Prvi eksperimenti na korištenju kralježniceanestezija datira iz 1898. godine, ali ova metoda anestezije postala je široko rasprostranjena mnogo kasnije. Da bi se koristio ovom metodom, liječnik mora imati određeno znanje o anatomiji leđne moždine i njenih membrana.
Postupak pripreme i provođenja anestezijeove su metode slične. Doista, u oba slučaja injekcija se vrši u leđa. Temeljna razlika leži u činjenici da se anestezija kralježnice naziva jednom injekcijom, a epiduralna (epiduralna) je ugradnja posebne tanke cijevi kroz koju se anestetik ubrizgava tijekom određenog vremenskog razdoblja.
No, tehnika izvođenja nije jedinarazlika između dvije metode ublažavanja boli. Spinalna anestezija koristi se kada je potrebno postići kratkotrajni učinak. Trajanje ublažavanja boli može varirati od 1 do 4 sata, ovisno o vrsti lijekova koji se koriste. Periduralna anestezija nije vremenski ograničena. Ublažavanje boli nastavit će se sve dok se anestetik dostavlja u tijelo kroz umetnuti kateter. Često se ova metoda koristi kako bi se pacijenta oslobodila boli ne samo tijekom operacije, već i u postoperativnom razdoblju.
Periduralna i epiduralna anestezija jeregionalna anestezija, u kojoj se lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor kralježnice. Načelo njegovog djelovanja temelji se na činjenici da lijekovi koji se koriste kroz duralne spojnice ulaze u subarahnoidni prostor. Kao rezultat, blokiraju se impulsi koji prolaze duž radikularnih živaca do leđne moždine.
Napokon, lijek se ubrizgava u neposrednoj blizini stabljike s živčanim stanicama. Oni su, naime, odgovorni za pojavu bolova u raznim dijelovima tijela i njihovo nošenje do mozga.
Ovisno o mjestu ubrizgavanjamoguće je isključiti motoričku aktivnost i osjetljivost u određenim dijelovima tijela. Najčešće se epiduralna anestezija koristi za isključivanje donje polovice tijela. Da biste to učinili, potrebno je ubrizgati anestetik u intervertebralni prostor između T10-T11. Da bi se anesteziralo područje prsa, lijek se ubrizgava u područje između T2 i T3, gornja polovica trbuha može se anestezirati ubrizgavanjem u područje kralješaka T7-T8. Područje zdjeličnih organa "isključuje se" nakon uvođenja anestetika u prostor između L1-L4, donjih udova - L3-L4.
Zasebno, epiduralna anestezija može se koristiti u sljedećim situacijama:
- anestezija nakon operacije;
- lokalna anestezija tijekom poroda;
- potreba za operacijama na nogama i ostalim dijelovima donje polovice tijela;
- Izvođenje carskog reza.
U nekim se slučajevima koristi samo epiduralna anestezija. Koristi se kada je potrebno izvršiti operacije:
- na zdjelici, bedru, gležnju, tibiji;
- za zamjenu zglobova kuka ili koljena;
- s prijelomom vrata bedrene kosti;
- za uklanjanje kila.
Spinalna anestezija može se koristiti kao jednametoda za liječenje bolova u leđima. Često se to radi nakon operacije. Također se koristi u vaskularnoj kirurgiji u slučajevima kada je potrebno izvršiti intervenciju na donjim ekstremitetima.
Periduralna anestezija tijekom poroda je čestokoristi se u razvijenim zemljama. Prema statistikama, koristi ga oko 70% žena koje rađaju. Ova vrsta anestezije omogućuje vam umrtvljivanje cijelog procesa porođaja. To istodobno ne utječe na fetus.
Iako je porod prirodanfiziološkog procesa, koji ne zahtijeva vanjsku intervenciju, sve više žena inzistira na davanju anestezije. Iako se tijekom porođaja u tijelu stvara udarna doza endorfina. Oni pridonose prirodnom ublažavanju boli, jer ti hormoni mogu pružiti emocionalno uzdizanje, suzbiti osjećaj straha i boli.
Istina, ovisi mehanizam proizvodnje endorfinastanja i raspoloženja žene. Na primjer, dugotrajni porođaji s jakim bolovima negativno utječu i na porodnicu i na nerođenu bebu. Uz to, žena može imati povišeni krvni tlak, slom snage i poremećaje u radu glavnog mišića - srca. U takvim je slučajevima potrebno ublažavanje boli.
Ali samo planirano možeepiduralna anestezija. Kontraindikacije za njegovu provedbu prilično su česte. Ali u hitnim slučajevima se ne koristi i zato što njegov učinak ne nastupa odmah. Može proći pola sata od trenutka kada injekcija anestetika počne dovršiti anesteziju.
Ako je moguće, pacijent bi trebao bitipripremiti se za anesteziju. Ako se planira epiduralna (epiduralna), spinalna anestezija, tada se navečer pacijentu daje do 0,15 g fenobarbitala. Ako je potrebno, može se propisati i sredstvo za smirenje. Tipično, liječnici koriste lijekove kao što su Diazepam ili Chlosepide. Uz to, otprilike sat vremena prije uvođenja anestezije, naznačene su intramuskularne injekcije Diazepama ili Diprazina; također se mogu propisati morfij i atropin ili Fentalin.
Također je obavezan korak pripremasterilni styling. Za njegovu provedbu potrebne su maramice (i velike i male), gumene sterilne rukavice, kuglice od gaze, igle, šprice, kateteri, dvije pincete i dvije čaše za otopine za anesteziju. Također je važno pripremiti sve potrebno kako bi se mogle otkloniti moguće komplikacije. S takvom anestezijom ne može se isključiti vjerojatnost ozbiljnih kvarova u sustavima opskrbe krvlju i disanja.
2 šprice su unaprijed pripremljene, jedna odkoji bi trebao biti 5 ml, a drugi - 10 ml. Također, medicinsko osoblje priprema 4 igle, od kojih su 2 potrebne za anesteziju područja kože gdje će se izvršiti glavna injekcija. Još jedan potreban je za ubrizgavanje anestetika i prolazak katetera, a posljednji je potreban za uvlačenje anestetskog lijeka u špricu.
Koža u području ubrizgavanja je pažljivoobrađena i prekrivena sterilnim salvetama. To se radi na isti način kao i prije operacije. Na planiranom mjestu uboda koža je umrtvljena. Osim toga, preporuča se napraviti mali ubod uskim skalpelom kako bi se olakšao prolaz igle kroz kožu.
Stručnjaci identificiraju dvije metode kako mogupristup epiduralnom spinalnom prostoru: medijan i paramedijal. U početku se igla umetne između aksijalnih procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masno tkivo, prvo se naslanja na supraspinatus, a zatim na interspinozni ligament. U starijih bolesnika mogu se kalcificirati, što uvelike otežava umetanje igle.
Bočna ili paramedijalna metodapredviđa da se injekcija vrši na području granice smještene između kralješaka. Izvodi se iz točke koja se nalazi 1,5 ili 2 cm od spinoznih procesa. Ali ova se metoda koristi kada je nemoguće probiti kanal na srednjem putu. Preporučuje se pretilim bolesnicima sa skleroziranim ligamentima.
Prije planiranih operacija, pacijenti sanesteziolog odlučuje kakvo će se sredstvo za ublažavanje boli koristiti. Ali mnogi pacijenti žele sami shvatiti što je epiduralna i epiduralna anestezija. Koja je razlika između ovih metoda, neće biti moguće saznati. Napokon, to su dva naziva za istu metodu ublažavanja boli, pri kojoj se anestetik uvodi u tijelo postupno kroz kateter.
Liječnik bi trebao znati nijanse uboda.Na primjer, za izvođenje epiduralne anestezije igla mora proći kroz ligamentum flavum. Da biste to učinili, uklonite trn i pričvrstite štrcaljku koja sadrži otopinu natrijevog klorida, tako da ostane mjehurić zraka. Jednom kada igla uđe u ligament, mjehurić zraka izgledat će stisnut. Ali ispravlja se čim vrh uđe u epiduralno područje.
Također, anesteziolog bi se trebao sjetiti i drugih.metode za provjeru je li igla pravilno postavljena. Da je sve normalno, svjedoči i odsutnost cerebrospinalne tekućine u igli nakon provjere njezine prohodnosti trnom. Također pripazite da mala količina ubrizgane fiziološke otopine ne teče natrag kroz iglu nakon odspajanja šprice. Ali ovo nije cjelovit popis metoda provjere. Liječnik mora provesti sveobuhvatnu dijagnozu kako bi bio siguran da je igla pravilno postavljena.
Epiduralna anestezija uključujepotreba korištenja katetera. Njegovo uvođenje u pravilu ne predstavlja nikakve poteškoće. Nakon ugradnje i provjere prohodnosti, kroz iglu se uvlači u epiduralni prostor. Nakon toga se igla postupno uklanja, a kateter se fiksira, zatvarajući mjesto izlaska baktericidnim flasterom ili sterilnim zavojem.
Ponekad za epiduralnu anestezijukoristi se sredstvo "Lidokain". Ali također se koriste i lijekovi poput "Ropivacaine", "Bupivacaine". Pod nadzorom visokokvalificiranog iskusnog liječnika i ako je naznačeno, mogu se nadopuniti lijekovima povezanim s opijatima. To mogu biti lijekovi kao što su "Morfij", "Promedol". Ali doziranje tih sredstava je minimalno. Ne može se usporediti ni s onom koja se koristi za opću anesteziju.
Kada se anestetik ubrizgava u epiduralno područjepotonji se širi uz nju u raznim smjerovima. Ide prema gore, dolje i u paravertebralno tkivo kroz intervertebralni bočni otvor. Istodobno, utvrđujući koja bi trebala biti koncentracija "Dikaina" za epiduralnu anesteziju, treba imati na umu da će zona anestezije ovisiti o količini otopine, intenzitetu primjene i doziranju. Uz navedeno, mogu koristiti i sredstva "Ksikain", "Trimekain", "Markain". Za potpunu anesteziju može se upotrijebiti oko 25-30 ml otopina ovih anestetika. Ali ovaj se iznos smatra maksimalnim.
Unatoč činjenici da se epiduralna anestezija smatra jednom od najsigurnijih, još uvijek ima kontraindikacije. To uključuje:
- tuberkulozni spondilitis;
- pustule na leđima;
- traumatični šok;
- organske lezije središnjeg živčanog sustava;
- složene deformacije kralježnice, njene bolesti i patološke ozljede;
- crijevna opstrukcija;
- kardiovaskularni kolaps uzrokovan peritonitisom;
- opće ozbiljno stanje pacijenta;
- dekompenzacija srca;
- djetinjstvo;
- preosjetljivost na komponente anestetika;
- iscrpljivanje tijela.
Morate shvatiti da je tehnika takvaanestezija je složena, pa su kvalifikacije liječnika ključne. Najopasnija je pojava dubokog kolapsa nakon ublažavanja kralježnične ili epiduralne boli. Najčešće se ovo stanje javlja kada je dura mater oštećena. Zbog toga se javlja blokada simpatičke inervacije, kao rezultat toga, vaskularni tonus se smanjuje i razvija se ozbiljna hipotenzija. Međutim, ovo se stanje može razviti i pravilnom primjenom anestezije u slučajevima kada se daje velik udio anestetika, oslanjajući se na anesteziju za široko područje.
No, problemi se mogu razviti u postoperativnom razdoblju. To uključuje:
- početak upalnog gnojnog procesa u kanalu leđne moždine (uzrok, u pravilu, postaje kršenje pravila antiseptika);
- glavobolja i nelagoda u području leđa;
- pareza donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa (mogu se razviti zbog oštećenja igle na korijenima leđne moždine).
Ako su bolesnici anestezirani s"Morfij", onda bi ih trebalo pažljivije promatrati. Doista, ponekad takva epiduralna anestezija dovodi do respiratorne depresije. Kontraindikacije za uporabu ove metode nisu zasebno identificirane. No, vrijedno je zapamtiti da se rizik od respiratorne depresije povećava s povećanjem doze morfija.
Kada radite ubod, morate pratititako da igla ne ide predaleko i ne ošteti korijenje leđne moždine. Činjenica da je vrh već ušao u subarahnoidni prostor može se potvrditi uklanjanjem trna. U tom će se slučaju likvor početi isticati iz igle. Ako dolazi s prekidima ili u nedovoljnoj količini, trebate malo promijeniti njegov položaj okretanjem. Nakon pravilne ugradnje igle, uvode se sredstva za anegiziranje. Njihova doza je manja nego kod epiduralne anestezije.
