Central venekateteriseringsteknik

Intet centralt venekateter (CVC) krævespatienter i vågen tilstand med stabil blodcirkulation og patienter, der ikke får opløsninger med høj osmolaritet. Før du placerer et sådant kateter, er det nødvendigt at afveje alle mulige komplikationer og risici. I denne artikel vil vi se på, hvordan central venekateterisering udføres.

Valg af placering

Når du vælger installationsstedet for kateteret (punktering)først og fremmest tages der hensyn til sundhedsarbejdernes oplevelse. Nogle gange tages der højde for typen af ​​operation, arten af ​​skaden og anatomiske træk. Især for mandlige patienter placeres et kateter i den subklaviske vene (når de vokser skæg). Hvis patienten har højt intrakranielt tryk, skal du ikke placere et kateter i halsvenen, da dette kan forhindre blodgennemstrømningen.

Alternative punkteringssteder eraksillære, mediale og laterale saphenøse vener i armene, hvor det også er muligt at installere et centralt kateter. PICC-katetre er en særlig kategori. De er installeret i en vene på skulderen under ultralydskontrol og kan ikke ændre sig i flere måneder, da de faktisk er en alternativ port. Komplikationer af en bestemt type er trombose og tromboflebitis.

vidnesbyrd

Central venekateterisering udføres for følgende indikationer:

• Behovet for at administrere hyperosmolære opløsninger (mere end 600 mosm / l) til patienten.
• Hæmodynamisk kontrol - måling af centralvenøst ​​tryk (CVP), hæmodynamisk overvågning PICCO. Måling af CVP alene er ikke en indikation for kateterplacering, da målinger ikke giver et nøjagtigt resultat.
• Måling af blodmætningsniveau med kuldioxid (i individuelle tilfælde).
• Brug af catecholaminer og andre stoffer, der irriterer venerne.
• Langvarig infusionsbehandling mere end 10 dage.
• Venøs dialyse eller venøs hæmofiltrering.
• Ordinerer infusionsbehandling til dårlig tilstand af perifere vener.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for kateterplacering er:

• Infektiøs læsion i punkteringsområdet.
• Trombose i venen, som kateteret er planlagt til at blive indsat i.
• Nedsat koagulation (tilstand efter systemisk svigt, antikoagulation). I dette tilfælde er det muligt at installere et kateter i de perifere vener i arme eller lår.

Valg af sted og forholdsregler

Før kateterisering af den centrale vene er det nødvendigt at følge nogle regler:

• Forholdsregler: Brug af sterile handsker, maske, hætte, steril kjole og servietter. Der skal lægges særlig vægt på desinfektion af huden.
• Patientens stilling:den mest optimale position er hovedet nedad position, da dette letter indførelsen af ​​kateteret i halsvenerne og underklavierne. Det reducerer også risikoen for at udvikle lungeemboli. Det skal dog huskes, at en sådan position af kroppen kan fremkalde en stigning i intrakranielt tryk. Et sæt til central venøs kateterisering ifølge Seldinger diskuteres nedenfor.

restriktioner

Valget af et punkteringssted er et vigtigt trin i proceduren og indebærer følgende begrænsninger:

• Et alternativ til den anatomiske orienteringsmetodespecielle træk er punktering af halsvene og underklavier under 1/3-kontrol. Denne metode visualiserer anatomiske træk og reducerer risikoen for komplikationer såsom forkert justeret kateter eller forkert punktering (med hæmatom).
• Lokalbedøvelse. Hvis patienten er ved bevidsthed, administreres en let anæstesi til ham før proceduren, i nogle tilfælde let sedation med en injektion af midazolam.
• Venøs punktering.Hvis vi taler om den ydre, forreste eller indre halsvene, udføres punkteringen med en sprøjte halvfyldt med saltvand. CVC'en er i dette tilfælde installeret efter Seldinger-metoden. Hvis det er meningen, at det indsættes i den subklaviske vene, føres J-ledningen nedad. Kateteret er 3-4 centimeter under kravebenet til højre for den parasternale linje. Det er nødvendigt konstant at overvåge indikatorerne for elektrokardiogrammet, da for dyb indsættelse af kateteret kan forstyrre hjerterytmen. Dette vil hjælpe et sæt pædiatrisk til central venøs kateterisering.
• Aspirationstest.Efter indsættelse af kateteret trækkes sprøjten ud for at forstå, om arterielt eller venøst ​​blod kommer fra punkteringsstedet. Hvis du er i tvivl, tages blodet til analyse. Hvis aspiration opstår frit, kan det installerede kateter bruges til infusionsterapi. Det er nødvendigt at kontrollere rigtigheden af ​​det installerede kateter ved hjælp af en røntgen og først derefter rette det.
• Overvågning af patientens tilstand. Umiddelbart efter installationen af ​​kateteret har patienten behov for intensiv overvågning for rettidigt at bestemme de opståede komplikationer, som kan være pneumothorax.
• TsVK.Hvert installeret kateter skal markeres i en særlig tidsplan med dato, installationssted og katetertype. I nødstilfælde af et kateter uden at observere aseptiske forhold, skal det fjernes hurtigst muligt og sendes til analyse. Seldinger sæt til central venøs kateterisering er det mest populære.

Kateterpleje

Afbrydelse af systemet skal undgås ogmanipulation med hende. Knæk og uhygiejniske forhold i kateteret er uacceptable. Systemet er fastgjort på en sådan måde, at der ikke er forskydninger i punkteringsområdet. Udviklingen af ​​komplikationer og risikoen for deres forekomst bør kontrolleres dagligt. Den bedste mulighed er at påføre et gennemsigtigt bandage på kateterindsættelsesstedet. Kateteret skal straks fjernes i tilfælde af en systemisk eller lokal infektion under central venekateterisering.

Hygiejnestandarder

For at undgå hurtig fjernelse af kateteretstreng overholdelse af hygiejnestandarder og asepsis er nødvendig under installationen. Hvis CVC blev installeret på ulykkesstedet, fjernes det, efter at patienten er leveret til hospitalet. Det er nødvendigt at udelukke unødvendige manipulationer med kateteret og overholde reglerne for asepsis, når du tager blod og injektioner. Afbrydelse af kateteret fra infusionssættet kræver desinficering af CVC-spidsen med en speciel opløsning. Brug sterile engangsforbindinger og propper til 3-vejsventilen, minimer tees og forbindelser, og overvåg nøje blodprotein-, leukocyt- og fibrinogenniveauer for at undgå infektion.

Efter alle disse regler kan du ikke skifte kateter ofte. Efter fjernelse af CVC sendes sprøjten til en særlig undersøgelse, selvom der ikke er symptomer på infektion.

udskiftning

Varighed af nålens ophold icentral venøs kateterisering er ikke reguleret, det afhænger af patientens modtagelighed for infektioner og kroppens reaktion på indførelsen af ​​CVC. Hvis et kateter indsættes i en perifer ven, er udskiftning nødvendig hver 2-3 dag. Hvis det indsættes i en central vene, fjernes kateteret ved de første symptomer på sepsis eller feber. Sprøjten, fjernet under sterile forhold, sendes til mikrobiologisk undersøgelse. Hvis behovet for at udskifte CVC opstår inden for de første 48 timer, og der ikke er irritation eller tegn på infektion ved punkteringspunktet, indsættes et nyt kateter ved hjælp af Seldinger-metoden. Overholdelse af alle forskrifterne for asepsis trækkes kateteret et par centimeter tilbage, så det forbliver i karret sammen med sprøjten, og først derefter fjernes sprøjten. Efter udskiftning af handskerne indsættes en ledetråd i lumenet, og kateteret fjernes. Derefter indsættes et nyt kateter og fastgøres.

Mulige komplikationer

Efter proceduren er følgende komplikationer mulige:

• Pneumotorex.
• Hæmatom, hemomediastinum, hemothorax.
• Arteriel punktering med risiko for skader på skibenes integritet. Hæmatomer og blødning, falske aneurismer, slagtilfælde, arteriovenøse fistler og Horners syndrom.
• Lungeemboli.
• Punktering af lymfekar med chylomediastinum og chylothorax.
• Forkert placering af kateteret i venen. Infusothorax, kateter i pleurarummet eller for dybt i ventriklen eller højre atrium eller forkert retning af CCV.
• Skader på plexus brachiale eller cervikale, phrenic eller vagus nerver, stellat ganglion.
• Sepsis og kateterinfektion.
• Vene trombose.
• Brud på hjerterytmen under kateterets fremskridt for kateterisering af de centrale vener ifølge Seldinger.

Installation af CVC

Der er tre hovedområder for placering af centralt venøst ​​kateter:

• Subklavisk vene.
• Jugular indre vene.
• Femoral vene.

En kvalificeret specialist skal være i stand til at indstilleet kateter i mindst to af de anførte vener. Ultralydvejledning er især vigtig for central venøs kateterisering. Dette hjælper med at lokalisere venen og identificere de strukturer, der er forbundet med den. Derfor er det vigtigt at være i stand til at bruge ultralydsmaskinen, når det er muligt.

Sterilitet af det centrale kateteriseringssætvener er af altafgørende betydning, da det er nødvendigt at minimere risikoen for infektion. Huden skal behandles med specielle antiseptika, injektionsstedet skal dækkes med sterile servietter. Sterile kjoler og handsker er strengt påkrævet.

Patientens hoved er sænket for at tillade detfyld de centrale vener, øg deres volumen. Denne position letter kateteriseringsprocessen, minimerer risikoen for lungeemboli under selve proceduren.

Den indre halsvene bruges oftest tilinstallation af et centralt venekateter. Denne type adgang reducerer risikoen for pneumothorax (sammenlignet med subklavisk kateterisering). Derudover stoppes det ved blødning ved at klemme venen ved hjælp af kompressionshæmostase. Imidlertid er denne type kateter ubelejlig for patienten, den kan løsne ledningerne i den midlertidige pacemaker.

Protokolhandlinger

Den centrale venøse kateteriseringsprotokol involverer følgende trin:

• Det mest optimale er brugen af ​​en Seldinger-nål til kateterisering (introduktion gennem en guide). Katetre svarende til perifere er sværere at installere.
• Før introduktionen er det nødvendigt at bedøve huden og fiberen med lidokain (1-2% opløsning).
• Nålen sættes på en sprøjte med natriumchloridopløsning.
• Ledetråden er placeret på et sterilt sted for nem adgang.
• Der foretages et snit i huden med en lille skalpel. Dette gøres for at lette kanyleindsættelsesprocessen.
• Dernæst skal du flytte nålen fremad og trække i stemplet for at opretholde undertrykket.
• Hvis det ikke er muligt at komme ind i venen, skal du langsomt trække kanylen op, mens du fortsætter med at opretholde undertrykket i sprøjten. Der er tilfælde af punktering af venen igennem. I dette tilfælde hjælper det med at trække nålen op.
• Hvis forsøget på at indsætte kateteret varmislykket skylles nålen for at fjerne partikler, der blokerer lumen. Yderligere vurderes venernes placering igen, og en ny taktik til indføring af kateteret bestemmes.
• Når nålen kommer ind i venen, og blodet strømmer ind i sprøjten, skal du skubbe nålen lidt frem eller tilbage, så blodet kan strømme glat.
• Fjern nålen med den ene hånd og fjern sprøjten.
• Derefter indsættes en fleksibel trådføring. Den passerer ind i nålepavillonen med den lavest mulige modstand. Du kan gøre denne procedure lidt lettere ved at ændre skråvinklen.
• Hvis modstanden under fremføring af styretråden er stærk nok, er det nødvendigt at kontrollere nålens position ved at suge blod.
• Så snart den største halvdel af guidewiren er indsat i venen, skal nålen fjernes, og kateteret og dilatatoren placeres over guidewiren.
• Introduktionskappen bør ikke skubbes fremad, før et lille stykke af styretråden rager ud over den distale ende af dilatatoren og er fastgjort.
• Hvis der er modstand mod CVC-indsættelse, kan snittet forstørres. Hvis der opstår modstand i dybe lag, kan du først indsætte en ekspander med lille diameter for at åbne passagen.
• Når kateteret er sat helt ind, fjernes dilatatoren, og CVC'en sikres med en gennemsigtig bandage og ligatur.
• Afslutningsvis udføres en røntgenundersøgelse for at kontrollere kateterets position. Hvis det indsættes uden komplikationer, kan kateteret bruges straks uden yderligere opsyn.

Adgang til den underklaviske vene

Indsættelse af et kateter i den underklaviske venebruges, når der ikke er adgang til patientens nakke. Dette er muligt ved hjertestop. Kateteret, der er installeret på dette sted, er placeret på forsiden af ​​brystet, det er praktisk at arbejde med det, det medfører ikke gener for patienten. Ulemperne ved denne type adgang er den høje risiko for at udvikle pneumothorax og manglende evne til at fastspænde skibet, hvis det er beskadiget. Hvis det ikke var muligt at indsætte kateteret på den ene side, kan du ikke straks prøve at indsætte det på den anden, da dette dramatisk øger risikoen for at udvikle pneumothorax.

Installation af et kateter involverer følgende trin:

• Der er et punkt i toppen af ​​den afrundede kant af kravebenet mellem en tredjedel af det mediale og to tredjedele af den laterale.
• Injektionsstedet er placeret 2 centimeter under dette punkt.
• Derefter administreres anæstesi, og både punkteringsstedet og kravebenområdet omkring det oprindelige punkt bedøves.
• Kateteriseringsnålen indsættes på samme måde som ved anæstesi.
• Så snart nålens ende er under kravebenet, skal du dreje den til det nederste punkt på brystbenets halshak.

Adgang gennem lårarterien er især almindeliganvendes i nødsager, da det hjælper med at komme ind i en stor vene for yderligere manipulationer. Derudover er det med denne type adgang let at stoppe blødningen ved at klemme venen. Denne adgang giver dig mulighed for at sætte en midlertidig pacemaker. Den største komplikation ved denne type kateterisering er den høje risiko for infektion og den krævede immobilitet hos patienten.

Hvordan indsættes kateteret?

Kateteret installeres som følger:

• Patienten er i vandret stilling. Benet drejes og lægges til siden.
• Lyskeområdet barberes, huden behandles med et antiseptisk middel og dækkes med sterile servietter.
• Lårbensarterien palperes over krøllen i bunden af ​​benet.
• Området, hvor kateteret indsættes, bedøves.
• Nålen indsættes i en vinkel på 30-45 grader.
• Wien ligger normalt i en dybde på ca. 4 cm.

Central venøs kateterisering er vanskelig ogfarlig medicinsk manipulation. Det bør kun udføres af en erfaren og kvalificeret specialist, da en fejl i dette tilfælde kan koste patientens liv og helbred.

Hvad er inkluderet i det centrale banekateteriseringssæt med to baner?

Sterile (engangs) installationskit - portkammer, portkateter, tyndvægget nål, 10 cm sprøjte³, to fastgørelseslåse, leder med blødJ-tip i en afviklingsanordning, to Huber-nåle uden kateter, en venelevator, en Huber-nål med fastgørelsesvinger og et fastgjort kateter, en bougie dilator, en tunnel, en split introducer.

Central venekateteriseringssæt

Sættet er designet til kateterisering af overdelenvena cava efter Seldinger-metoden. Langvarig administration af lægemidler, parenteral ernæring, invasiv blodtryksovervågning kan være påkrævet.

Kendt sæt til central venøs kateterisering "Certofix".

Som en del af sættet kan du se:

• Polyurethan radiopaque kateter med clip-on forlængelser.
• Seldinger's Igloo (introducer).
• Lederen er lige nylon.
• Dilator (dilatator).
• Ekstra fastgørelse til fiksering på patientens hud.
• Stik med injektionsmembran.
• Bevægelig klemme.

Certofix centrale venøse kateteriseringssæt er det mest anvendte.