A máj tapintása: eljárás, dekódolás és normák

A tapintás az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amelyet az orvos végez a beteg kezdeti vizsgálata szakaszában. Ma róla beszélünk.

Máj anatómia

Mielőtt elkezdené tanulmányozni aa máj tapintásakor meg kell határozni a szerv anatómiáját és funkcióit. A máj közvetlenül a membrán alatt, a hasüreg jobb oldalán, a jobb oldalon, és a felnőttkorban a szervnek csak egy kis része található a bal oldalon (a középső vonalnak megfelelően). Újszülötteknél a máj a hasüreg jelentős részét foglalja el.

Topográfiailag a májnak kettő vanfelületek és két él. Az anteroposterior (felső) felület a membrán felületével szomszédos, és hajlításának megfelelően kinyúlik. Az alsó mögött és alatt található, számos benyomással bír a szomszédos szervekről. Az alsó és a felső felületet alsó éles él választja el, a másik él (a hátsó felső rész) éppen ellenkezőleg, nagyon tompa, ezért a szerv hátsó felületének tulajdonítható.

Két lebeny található a májban:a jobb és a kisebb bal, félholdos szalaggal elválasztva, amelynek szabad részében sűrű rostos zsinór fekszik - az úgynevezett kör alakú szalag, amely a köldöktől nyúlik ki, és nem más, mint egy benőtt köldökzsinór.

A jobb lebenyt a barázdák segítségével felosztjuktöbb másodlagos részvény. Az egyik horonyban epehólyag és vena cava (alsóbbrendű) helyezkedik el, amelyeket egy darab májszövet választ el, amelyet caudate-folyamatnak neveznek.

A test egyik fontos részekeresztirányú mély horony, amelyet a máj kapujának hívnak. Ezen képződés révén a nagy máj artériák, a portális ér és az idegek belépnek a szervbe, és az efferent májvezeték (az epe evakuálása az epehólyagba) és a nyirokok elhagyják azt.

A szerv jobb lebenyben négyzet alakú lebeny van megkülönböztetve, amelyet a máj kapujai, a kerek szalag és az epehólyag fossa, valamint a máj kapuja és a portális véna között elhelyezkedő caudate lebeny korlátozza.

Májfunkció

• Metabolikus (folyadékok, nyomelemek és vitaminok, hormonok, aminosavak, lipidek, fehérjék, szénhidrátok cseréjének ellenőrzése).
• Letétbe helyezve (BJU, vitaminok, mikroelemek, hormonok felhalmozódnak a testben).
• Szekréció (epetermelés).
• Méregtelenítés (természetes májszűrőnek köszönhetően - máj makrofágok).
• Ürülék (a glükuronsav és kénsavak mérgező anyagokhoz: indolhoz, tiráminhoz, skotolhoz történő kötődése miatt).
• Homeosztatikus (a máj részvétele a test antigén és anyagcseréjének szabályozásában).

A máj tapintása és ütése

A máj vizsgálata előtt ajánlottütés segítségével határok meghatározására. Ez nem csak a szerv kibővítését sugallja, hanem azt is megérti, hogy pontosan hol kezdődjön a tapintás. Ütéssel a májszövet tompa (tompa) hangot ad, ám mivel a tüdő alsó része részben lefedi, két határot meg lehet határozni: a valódi és az abszolút máj tompítást, de gyakrabban csak az abszolút unalom határát (alsó és felső) határozzák meg.

A szerv tapintása (technika)

A máj vizsgálatakor bizonyos szabályokat be kell tartani:

• Az alany helyzete - miközben a hátán fekszika fej kissé megemelkedett, és a lábak alig térdelnek meg vagy hajlottak. A kezek a mellkason fekszenek, hogy belélegezve korlátozzák mozgékonyságát, és pihenjenek a has izmai.
• Az orvos a jobb oldalon található, szemben a beteggel.
• Az orvos laposan meghajolja a kissé meghajolt jobb tenyeréta beteg hasa a jobb hypochondrium régiójában három-öt centiméterrel alacsonyabb a máj határán, a korábban meghatározott ütéssel. Bal kezével az orvos takarja el a mellkasát (annak alsó része a jobb oldalon), miközben négy ujját mögött kell helyezni, és egy (hüvelykujj) ujját a tengerparti ívre kell helyezni. Ez a technika biztosítja a mellkas mozgását az inspiráció során, és növeli a membrán elmozdulását.

• Amikor a beteg kilégzi, az orvos könnyedénlehúzza a bőrt, és a jobb kéz ujjait a hasi üregbe merítve felkéri a beteget, hogy mély lélegezzen be. Ekkor a szerv széle (alsó része) esik, behatol a létrehozott zsebbe és csúszik az ujjain. Ugyanakkor a vizsgáló kéznek mozdulatlannak kell maradnia. Ha valamilyen okból nem volt lehetséges a máj tapintása, az eljárást megismételjük, azonban az ujjak néhány centiméterrel felfelé vannak mozgatva. Végezzük el ezt a manipulációt, mozogva magasabbra és magasabbra, amíg a jobb kéz megbotlik a parti ívben, vagy amíg a máj széle meg nem tapad.

Jellemzők

• A máj tapintása általában egyenesa has izma (annak külső széle) vagy a középső clavicularis jobb vonal. De ha ilyen szükség van, a tapintást öt sorban hajtjuk végre (a jobb oldali elülső axilla-ról a bal oldali periostern-re).
• Nagy mennyiségű has felhalmozódása eseténa folyadék tapintása nehéz. Ezután a szerv futó, rángatózó próbájához fordulnak. Ehhez a jobb kéz második, harmadik és negyedik ujja sokknyomásokat hajt végre a has elülső falán, az alulról kezdve és a parti ívvel egészen addig, amíg a sűrű képződést nem észlelik - a májat. Nyomás közben a szerv először mélyen a felszínre mozog, aztán visszatér, és beleütközik az ujjakba (ezt a tünett úszó jéggömbnek hívják).

Az eredmények értelmezése (norma)

Milyen eredményeket kell mutatni a máj tapintásával?

• Általában a betegek 88% -ában a szerv alsó széle a parti ív közelében helyezkedik el, a jobb oldali közép-clavicularis vonalnak megfelelően.
• Egészséges embernél a szerv széle éles vagy kissé lekerekített. Puha, fájdalommentes, könnyedén felhúzható, ha még mindig érzi.

A kapott adatok értékelése (patológia)

• Ha a máj megnövekszik, tapintáskor az lesza parti ív alatt található, ami szintén utalhat annak elmozdulására. Ennek vagy ennek a kijelentésnek az alátámasztására ütközés szükséges, hogy meghatározzuk a test határait.
• Ha a máj mérete nem változik, de a máj unalmának határai lecsúsznak - ez a szervek prolapsának jele.
• Csak az alsó határ eltolása jelzimájmegnagyobbodás, amely vénás torlódásokkal, epevezetékben és májban fellépő gyulladásokkal, akut fertőzésekkel (malária, kolera, tífusz, dysentery), cirrhosis (a kezdeti szakaszban) jelentkezik.
• Ha az alsó határ felfelé tolódik, akkor a szerv méretének csökkenése gyanítható (például a cirrhosis végső szakaszaiban).
• A máj felső határának megváltoztatása(felfelé vagy lefelé) ritkán utal magának a szervnek a károsodására (például echinococcosis vagy májrák esetén). Ezt gyakran megfigyelhetik a membrán magas helyzetének a terhesség alatt, ascites, puffadás, a membrán alacsony elhelyezkedése miatt enteroptosis, pneumothorax, emfizema, valamint olyan esetekben, amikor a membrán a májtól távozik a gáz felhalmozódása miatt.
• Tüdőinfarktus, alsó részének gyűrődése, tüdőgyulladás, jobb oldali pleiritisz a szerv felső határának felfelé történő elmozdulását is utánozhatja.
• Bizonyos esetekben nem csak tapintás érhető el.a máj szélei, de az egész szerv is. Ehhez az ujjakat közvetlenül a jobb parti ív alá helyezik. Az orvos finoman megnyomva csúszó mozdulatokkal megvizsgálja a májat, miközben felméri a felületét (egyenetlen, sima, egyenletes), a textúrát (szilárd, puha), a fájdalom jelenlétét / hiányát.

• Puha, lapos, sima felület éskerek él fájdalmas tapintáskor - a szerv gyulladásos folyamatainak jelei vagy a szívelégtelenség miatti akut vérállás manifesztációja.
• Echinococcosis és szifilis esetén egy gumós, egyenetlen, sűrű szélt figyelnek meg. Egy nagyon sűrű ("fa") májat akkor kell meghatározni, amikor a szervet rákos sejtek károsítják.
• A máj sűrű széle hepatitisre utal, és tuberositással együtt - cirrhosisra utal.
• A máj tapintásakor fellépő fájdalom a gyulladásos folyamatok miatt vagy a kapszula túlfeszítésének eredményeként jelentkezhet (pangásos máj esetén).

A gyermekek máj tapintása

Прощупывание печени новорожденного, как правило, a középső clavicularis és az elülső axilláris vonalak szintjén csúszó tapintással hajtják végre. Ugyanakkor a vizsgáló gyermekorvos keze lecsúszik a máj széléről, ami lehetővé teszi nem csak a szerv méretének meghatározását, hanem annak szélének értékelését is. Az újszülöttek normája a májmargó két (de nem több) centiméterrel történő megjelenése a tengerparti ív alatt. Az értékelést a középclavikáris vonalon végzik. A szerv széle legyen fájdalommentes, sima, éles és lágy-elasztikus.

Egészséges gyermekeknél hét éves korig a régióa máj általában a jobb parti ív alatt kinyúlik, és tapintásra hozzáférhető. Három évnél fiatalabb egészséges gyermekek esetében a máj szélének meghatározása a jobb hypochondrium alatt 2 vagy 3 cm-rel normálisnak tekinthető. Hét év után a máj határai megegyeznek a felnőttek határával.

A máj Kurlov módszer vizsgálata

Egy vagy másik diagnózis megerősítéséhezpatológia, amely a szerv méretének torzulásához vezet, Kurlov szerint a májat kell tapintani. Ehhez megcsapással (ütőhangokkal) határozza meg a felső határot, majd tapintás (vagy ütés) - az alsó. Ezenkívül a határ alsó szélének ferde vontatásával, valamint a felső és az alsó határ közötti távolsággal három pont határoz meg.