Palpazione del fegato: procedura, trascrizione e norme

La palpazione è uno dei metodi diagnostici più informativi eseguiti dal medico nella fase dell'esame iniziale del paziente. Oggi parleremo di lui.

Anatomia del fegato

Prima di iniziare a studiare la questione delpalpazione del fegato, si dovrebbe determinare l'anatomia e le funzioni dell'organo. Il fegato si trova immediatamente sotto il diaframma, sul lato destro nella parte superiore della cavità addominale, e solo una piccola parte dell'organo in un adulto si trova a sinistra (secondo la linea mediana). Nei neonati, il fegato occupa una parte significativa della cavità addominale.

Topograficamente, il fegato ne ha duesuperfici e due bordi. La superficie antero-superiore (superiore) è adiacente alla superficie del diaframma e sporge secondo la sua curvatura. Quello inferiore si trova dietro e sotto, avendo diverse impressioni dagli organi adiacenti. La superficie inferiore e quella superiore sono separate da un bordo inferiore acuto, l'altro bordo (postero-superiore), al contrario, è molto smussato, e quindi da attribuire alla superficie posteriore dell'organo.

Ci sono due lobi nel fegato:il grande destro e il minore sinistro, separati da un legamento falciforme, nella parte libera del quale giace un cordone denso fibroso - il cosiddetto legamento circolare che si estende dall'ombelico e non è altro che una vena ombelicale invasa.

Il lobo destro è diviso usando i solchi indiversi lobi secondari. In uno di questi solchi si trovano la cistifellea e la vena cava (inferiore), separate da un pezzo di tessuto epatico, chiamato processo caudato.

Una delle parti più importanti dell'organo èsolco profondo trasversale, che è chiamato il cancello del fegato. Attraverso questa formazione, le grandi arterie epatiche, la vena porta ei nervi entrano nell'organo e il dotto epatico di deflusso (evacuazione della bile nella cistifellea) e i vasi linfatici lo lasciano.

Nel lobo destro dell'organo è isolato un lobo quadrato, che è delimitato dalla porta del fegato, dal legamento rotondo e dalla fossa della cistifellea e dal lobo caudato situato tra la porta del fegato e la vena porta.

Funzionalità epatica

• Metabolico (controllo sullo scambio di liquidi, oligoelementi e vitamine, ormoni, aminoacidi, lipidi, proteine, carboidrati).
• Depositi (BJU, vitamine, oligoelementi, ormoni si accumulano nell'organo).
• Secretoria (produzione di bile).
• Disintossicazione (effettuata grazie a un filtro naturale cotto - macrofagi epatici).
• Escretore (dovuto al legame degli acidi glucuronico e solforico di sostanze tossiche: indolo, tiramina, scotolo).
• Omeostatica (partecipazione del fegato al controllo dell'emostasi antigenica e metabolica del corpo).

Palpazione e percussione del fegato

Prima di sondare il fegato, si consigliausa le percussioni per definire i suoi confini. Ciò consentirà non solo di suggerire un aumento dell'organo, ma anche di capire dove iniziare esattamente la palpazione. Con la percussione, il tessuto epatico emette un suono opaco (opaco), ma a causa del fatto che la parte inferiore del polmone lo copre parzialmente, è possibile definire due confini: ottusità epatica vera e assoluta, ma più spesso solo il confine (inferiore e superiore) di ottusità assoluta è determinata.

Palpazione degli organi (tecnica)

Quando si sondano il fegato, è necessario seguire alcune regole:

• La posizione del soggetto è sdraiato sulla schiena, intantola testa è leggermente sollevata e le gambe sono appena piegate alle ginocchia o raddrizzate. Metti le mani sul petto per limitare la respirazione e rilassare i muscoli addominali.
• Il dottore è a destra, di fronte al paziente.
• Il medico posiziona il palmo destro leggermente piegato su di essol'addome del paziente nell'area dell'ipocondrio destro, da tre a cinque centimetri più in basso del bordo del fegato, precedentemente determinato dalla percussione. Con la mano sinistra, il medico copre il torace (la sua parte inferiore a destra), mentre quattro dita devono essere posizionate dietro e un dito (pollice) deve essere posizionato sull'arco costale. Ciò manterrà fermo il torace durante l'inspirazione e aumenterà il movimento verso il basso del diaframma.

• Quando il paziente espira, il medico è senza sforzotira giù la pelle e, immergendo le dita della mano destra nella cavità addominale, chiede al paziente di fare un respiro profondo. In questo momento, il bordo (parte inferiore) dell'organo scende, penetra nella tasca creata e scorre sulle dita. In questo caso, la mano che sonda dovrebbe rimanere immobile. Se per qualche motivo non è stato possibile palpare il fegato, la procedura viene ripetuta, tuttavia le dita vengono spostate di alcuni centimetri verso l'alto. Questa manipolazione viene eseguita, spostandosi sempre più in alto, fino a quando la mano destra inciampa nell'arco costale o fino a quando non si sente il bordo epatico.

lineamenti

• Palpare il fegato, di solito in linea rettail muscolo addominale (il suo bordo esterno) o la linea medio-clavicolare destra. Ma se si presenta tale necessità, il sondaggio viene eseguito su cinque linee (dall'ascella anteriore a destra alla periosternale sinistra).
• In caso di congestione nell'addome di grandi volumila palpazione del fluido è difficile. Quindi ricorrono al sondaggio a scatti del voto dell'organo. Per fare ciò, il secondo, il terzo e il quarto dito della mano destra eseguono colpi-spinte sulla parete anteriore dell'addome, iniziando dal basso e terminando con l'arco costale fino a quando viene rilevata una formazione densa - il fegato. Durante la spinta, l'organo si muove prima verso l'interno, quindi torna indietro e urta contro le dita (il sintomo è chiamato "ghiaccio galleggiante").

Interpretazione dei risultati (norma)

Quali risultati dovrebbe mostrare la palpazione del fegato?

• Normalmente, nell'88% dei pazienti, il bordo inferiore dell'organo si trova vicino all'arco costale, in accordo con la linea medio-clavicolare a destra.
• In una persona sana, il bordo dell'organo è affilato o leggermente arrotondato. È morbido, indolore, facilmente rimboccato quando si sente, anche.

Valutazione dei dati ottenuti (patologia)

• Se il fegato è ingrandito, lo saràsituato sotto l'arco costale, che può anche indicare il suo spostamento. A conferma di questa o quella affermazione, è necessario dirigere le percussioni per determinare i confini dell'organo.
• Se le dimensioni del fegato non vengono modificate, ma i confini dell'ottusità epatica vengono spostati verso il basso, questo è un segno di prolasso degli organi.
• Lo spostamento del solo bordo inferiore indicaingrossamento del fegato, che si manifesta con congestione venosa, infiammazione delle vie biliari e del fegato, infezioni acute (malaria, colera, febbre tifoide, dissenteria), cirrosi (allo stadio iniziale).
• Se il bordo inferiore si sposta verso l'alto, si può sospettare una diminuzione delle dimensioni dell'organo (ad esempio, nelle fasi terminali della cirrosi).
• Cambiamenti nella posizione del confine epatico superiore(verso il basso o verso l'alto) indica raramente un danno all'organo stesso (ad esempio, con echinococcosi o cancro al fegato). Questo è più spesso osservato a causa della posizione alta del diaframma durante la gravidanza, ascite, flatulenza, a causa della posizione bassa del diaframma durante enteroptosi, pneumotorace, enfisema, nonché nei casi in cui il diaframma lascia il fegato a causa dell'accumulo di gas .
• Infarto polmonare, rughe della sua parte inferiore, polmonite, pleurite del lato destro possono anche simulare uno spostamento verso l'alto del bordo superiore dell'organo.
• In alcuni casi, non è disponibile solo la palpazionei bordi del fegato, ma anche l'intero organo. Per questo, le dita vengono posizionate direttamente sotto l'arcata costale destra. Il medico, premendo delicatamente, con movimenti scorrevoli, esamina il fegato, valutandone la superficie (irregolare, liscia, uniforme), la consistenza (densa, morbida), la presenza / assenza di dolore.

• Superficie morbida, uniforme, liscia eun bordo arrotondato e doloroso alla palpazione - segni di processi infiammatori nell'organo o manifestazione di ristagno acuto di sangue a causa di insufficienza cardiaca.
• Un bordo irregolare, irregolare e denso si osserva con l'echinococcosi e la sifilide. Un fegato molto denso ("di legno") viene determinato quando un organo viene danneggiato dalle cellule tumorali.
• Il bordo denso del fegato indica l'epatite e, in combinazione con la tuberosità, la cirrosi.
• Il dolore alla palpazione del fegato può verificarsi a causa di processi infiammatori o come risultato di un allungamento eccessivo della sua capsula (con fegato congestionato).

Palpazione del fegato nei bambini

Di solito è sentire il fegato di un neonatoeseguita a livello delle linee ascellari medio-clavicolari e anteriori mediante palpazione scorrevole. In questo caso, la mano del pediatra esaminatore scivola fuori dal bordo del fegato, grazie al quale è possibile non solo determinare la dimensione dell'organo, ma anche palparne il bordo. La norma per i neonati è la protrusione del bordo epatico da sotto l'arco costale di due (ma non di più) centimetri. La valutazione viene eseguita lungo la linea medioclavicolare. In questo caso, il bordo dell'organo dovrebbe essere indolore, liscio, affilato e leggermente elastico.

Nei bambini sani fino all'età di sette anni, la regioneil fegato, di regola, sporge da sotto l'arco costale destro ed è accessibile alla palpazione. Per i bambini sani di età inferiore ai tre anni, è considerata la norma determinare il bordo del fegato 2 o 3 centimetri sotto l'ipocondrio destro. Dopo sette anni, i confini del fegato corrispondono a quelli degli adulti.

Esame del fegato con il metodo Kurlov

Per confermare la diagnosi dell'uno o dell'altropatologia, che porta a una distorsione delle dimensioni dell'organo, è necessario palpare il fegato secondo Kurlov. Per fare ciò, con l'aiuto del tocco (percussione), viene determinato il limite superiore, quindi mediante palpazione (o percussione) - quello inferiore. Inoltre, in base al percorso obliquo del bordo inferiore del suo confine, così come la distanza tra i bordi superiore e inferiore, sono determinati da tre punti.