הניסויים הראשונים על השימוש בעמוד השדרההרדמה שתחילתה בשנת 1898, אבל שיטה זו של הרדמה הפך נפוץ הרבה יותר מאוחר. כדי להשתמש בשיטה זו, הרופא חייב להיות ידע מסוים בתחום האנטומיה של חוט השדרה ואת הקרומים.
ההליך להכנת והרדמהשיטות אלה דומים. ואכן, בשני המקרים, הזריקה מתבצעת בגב. ההבדל העיקרי הוא כי הרדמה בעמוד השדרה נקראת זריקה אחת, ו- epidural (epidural) הוא התקנה של צינור דק מיוחד שדרכו ההרדמה מוזרקת על פני תקופה של זמן.
אבל הטכניקה היא לא הדבר היחיד.את ההבדל בין שתי שיטות של הקלה בכאב. הרדמה בעמוד השדרה משמש במקרים בהם יש צורך להשיג השפעה לטווח קצר. בהתאם לסוג של תרופות בשימוש, משך ההרדמה יכול לנוע בין 1 ל 4 שעות. הרדמה peridural אינו מוגבל בזמן. ההרדמה תמשיך עד להרדמה מסופק באמצעות קטטר מותקן. לעתים קרובות שיטה זו משמשת כדי להקל על החולה מכאב, לא רק במהלך הניתוח, אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח.
Перидуральная и эпидуральная анестезия – это הרדמה אזורית, שבה מזריקים סמים לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. העיקרון של הפעולה שלה מבוסס על העובדה כי תרופות המשמשות את הזיווגים dural ליפול לתוך שטח subarachnoid. כתוצאה מכך, דחפים העוברים דרך עצבי השורש לחוט השדרה נחסמים.
אחרי הכל, התרופה מוזרקת בסביבתו הקרובה של הגזע עם תאי עצב. כלומר, הם אחראים להופעת כאב באזורים שונים בגוף ולנשיאתם למוח.
תלוי באתר ההזרקהאפשר לכבות את הפעילות המוטורית ואת הרגישות בחלקים מסוימים של הגוף. לרוב, הרדמה אפידורלית משמשת לכיבוי המחצית התחתונה של הגוף. לשם כך, יש צורך להזריק חומר הרדמה לחלל הבין חולייתי שבין T10-T11. כדי להרדים את אזור החזה, מזריקים את התרופה לאזור שבין T2 ל- T3, ניתן להרדים את החלק העליון של הבטן על ידי הזרקה לאזור חוליות T7-T8. אזור איברי האגן "מכובה" לאחר הכנסת חומר ההרדמה לחלל שבין L1-L4, הגפיים התחתונות - L3-L4.
בנפרד, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית במצבים הבאים:
- הקלה בכאב לאחר הניתוח;
- הרדמה מקומית במהלך הלידה;
- הצורך בניתוחים ברגליים ובחלקים אחרים של החלק התחתון של הגוף;
- ביצוע ניתוח קיסרי.
בחלק מהמקרים משתמשים בהרדמה אפידוראלית בלבד. הוא משמש כאשר יש צורך לבצע פעולות:
- על האגן, הירך, הקרסול, השוקה;
- להחלפת מפרקי הירך או הברך;
- עם שבר בצוואר הירך;
- להסרת בקע.
הרדמה בעמוד השדרה יכולה לשמש כאחתשל טיפולי כאבי גב. זה נעשה לעתים קרובות לאחר הניתוח. הוא משמש גם בניתוחי כלי דם במקרים בהם יש צורך לבצע התערבות בגפיים התחתונות.
הרדמה פרידוראלית במהלך הלידה היא לעיתים קרובותמשמש במדינות מפותחות. על פי הסטטיסטיקה, הוא משמש כ- 70% מהנשים היולדות. סוג זה של הרדמה עוזר להרדים את כל תהליך הלידה. יחד עם זאת, הדבר אינו משפיע על העובר בשום צורה שהיא.
אמנם הלידה היא טבעיתבתהליך פיזיולוגי, שאינו דורש התערבות חיצונית, יותר ויותר נשים מתעקשות לקבל הרדמה. למרות שבמהלך הלידה, מיוצר מינון הלם של אנדורפינים בגוף. הם תורמים לשיכוך כאבים טבעי, מכיוון שהורמונים אלה מסוגלים לספק התרוממות נפשית, לדכא את תחושת הפחד והכאב.
נכון, המנגנון לייצור אנדורפינים תלוימצב ומצב רוח של אישה. לדוגמא, לידה ממושכת עם כאב חמור משפיעה לרעה על האישה בלידה ועל התינוק שטרם נולד. בנוסף, אישה עלולה להעלות לחץ דם, התמוטטות כוח ושיבושים בעבודה של השריר הראשי - הלב. במקרים כאלה יש צורך בשיכוך כאבים.
אבל רק בצורה מתוכננת יכולההרדמה אפידורלית. התוויות נגד ליישומו שכיחות למדי. אך במקרי חירום לא משתמשים בו משום שהשפעתו אינה מתרחשת באופן מיידי. זה יכול לקחת חצי שעה מרגע שהזרקת חומרי ההרדמה מתחילה להרדמה מלאה.
אם אפשר, המטופל צריך להיותלהתכונן להרדמה. אם מתוכנן אפידורל (אפידורל), הרדמה בעמוד השדרה, אז בערב נותנים לחולה עד 0.15 גרם "פנוברביטל". במידת הצורך ניתן גם לרשום הרגעה. בדרך כלל, רופאים משתמשים בתרופות "דיאזפאם" או "כלוספיד". בנוסף, כשעה לפני הכנסת ההרדמה, ישנן הזרקות תוך שריריות של דיאזפם או דיפרזין; ניתן גם לרשום מורפיום ואטרופין או פנטלין.
כמו כן שלב חובה הוא הכנהסטיילינג סטרילי. לצורך יישומו יש צורך במגבונים (גדולים וקטנים כאחד), כפפות סטריליות מגומי, כדורי גזה, מחטים, מזרקים, צנתרים, שתי פינצטות ושתי כוסות לפתרונות הרדמה. חשוב גם להכין את כל הדרוש על מנת להצליח לסלק סיבוכים אפשריים. עם הרדמה כזו, לא ניתן לשלול את הסבירות לתקלות קשות באספקת הדם ובמערכות הנשימה.
2 מזרקים מוכנים מראש, אחד מאשר אמור להיות 5 מ"ל, והשני - 10 מ"ל. כמו כן, הצוות הרפואי מכין 4 מחטים, מהן 2 נחוצות להרדמה של אזור העור בו תיעשה ההזרקה הראשית. יש צורך בעוד אחד על מנת להזריק את חומר ההרדמה ולעבור את הקטטר, ואת האחרון יש צורך בכדי למשוך את תרופות ההרדמה למזרק.
העור באזור ההזרקה הוא בזהירותמעובד ומכוסה במגבונים סטריליים. זה נעשה באותו אופן כמו לפני הניתוח. באתר הנקב המתוכנן העור קהה. בנוסף, מומלץ לבצע ניקוב קטן בעזרת אזמל צר כדי להקל על מעבר המחט בעור.
מומחים מזהים שתי שיטות כיצד ניתןגישה למרחב עמוד השדרה האפידוראלי: חציון ופרא-רפואי. בהתחלה מחדירים את המחט בין התהליכים הציריים. לאחר שעבר דרך העור ורקמות השומן, הוא נשען תחילה על הרצועה העליונה, ואז על הרצועה הבין-עמודת השדרה. בחולים קשישים ניתן להסתייד בהם, מה שמקשה על החדרת המחט.
שיטה רוחבית או פרא-רפואיתקובע כי ההזרקה נעשית באזור הגבול הממוקם בין החוליות. זה מתבצע מנקודה הממוקמת 1.5 או 2 ס"מ מהתהליכים הסובבים. אך משתמשים בשיטה זו כאשר היא לא יוצאת לנקב את התעלה בדרך האמצעית. מומלץ לחולים שמנים עם רצועות קשוחות.
לפני הניתוחים המתוכננים, חולים עםהרופא המרדים מחליט באיזה סוג של הקלה בכאב ישתמש. אך מטופלים רבים רוצים להבין בעצמם מהי הרדמה אפידוראלית ואפידוראלית. מה ההבדל בין שיטות אלה, לא ניתן יהיה לגלות. אחרי הכל, מדובר בשני שמות לאותה שיטה להקלה על הכאב, בה חומר ההרדמה מוזרם לגוף בהדרגה דרך צנתר.
על הרופא לדעת את גווני הפנצ'ר.לדוגמא, כדי לבצע הרדמה אפידורלית, על המחט לעבור דרך פלבום הליגמנטום. לשם כך יש להסיר את המדרן ולצרף מזרק המכיל תמיסת נתרן כלורי כך שיישארה בועת אוויר. ברגע שהמחט נכנסת לרצועה, בועת האוויר תיראה סחוטה. אבל זה מתיישר ברגע שהקצה נכנס לאזור האפידורל.
כמו כן, הרופא המרדים צריך לזכור על אחרים.שיטות לבדוק אם המחט ממוקמת כהלכה. העובדה שהכל תקין מעידה על היעדר נוזל מוח בעמוד השדרה לאחר שנבדקה סיבולתו עם המנדרי. כמו כן, וודא כי הכמות הקטנה של המלח המוזרק אינה זורמת חזרה דרך המחט לאחר ניתוק המזרק. אך זו לא רשימה מלאה של שיטות אימות. על הרופא לבצע אבחון מקיף על מנת לוודא שהמחט ממוקמת כהלכה.
הרדמה אפידורלית כוללתהצורך להשתמש בקטטר. הכנסתו, ככלל, אינה מעוררת קשיים. לאחר התאמה ובדיקת סבלנות, הוא מתקדם דרך המחט לחלל האפידורלי. לאחר מכן, המחט מוסרת בהדרגה, והקטטר מקובע, סוגר את מקום יציאתו בטיח חיידקי או בתחבושת סטרילית.
לפעמים להרדמה אפידוראליתנעשה שימוש בסוכן "לידוקאין". אך משתמשים גם בתרופות כמו "רופיבקיין", "בופיבקיין". בפיקוחו של רופא מנוסה בעל יכולות גבוהות ואם מצוין, ניתן להוסיף להם תרופות הקשורות לאופיאטים. זה יכול להיות תרופות כגון "מורפיום", "פרומידול". אך המינון של כספים אלה הוא מינימלי. אי אפשר להשוות את זה אפילו לזה ששימש להרדמה כללית.
כאשר מזריקים חומר הרדמה לאזור האפידורלהאחרון מתפשט לאורכו לכיוונים שונים. הוא עולה, יורד ונכנס לרקמה הפרה-חולית דרך פורמן הצדדי הבין חולייתי. יחד עם זאת, על מנת להבין מה צריך להיות הריכוז של "דיקיין" להרדמה אפידורלית, יש לזכור כי אזור ההרדמה יהיה תלוי בכמות התמיסה, בעוצמת הניהול והמינון. בנוסף לאמור לעיל, הם יכולים גם להשתמש בכספים "קסיקיין", "Trimekain", "Markain". להרדמה מלאה ניתן להשתמש בכ- 25-30 מ"ל תמיסות של חומרי הרדמה אלה. אך סכום זה נחשב למקסימום.
למרות העובדה כי הרדמה אפידוראלית נחשבת לאחת הבטוחות ביותר, עדיין יש לה התוויות נגד. אלו כוללים:
- ספונדיליטיס שחפת;
- פסטולות על הגב;
- הלם טראומטי;
- נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית;
- עיוותים מורכבים של עמוד השדרה, מחלותיו ופציעותיו הפתולוגיות;
- חסימת מעיים;
- קריסת לב וכלי דם הנגרמת על ידי דלקת הצפק;
- המצב החמור הכללי של המטופל;
- פירוק הלב;
- ילדות;
- רגישות יתר למרכיבי חומר ההרדמה;
- דלדול הגוף.
עליכם להבין שהטכניקה היא כזוהרדמה מורכבת, ולכן כישוריו של הרופא הם קריטיים. המסוכן ביותר הוא התרחשות התמוטטות עמוקה לאחר הקלה בכאב בעמוד השדרה או האפידורל. לרוב, מצב זה מתרחש כאשר הדורה מאטר נפגע. בגלל זה, חסימה של עצבנות סימפתטית מתרחשת, כתוצאה מכך, הטונוס בכלי הדם יורד ומתפתח לחץ דם חמור. עם זאת, מצב זה יכול להתפתח גם עם יישום נכון של הרדמה במקרים בהם מוזרק חלק גדול מחומר ההרדמה, תוך הסתמכות על הרדמה לאזור רחב.
אך בעיות יכולות להתפתח בתקופה שלאחר הניתוח. אלו כוללים:
- תחילתו של תהליך מוגלה דלקתי בתעלה של חוט השדרה (הסיבה, ככלל, היא הפרה של כללי החיטוי);
- כאב ראש ואי נוחות באזור הגב;
- paresis של הגפיים התחתונות, אברי האגן (עלול להתפתח עקב נזק למחט לשורשי חוט השדרה).
אם מטופלים מורדמים עם"מורפיום", אז צריך לצפות בהם מקרוב. ואכן, לעיתים הרדמה אפידוראלית כזו מובילה לדיכאון נשימתי. התוויות נגד לשימוש בשיטה זו אינן מזוהות בנפרד. אך כדאי לזכור כי הסיכון לדיכאון נשימתי עולה עם עלייה במינון המורפיום.
בעת ביצוע פנצ'ר עליך לעקובכך שהמחט לא תגיע רחוק מדי ולא תפגע בשורשי חוט השדרה. ניתן לאשר את העובדה שהקצה כבר נכנס לחלל התת-עכבישי אם מסירים את הקדרה. במקרה זה, נוזל המוח יתחיל להשתחרר מהמחט. אם זה נכנס לסירוגין או בכמויות לא מספיקות, יש צורך לשנות מעט את מיקומו על ידי סיבוב. לאחר ההתקנה הנכונה של המחט, מתחילים לנהל חומרי אנלגיזציה. המינון שלהם נמוך מאשר בהרדמה אפידוראלית.
