Obstruktív sárgaság: okai, tünetei és kezelési jellemzői

Az obstruktív sárgaság azt jelentiolyan betegség, amelyben az epe kiáramlása a májból az epeutakon keresztül a duodenumba kerül. Ennek a szindrómának oka az epeutak mechanikai akadályainak jelenléte. Néha ezt a betegséget szubhepatikus, obstruktív, acholikus vagy reszorpciós sárgaságnak, valamint extrahepatikus kolesztázisnak nevezik.

Az epeutak mechanikus elzáródása nem tekinthető önálló betegségnek, és a hasnyálmirigy és az epe rendszer patológiáinak komplikációjaként nyilvánul meg.

leírás

Az obstruktív sárgaság (ICD K83.1) a sárgás bőr megszerzésével, a vizelet sötétedésével, viszketéssel és hasi fájdalommal, valamint a széklet elszíneződésével nyilvánul meg.

A progresszív sárgaság ezekhez vezethetolyan szövődmények, mint vese- és májelégtelenség, szepszis, gennyes cholangitis, epe-cirrhosis, és különösen előrehaladott esetekben, ha az obstruktív sárgaságot nem kezelik, akár halál is.

A fejlődés leggyakoribb okaipatológiák a rosszindulatú daganatok és az epekő betegség. Alapvetően ez a típusú sárgaság 30 évesnél idősebb betegeknél jelenik meg. Leggyakrabban a betegség a nőket érinti, de az epeutak rosszindulatú daganatai általában a férfi lakosság körében gyakoriak.

Az icterikus szindróma kialakulásának okai

A mechanikus megjelenésének előfeltételeiaz epe rendellenes munkájának eredményeként jelentkező sárgaságot az orvostudomány jól tanulmányozza. A betegség eredetétől függően 5 tényezőcsoport van, amely a megjelenéséhez vezet:

1. Genetikai rendellenességek az epeúti rendszer kialakulásában, ez lehet az epeutak atrézia vagy hipoplazia.
2. Változások az epe rendszerben és a hasnyálmirigybenjóindulatú mirigy. Ennek a jelenségnek az oka gyakran a kolelithiasis, amely az epevezetékekben kövek formájában megjelenő képződmények megjelenését, a duodenum falainak kiemelkedését, a nagy nyombél papilla szűkületét, a csatornák szerkezetét hegek formájában provokálja. , krónikus induratív hasnyálmirigy-gyulladás, ciszták és szklerotizáló cholangitis.
3. Az obstruktív sárgaság másik oka aza fő epeutak szűkületeinek műtét utáni kialakulása. A műtét vagy a helytelen varrás során a csatornák véletlen károsodása következtében szűkületek keletkeznek.
4. Rosszindulatú képződmények a szervekbenprimer vagy szekunder típusú pancreato-hepatobiliary rendszer. Ide tartozik a hasnyálmirigy fejének rákja, az epehólyag rákja, a gyomorrák májáttéte és a lymphogranulomatosis.
5. Az epeutak és a máj parazitafertőzése, például echinococcus ciszta, alveococcosis stb.

A daganatképződések a legtöbbekaz obstruktív sárgaság gyakori oka (ICD K83.1). A kolelitiaszis szintén nem alacsonyabb gyakoriságú. Sokkal ritkábban fordulnak elő olyan betegségek, amelyek icterikus szindrómához vezethetnek. Ritkán az obstruktív sárgaság (ICD kód: 10 K83.1) akut vakbélgyulladáshoz és nyombélfekélyhez vezet.

Kolesztázis

A kolesztázis az elmozdulás hátterében alakul kicalculi az epehólyagból a csatornákba. A csatornákban a fogkő sokkal ritkábban képződik. Rendszerint a máj kólika következtében a hólyagból átjutnak a közös epevezetékbe. Elzáródás akkor fordul elő, ha egy nagy kő nem tud átjutni az epevezetéken. Az Oddi záróizom görcse oda vezethet, hogy még egy kő sem haladhat át az epevezetéken. Az obstruktív sárgaság kórtörténetét részletesen áttekintjük.

Az összes epekővel rendelkező beteg ötödea kövek jelenlétét is diagnosztizálják a betegséggel. A kolesztázissal járó icterikus szindróma önmagában elmúlik, miután maga a betegség terápiáját elvégezték. Vagyis amikor a kövek átjutnak a bélterületre, a sárgaság eltűnik.

Malignus képződményeka pancreato-hepatobiliary zóna az icterikus szindróma összes esetének egyharmadában fordul elő. Leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének rákja, valamint az epehólyag és a fő epeutak daganatai.

A patológia jelei

Az obstruktív sárgaság gyakori tünetei a következők:

1. Fájdalom a hipochondriumban és az epigasztrikus régiókban, unalmas karakterrel és fokozatosan növekvő tulajdonsággal.
2. A vizelet színének sötétedése és a széklet elszíneződése, valamint hasmenés.
3. A bőr színe sárgás, fokozatosan földivé válik. Obstruktív sárgaság esetén a bilirubin jelentősen megnő.
4. Viszketés a bőrön.
5. Hányinger és hányás.
6. Rendellenes fogyás.
7. Étvágy hiánya.
8. Fokozott testhőmérséklet.
9. A koleszterin tiszta szemléletű képződmények formájában lerakódik a szemhéj területén.
10. A máj megnagyobbodása.

Fájdalom

Fájdalom blokkolt epevezetékekkela fogkő görcsös, éles jellegű, a mellkasnak, a lapockának és a hónaljnak adnak jobb oldalon. Néhány nappal a májkólika intenzitásának csökkenése után az ikterikus szindróma külső tünetei jelennek meg. A máj területe tapintásra fájdalmas. Az epehólyag nem érezhető. Ha megnyomja a jobb hipochondriumot, akkor a lélegzet önkéntelenül is visszatartható.

onkológia

Ha obstruktív sárgaságot okoznakrosszindulatú daganat a hasnyálmirigyben, a fájdalom megjelenik az epigasztrikus régióban, és hátul adódik. Az epehólyag kitágult és tapintáskor fájdalmas. A máj sűrű vagy rugalmas konzisztenciát kap, megnagyobbodott, és göbös szerkezetű is. A lép nem tapintható. Az ikterikus szindrómát az étvágyhiány és a bőr viszketése előzi meg.

A megnagyobbodott máj az obstruktív sárgaság gyakori tünete. Ennek oka a máj túlfolyása az epével, valamint az epeutak gyulladásos folyamata.

A bőr viszketése jóval azelőtt megjelenheta sárgaság minden egyéb tünetének előfordulása. A viszketés nem alkalmazható gyógyszeres kezeléssel, súlyos és gyengítő hatású. Haematomák jelennek meg a karcolás területén. A rákot és ennek eredményeként a sárgaságot gyakran motiválatlan fogyás kíséri.

A megnövekedett hőmérséklet fertőzőaz epeutak fertőzése. Ha a hőmérséklet hosszabb ideig megemelkedik, ez a subhepaticus sárgaság jele, és nem vírusos hepatitis, amellyel a kezdeti szakaszban gyakran összekeverik.

Az obstruktív sárgaság diagnosztikája

Jól tapintható daganat eseténa diagnózis nem különösebben nehéz. A kezdeti szakaszban azonban a kolesztázis ugyanúgy nyilvánul meg, mint sok más hasonló betegség. Ezért meglehetősen nehéz lehet a helyes diagnózist felállítani.

A korai obstruktív sárgaság diagnosztizálásáraszakaszok rosszul alkalmazhatók a laboratóriumi technikákhoz. A megemelkedett bilirubin- és koleszterinszint, valamint a magas lúgos foszfatáz aktivitás intrahepatikus kolesztázisra és vírusos hepatitisre egyaránt utalhat.

A fentiek kapcsán az obstruktív sárgaság (ICD kód) diagnosztizálásában meghatározó szerepet játszanak az instrumentális módszerek. A következő technikákat használják leggyakrabban:

1. Ultrahangos vizsgálat.Ez a módszer feltárja a fogkő jelenlétét, valamint az epeutak tágulási fokát és a májkárosodást. A legtöbb esetben az ultrahang segít meghatározni a kövek jelenlétét az epehólyagban, valamivel ritkábban lehet őket azonosítani az epevezeték terminális részén. Elég ritkán, de voltak olyan esetek, amikor nem sikerült megkülönböztetni a daganatképződést az epehólyagban lévő calculi felhalmozódásától.
2. Relaxációs duodenográfia.Valójában ez a duodenum röntgenfelvétele, de a vizsgálatot a szerv mesterséges hipotenziójának létrehozása körülményei között végezzük. Ezt a módszert hasnyálmirigyrák esetén a duodenum metasztázisainak kimutatására használják.
3. Endoszkópos retrográdkolangiopancreatográfia. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ultrahang nem elegendő, különösen, ha felmerül a nagy nyombél papilla elzáródásának gyanúja. Egy speciális kontrasztanyagot injektálnak a csatornába, majd egy speciális cső segítségével több röntgenfelvételt készítenek. Ez a módszer lehetõvé teszi még a kis daganatok képzõdésének nagy pontosságú diagnosztizálását is, a szövettani anyag elvételét a csatornából. Ez a fajta kutatás invazív, ezért alkalmazása a szövődmények bizonyos kockázatával jár.
4. A perkután transzhepatikus típusú kolangiográfia.Ezt az eljárást az epeutak máj elzáródása esetén írják elő. A vizsgálat megkezdése előtt helyi érzéstelenítést hajtanak végre, amely után az ultrahang vezérlésével egy vékony, kontrasztanyagot tartalmazó tűt helyeznek az egyik májcsatornába. Ez a módszer veszélyes sok lehetséges szövődmény mellett, beleértve a belső vérzést, a peritonitist és az epe szivárgását.
5. Radioizotóp májvizsgálat.A módszert rosszindulatú daganatok és parazita májinváziók diagnosztizálására használják. Ezt a vizsgálatot olyan esetekben végzik, amikor nincs más módszer a mechanikus obstrukció jelenlétének meghatározására az epeutakban.
6. Laparoszkópos vizsgálat.A fentiek közül ez a leginkább invazív. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek hatástalanok voltak, és nem tették lehetővé a diagnózis tisztázását. A laparoszkópiát a meastazizált sejtek azonosítására, valamint a májkárosodás mértékének meghatározására végzik.

kezelés

Az obstruktív sárgaság kezelése az elsőforduljon az ilyen tünetek megjelenésének kiváltó okának kiküszöbölésében. Ehhez speciális étrendet, valamint konzervatív gyógyszeres kezelést követnek. Ez egy glükózoldat, különféle B-vitaminok, valamint olyan gyógyszerek intravénás beadásából áll, mint:

1. Essentiale. Serkenti a máj vérkeringését.
2. "Vikasol". Megakadályozza a vérzést.
3. Trental. Glutaminsavat tartalmaz.
4. Antibiotikumok.

Ezenkívül plazmaferezist alkalmaznak, amely tisztítja a vért és az enteroszorpciót, és amelynek célja a test felszabadítása a méreganyagoktól. Az obstruktív sárgaságot műtéten is kezelik.

Sebészeti beavatkozás

A betegség jellegétől függően, valamint aolyan esetek, amikor a konzervatív módszerek nem adnak eredményt, különféle típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak, amelyek a következő manipulációkból állnak:

1. Az epeutak külső elvezetése.A művelet célja az epe kiáramlásának helyreállítása az epeúti rendszer elzáródása esetén. Ezt a módszert tervszerűen hajtják végre, mivel minimálisan invazív.
2. Endoszkópos kolecisztektómia. Ez az epehólyag endoszkópos nyíláson keresztül történő eltávolításából áll.
3. Endoszkópos papilloszfinkterotomia. Az epehólyagban felhalmozódott kövek eltávolítására szolgál.
4. Choledocholithotomia. Az epehólyag eltávolításával egyidejűleg végezzük. A műtét során a kövek formájában lévő képződményeket eltávolítják az epeutakból.
5. Részleges hepatectomia. Azok a májszövetek eltávolítására szolgál, amelyeket például rosszindulatú daganat érintett.

Tápellátás

Nagyon fontos obstruktív sárgaság esetén(ICD 10 K83.1) megfelelő orvosi táplálékkal rendelkezik. A műtét előtt a diéta célja a májsejtek terhelésének csökkentése. A posztoperatív időszakban a terápiás étrend célja a test egészének gyógyulási folyamatának felgyorsítása.

Meg kell figyelni az ivási rendszert, és legalább két liter folyadékot kell inni. Egy ilyen intézkedés felgyorsítja a bilirubin kiválasztódását és csökkenti a központi idegrendszer, a tüdő és a vesék terhelését.

A sárgaságban szenvedő betegek napi étrendjébentartalmazzon több szénhidrátot, többek között italok formájában. Lehet kompót, édes tea, glükózoldat stb. Ez helyreállítja a test energiaellátását és felgyorsítja az anyagcsere folyamatait. Az obstruktív sárgaság prognózisa attól az októl függ, amely miatt felmerült.

Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz.Ha a beteg nem kap megfelelő időben szakképzett segítséget, akkor nincs kizárva a halálos kimenetel valószínűsége. Ha betartja a kezelés összes szakaszát, akkor gyors helyreállítás következik be. Az onkológia prognózisa leggyakrabban kedvezőtlen. Mivel veszélyes hatása van nemcsak a daganatra, hanem a metasztázisaira is, elterjedve az egész testben. A rák korai szakaszában történő időben történő terápia segítségével a betegség leállítható. A rákos betegek modern terápiás módszereivel a beteg állapota a későbbi szakaszokban enyhül.

A műtét után a páciens menü egyre bővülváltozatos, a gabonafélék tejjel, gyümölcslevek, zöldséglevesek stb. fokozatosan belekerülnek. Ha az ételt általában elfogadja a szervezet, az étrendet sovány halakkal és párolt hússal egészítik ki. Kis mennyiségű vaj vagy növényi olaj megengedett. Az állati zsírok azonban jelentősen korlátozottak, csakúgy, mint a fűszerek és a gyógynövények. Miután a beteg állapota teljesen stabilizálódott, megengedett az elavult kenyér és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása.