vzhledu je možný u hypotyreózy a primárního hypogonadismu.
Co je to - hypofyzární adenom mozku, vysvětlili jsme. Jak se to projevuje?
Hypenom adenom hypofýzy se klinicky projevuje jakořada oftalmicko-neurologických příznaků v důsledku tlaku rozšiřujícího se nádoru na struktury uvnitř lebky umístěné v oblasti tureckého sedla. Vzhledem k hormonálně aktivní povaze adenomu v klinickém obraze bude hlavní místo patřit k endokrinnímu výměnnému syndromu. Změny v lidském stavu nejsou často spojeny s nadprodukcí tropického hormonu hypofýzy, ale s cílovým orgánem, který ovlivňuje a aktivuje. Příznaky endokrinního metabolického syndromu jsou přímo určovány charakteristikami nádoru. Na druhou stranu však patologie může doprovázet některé rysy panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku ničení tkáně hypofýzy rostoucím nádorem. Příznaky hypofyzárního adenomu se projevují v různých variantách.
Jev, jako je hypopituitarismus, je vlastnívelké nádory. Objevuje se v důsledku destrukce hypofyzárních tkání způsobené růstem nádoru. Tento patologický stav je charakterizován snížením libida, sexuálních poruch, impotence, hypogonadismu a hypotyreózy. U pacientů také dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti, depresi, slabosti a suché kůži.
Příznaky hypofyzárního adenomu jsou docela nepříjemné.
Příznaky oftalmicko-neurologických doprovodůpatologie, do značné míry závisí na prevalenci a směru růstu nádoru. Nejčastěji se jedná o bolest hlavy, zhoršené pohyby očí, diplopii a změnu zorného pole. Bolest hlavy se objevuje kvůli tlaku vyvíjenému na turecké sedlo hypofyzárním adenomem. Je hloupá, její tělesná poloha ji neovlivňuje, nemá nevolnost. Pacienti s tímto onemocněním si často stěžují, že bolesti hlavy nejsou analgetiky vždy zbaveny bolesti. Nejčastěji je lokalizována v časových a čelních oblastech, vzadu na oběžné dráze. Náhlé zvýšení bolesti hlavy s adenomem hypofýzy může nastat buď v důsledku intenzivního růstu nádoru nebo krvácení v jeho tkáni.
Je stanoveno omezení rozsahumačkání rostoucího adenomu průniku nervů zrakových orgánů, který se nachází pod hypofýzou v místě tureckého sedla. Dlouhá existující patologie může způsobit výskyt optické atrofie. Při laterálním směru růstu adenomu se nakonec vytlačí větve třetího, čtvrtého, pátého a šestého nervu lebky. Z tohoto důvodu se objevují defekty v okulomotorické funkci, tj. Oftalmoplegia, stejně jako diplopie (dvojité vidění). Lze zaznamenat snížení zrakové ostrosti. Když adenom hypofýzy tureckého sedla klíčí a dále se šíří do sfenoidálního nebo etmoidního sinusu, má člověk nosní kongesci, která napodobuje kliniku nosních nádorů nebo sinusitidy. Když je nasměrován směrem vzhůru, jsou poškozeny struktury hypotalamu a mohou se také rozvinout poruchy vědomí pacienta.
Příznaky hypofyzárního adenomu je důležité včas rozpoznat.
Prolaktinom je hypofyzární adenom,který vylučuje prolaktin. Je doprovázena nepravidelnostmi v menstruačním cyklu ženy, neplodností, amenoreou a galaktorou. Tyto příznaky se mohou vyskytovat v komplexu nebo izolovaně. Přibližně 30% pacientů s prolaktinomem má problémy ve formě akné, seborrhea, anorgasmie, střední obezity, hypertrichózy. U mužů se objevují především oftalmicko-neurologické příznaky, proti nimž jsou možné gynekomastie, snížení libida, impotence a galaktorea.
Somatotropinom je hypofyzární adenom, kterýprodukuje STH, u dospělých se projevuje ve formě akromegalie, u dětí - gigantismus. Kromě charakteristických transformací skeletu se u lidí může vyvinout obezita a diabetes mellitus, zvýšení velikosti štítné žlázy (nodulární nebo difúzní struma), nejčastěji doprovázené zhoršenou funkcí. Často se na něm vyskytuje hyperhidróza, hirsutismus, nadměrný kožní mazu a výskyt nevusů, papillomů a bradavic. Může se objevit polyneuropatie, která je doprovázena parestézií, bolestí a snížením citlivosti končetin na periferii.
Kortikotropinom je adenom, kterýprodukuje ACTH a je určeno téměř ve sto procentech případů s Jehoenko-Cushingovou chorobou. Nádor se projevuje ve formě klasických příznaků hyperkorticismu, zvýšené pigmentace kůže v důsledku nadměrné produkce melanocytostimulačního hormonu spolu s ACTH. V psychice mohou být odchylky. Pro tuto rozmanitost adenomů je charakteristické, že existuje tendence transformovat maligní typ dalšími metastázami. Při časném výskytu endokrinních poruch může být nádor detekován ještě před výskytem očních neurologických příznaků v důsledku jeho růstu.
Gonadotropinom je adenom, kterýprodukuje gonadotropní hormony a liší se nespecifickými vlastnostmi, které jsou určovány nejčastěji přítomností běžných oftalmicko-neurologických příznaků. Klinický obraz může zahrnovat kombinaci galaktorey (způsobené zvýšenou sekrecí prolaktinu tkáněmi hypofýzy, které obklopují adenom) a hypogonadismem.
Thyrotropinoma je adenomhypofýza, která vylučuje TSH. Svou primární podstatou se projevuje ve formě hypertyreózy. Se sekundárním výskytem však můžeme hovořit o hypotyreóze.
Hlavní diagnostické metody pro patologiiZvažují se rentgenové a biochemické studie, tj. Kraniografie, NMR tomografie, počítačová tomografie, radioimunologická metoda. Pokud existuje podezření na adenom, nejprve se provede rentgenová kraniografie (dvě projekce), tomografie oblasti tureckého sedla k určení charakteristických vlastností volumetrického intracelulárního procesu, který způsobí transformace kostních struktur (osteoporóza), stejně jako zničení hřbetu sedla atd. dvojitý obrys jeho dna se stane rysem. K určení přítomnosti nádoru a jeho strukturní specificity (cystická, pevná atd.), Velikosti a směru růstu se používá počítačová tomografie a se zvýšením kontrastu. U adenomu hypofýzy je díky NMR tomografii v některých případech možné zjistit infiltrační vývoj nádoru. Pokud existuje podezření na boční růst (tj. Na kavernózní dutiny), měla by být provedena mozková angiografie. Pomocí pneumocisternografie se stanoví posun chiasmatických cisteren, jakož i příznaky prázdné sella turcica.
Radioimunologická detekce koncentrace hormonů hypofýzy v krevním séru se stává specifickou diagnostickou metodou s vysokou citlivostí adenomu hypofýzy.
Diagnóza takové nemoci musí býtbýt komplexní. Na adenom může být podezření, pokud má pacient oftalmoneurologické vady nebo endokrinní metabolický syndrom. Výsledná emoční labilita pacientů, složitost diagnostického vyhledávání, pomalý růst, možnost nadměrné diagnózy a klinicky příznivý průběh mnoha adenomů vyžadují pečlivé a taktní zasvěcení pacientů do výsledků vyšetření.
Specialista se musí především ujistit, žeže endokrinní metabolický syndrom není výsledkem užívání řady léků (antidepresiva, antipsychotika, protivředové léky, které způsobují výskyt galaktorey, nebo kortikosteroidů, které ovlivňují výskyt cushingoidismu atd.) nebo neuro-reflexních účinků (zvýšená palpace mléčných žláz u pacientů) , přítomnost antikoncepce uvnitř dělohy, chronická adnexitida), která může přispět k tvorbě reflexní galaktorey.
Vyžaduje se povinná výjimkahypotyreóza primárního typu, která je častou příčinou galaktorey. Poté je přiřazena detekce koncentrace tropních hormonů hypofýzy v krvi a rentgenová analýza lebky. Vysoký nárůst koncentrace tohoto hormonu spolu s radiologickými příznaky adenomu hypofýzy potvrzuje diagnózu.
Zjistit abnormální reakci nafarmakologický vliv na část adenomatózní tkáně, používají se také speciální zátěžové farmakologické testy. Pokud existuje podezření na adenom, měl by být pacient odeslán ke konzultaci s oftalmologem. Při zkoumání polí a zrakové ostrosti, stejně jako při analýze fundusu, poruch zraku nebo chiasmálního syndromu mohou být v některých případech zjištěny vady okulomotorického nervu.
S nízkou koncentrací hormonů v krvihypofýza a pokyny v rentgenovém vyšetření na přítomnost volumetrické formace v oblasti tureckého sedla se používají pro MRI adenomu hypofýzy, počítačovou tomografii, mozkovou angiografii a pneumocisternografii.
Diagnostika diferenciálního typu se provádí pomocíhormonálně neaktivní nádory, které se nacházejí v místě sella turcica, s hypofýzou-hypotalamickou nedostatečností (nenádorového původu), s nádory lokalizovanými nikoli v hypofýze a produkujícími peptidové hormony. Tento novotvar musí být odlišen od syndromu prázdné sella turcica, který je charakterizován výskytem oftalmoneurologického syndromu.
Jak se léčí adenom hypofýzy?
Lze použít konzervativní léčbupřevážně ve vztahu k malým prolaktinomům. Provádí se to pomocí antagonistů prolaktinu, například „bromokriptinu“. Pokud je adenom malý, lze použít radiační metody ovlivňování nádoru: vzdálený proton nebo radiační terapii, gama terapii, stereotaktickou radiochirurgii, tj. Zavádění radioaktivní látky přímo do nádorové tkáně.
Pacienti s velkým adenomem nebo sjeho doprovodné komplikace (poruchy zraku, krvácení, výskyt cysty v mozku hlavy) je třeba konzultovat s neurochirurgem, aby zvážil možnost odstranění adenomu hypofýzy. Operaci k eliminaci novotvaru lze provést transnazální metodou za použití endoskopických technik. Makroadenomy jsou odstraněny transkraniálně, to znamená pomocí lebeční trepanace.
Léčba adenomu hypofýzy může způsobit určité komplikace. Více o tom později.
Pokud byla použita endoskopická metoda, pak jsou negativní důsledky po operaci minimalizovány.
Poté je pacient přijat do nemocniceadenom hypofýzy byl odstraněn endoskopickou metodou, ne dlouho, pokud během operace nedošlo ke komplikacím. Různé podmínky: do 1-3 dnů.
U každého pacienta je po propuštění individuálně vyvinut rehabilitační program, aby se zabránilo relapsům onemocnění.
Co čeká člověka s adenomem hypofýzy po operaci?
I když je novotvarbenigní povahy, s jeho nárůstem, stejně jako jiné nádory mozku hlavy, se stává maligním v důsledku komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také ovlivňuje schopnost zcela jej odstranit. Adenom hypofýzy o průměru větším než dva centimetry je spojen s pravděpodobností recidivy po operaci. Může se to stát do pěti let.
Na něm také závisí prognóza adenomu hypofýzyodrůdy. Například u mikrokortikotropinomů je v 85% případů zaznamenáno úplné obnovení fungování endokrinního systému po chirurgické léčbě. U pacientů s prolaktinomem a somatotropinomem je tento indikátor mnohem nižší - od 20 do 25%. Některá data naznačují, že po chirurgickém zákroku se v průměru 67% uzdraví, s relapsy ve 12% případů. Někdy s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, což je zvláště běžné u prolaktinomů.
Je lepší předem vědět možné následky adenomu hypofýzy.
Pokud jsou adenomy vylučující prolaktin, spři absenci adekvátní terapie jsou tyto koncepty často nekompatibilní. Kvůli nadměrnému vylučování prolaktinu nádorem žena nemůže otěhotnět. Stává se, že takový novotvar se projevuje již přímo během těhotenství.
Jiné typy, u nichž koncentrace prolaktinu v krvi zůstává v normálních mezích, nenarušují početí dítěte. Operace adenomu hypofýzy během tohoto období se neprovádí.
Pokud je takové onemocnění zjištěno, měla by pacientka po celou dobu těhotenství navštívit gynekologa, neurochirurga a endokrinologa.
V rámci prevence se doporučuje vyhnout se vzhledukraniocerebrální trauma, včasná léčba různých infekčních onemocnění, aby se zabránilo infekci mozku, a příliš dlouhé používání perorálních kontraceptiv.
Pokud zjistíte neurologické, oftalmologické a hormonální abnormality, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
Zkoumali jsme adenom hypofýzy v mozku. Co to je, je nyní jasné.
