Juosmens-kryžkaulio stuburo dalies išsikišimas. Juosmens iškyšos gydymas

Tarpslankstelinių diskų išsikišimas, simptomai,kurios apdorojimas bus aprašytas vėliau straipsnyje, yra būklė, kuriai būdingi elementų išsipūtimai nesulaužant pluoštinių žiedų. Sutrikimas nėra laikomas savarankiška liga. Išsikišimas yra viena iš osteochondrozės stadijų, ją specialistai taip pat pripažįsta kaip pradinę išvaržos susidarymo tarpslanksteliniame diske etapą. Toliau panagrinėsime šią būseną. Ypatingas dėmesys bus skiriamas stuburo juosmeninės dalies išsikišimui.

Pasireiškimo dažnis

Remiantis statistika, išsikišimas vystosi daugiaudaugiau nei pusei gyventojų yra daugiau nei keturiasdešimt. Dažniau patologija nustatoma vyrams. Pagrindinę rizikos grupę turėtų sudaryti asmenys, dirbantys fizinį darbą, taip pat gyvenantys neaktyvų gyvenimo būdą kartu su sėdimu darbu. Vyresnio amžiaus pacientams išsikišimas dėl išsivysčiusių degeneracinių procesų dažnai išprovokuoja tarpslankstelinės išvaržos atsiradimą.

Lokalizavimas

Labiausiai tikėtinos yra dvi sritysorganizmas. Yra juosmens stuburo tarpslankstelinio disko išsikišimas. Segmente yra penki elementai (L1-L5). Apie 80% atvejų yra juosmens stuburo diskų L4-L5, taip pat L5-S1 išsikišimas. Pastarasis yra pasienio elementas. Septynių gimdos kaklelio slankstelių srityje patologija nustatoma C3-C4, taip pat C4-C5. Kituose elementuose pažeidimai randami daug rečiau. Kalbant apie šlaunies sritį, čia sutrikimai vystosi tarp D5-D6 ir D6-D7 slankstelių.

Patologijos priežastys

Distrofinės raidos priežastys lemia daugybę priežasčiųpokyčiai antros žievės fibrozėje ir branduolio pulposuose. Šie procesai veikia elementų struktūrą. Dėl to mažėja elastingumas ir blogėja kokybės sudėtis. Dėl hialinės kremzlės nusidėvėjimo diskas išsilygina, todėl branduolys išsikiša už anklinio fibrozo ribų, išlaikant jo vientisumą. Šie procesai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Įgimto raumenų ir kaulų sistemos patologijos (pavyzdžiui, vaikams).
• Osteoporozė.
• Sumušimai, iškilimai ir kiti sužalojimai.
• Degeneracinio pobūdžio tarpslankstelinių diskų pokyčiai.
• Svėrė paveldimumas.
• Kifozė, skoliozė.
• Raumenų korseto silpnumas.

Veiksniai, sukeliantys juosmens ir kryžkaulio stuburo dalies išsikišimą, yra šie:

• Keitimosi sutrikimai.
• Antsvoris, nesveika mityba.
• Hipodinamija (mažas judrumas).
• Nemažai infekcinių patologijų.
• Lėtinė mikrotrauma.
• Per didelis fizinis aktyvumas.
• Nervų ir endokrininės sistemos organų patologija.

Klasifikacija

Iškyšos skirstomos atsižvelgiant į branduolio iškyšos pobūdį. Visų pirma išskiriami šie tipai:

• Žiedinis. Šiuo atveju disko sekcijos išsipūtimas vyksta ratu tolygiai. Patologinis sutrikimas dažnai išprovokuoja nervų šaknų užspaudimą. Jam būdinga lėtinė eiga.
• Difuzinis.Šiuo atveju iškyša įvyksta netolygiai, viena kryptimi. Su difuziniu juosmeninės-kryžkaulio stuburo dalies išsikišimu dažnai pastebimas žiedinės fibrozės lūžis. Jei nėra tinkamos ir savalaikės terapijos, ši būklė gresia neįgalumu.

Priklausomai nuo disko išsipūtimo krypties, išskiriami tokie išsikišimo tipai:

• Šoninė.Šiuo atveju iškyša atsiranda dešinėje arba kairėje nuo stuburo kolonos. Dažniausiai tai sukelia kraujagyslių ir nervų suspaudimą. Pradiniame etape liga negali būti jokių apraiškų.
• Centrinis. Šiuo atveju tarpslankstelinio disko iškyša įvyksta link nugaros smegenų. Pagrindinis šio pažeidimo pavojus yra sąlyčio su jo šaknimis tikimybė.
• Užpakalinė-šoninė. Tokiu atveju diskas išsipūtęs pirmiausia nugara, tada į šoną, palyginti su stuburu. Būklė negali būti lydima sunkių simptomų.
• Atgal. Tokiu atveju diskas išsikiša atgal. Būklę lydi stiprus skausmas ir organų inervacijos sutrikimas mažajame dubenyje ar krūtinėje (priklausomai nuo sužalojimo vietos).

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami disko iškyšos:

• Juosmens stuburas.
• Krūtinės sritis.
• Gimdos kaklelio skyrius.

Pažeidimo požymiai krūtinės srityje:

• Nugaros skausmas po šonkauliais.
• Dilgčiojimo pojūtis kepenų ir širdies srityje.
• Spaudos raumenų silpnumas.
• Mentė pečių ašmenų ar krūtinės srityje.

Kaip pasireiškia juosmeninės-kryžkaulio stuburo dalies išsikišimas? Būklės simptomai yra šie:

• Ribotas nugaros judėjimas.
• Dilgčiojimas, tirpimas ir apatinės nugaros dalies skausmas.
• Ūgliai kojoje.
• Apatinių galūnių silpnumas.
• Skausmo išplitimas į pirštus, blauzdas, šlaunis.
• Sensoriniai sutrikimai dubens organuose.

Kaklo stuburo iškyšos simptomai:

• Tamsėja akyse, svaigsta galva.
• Pakaušio ir kaklo skausmas.
• Viršutinių galūnių tirpimas.
• Standus kaklo judrumas.
• Skausmingumas plinta ant peties, pirštų ir plaštakos.
• Viršutinių galūnių silpnumas.

Bendrieji patologijos vystymosi požymiai

Iš pradžių nerimauja paciento sutrikimo apraiškosskausmas padidėjusio fizinio aktyvumo fone, ilgą laiką likite nemalonioje padėtyje. Iš pradžių pasirodžius juosmeninės-kryžkaulio stuburo dalies ar jos kitos srities iškyšuliui, ją lydi slankstelių (išialgija, pavyzdžiui, lumbago) ir radikulinės (nervų suspaudimo) apraiškos. Progresuojant progresuoja, skausmo sąlygos tampa intensyvesnės, įgauna skausmingą, trūkčiojantį pobūdį ir gali pasireikšti lumbago forma staigių judesių metu ar kosint. Bakstelėjus ar apčiuopiant pažeistą vietą, padidėja skausmas, dažnai sklindantis į koją. Raumenų silpnumas palaipsniui vystosi, pastebima stipri distrofija.

Susiformavimo etapai

Jei juosmens stuburo iškyšos gydymas nebuvo atliktas laiku, tada patologija sparčiai progresuoja. Pasireiškimai vyksta per tris etapus:

• Branduolio veikimo sutrikimai. Tuo pačiu metu jo padėtis pradeda keistis. Pluoštinio žiedo skaidulose laipsniškai sunaikinama, susidarant įtrūkimams.
• Branduolio išsikišimas į nedidelį atstumą. Jis tęsiasi už žiedinio fibrozės kraštų, išlaikydamas vientisumą ir ne daugiau kaip tris milimetrus.
• Tolesnis branduolio išsipūtimas.Procesas lydimas indų, esančių šalia disko, nervų šaknų, skausmo sindromo ir lumbago suspaudimo. Šiame etape dažnai įvyksta žiedinės fibrozės plyšimas. Dėl to tarpslanksteliniame diske susidaro prolapsas (išvarža).

Pasekmės

Juosmens stuburo dalies išsikišimo gydymasturėtų būti atliekami laiku ir kompetentingai. Priešingu atveju gali išsivystyti komplikacijos. Visų pirma, gali būti gerokai apribotas nugaros ar kaklo judrumas, gali sutrikti fiziologinis stuburo lenkimas. Šiuo atžvilgiu išsivysto kifozė arba lordozė. Skausmingumas gali tapti nuolatinis ir lėtinis. Tai savo ruožtu žymiai sumažina žmogaus veiklą. Prolapsas (išvarža) ir visiškas disko sunaikinimas laikomi gana rimta komplikacija. Esant tokiai būklei, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Jei operacija neatliekama laiku, asmuo gali likti neįgalus. Išsikišus juosmens-kryžkaulio zonai, yra didelė dubens nervinių šaknų suspaudimo rizika (cauda equina sindromas). Tai, savo ruožtu, gali sukelti šios zonos organų jautrumo sutrikimą, uždegiminių procesų atsiradimą.

diagnostika

Pagrindiniai tyrimo metodai apima:

• Galūnių ir nugaros zonų jautrumo tyrimas ir įvertinimas, motorinių ir neurologinių tyrimų naudojimas.
• Radiografija.
• Anamnezinių duomenų, įskaitant šeimą, rinkimas.
• KT ar MRT. Šie tyrimai leidžia nustatyti raumenų skaidulų atrofijos laipsnį ir įvertinti kraujagyslių būklę.
• Elektromografija. Ši procedūra naudojama tiriant šaknų suspaudimą.
• Smegenų skysčio punkcija (ypatingais atvejais).

Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina neįtraukti tokių patologijų kaip kaulų tuberkuliozė, ankilozuojantis spondilitas, kai kurių arterijų kraujotakos sutrikimai ir onkologija.

Juosmens iškyšos gydymas

Terapinių priemonių rinkinio pasirinkimasdaugiausia priklauso nuo proceso nepriežiūros. Kitaip tariant, lemiamas veiksnys renkantis gydymą yra tarpslankstelinio disko judėjimo atstumas. Jei jis yra iki 4 milimetrų (o gimdos kaklelio srityje ne daugiau kaip 1 mm), rekomenduojama lovos režimas ir gydymas stacionariomis sąlygomis. Konservatyviais metodais siekiama sumažinti skausmą, pašalinti patinimą, uždegimą. Gydymas padeda pagerinti kraujotaką, pašalinti kraujagyslių spazmus ir atkurti raumenų funkciją. Tam rekomenduojami šie vaistai:

• NVNU. Tai visų pirma tokie vaistai kaip "Ksefokam", "Ortofen", "Ketoprofenas", "Indometacinas", "Naproksenas", "Movalis" ir kt.
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai. Šiai kategorijai priklauso tokie vaistai kaip Diazepamas, Metaxalon, Mydocalm, Orfenadrinas. Pašalinus raumenų spazmus, daugeliu atvejų skausmo intensyvumas žymiai sumažėja.
• Gliukokortikosteroidai.Šie vaistai yra "metilprednizolonas", "Flosteronas", "Diprospanas". Ši vaistų kategorija naudojama, kai NVNU ir raumenis atpalaiduojantys vaistai yra neveiksmingi kaip antroji terapijos kryptis. Veiksmingiausias yra narkotikų įvedimo į minkštus audinius metodas.
• Taip pat rekomenduojami chondroprotektoriai (Aflutop, Structum ir kt.), Kraujotaką gerinantys vaistai (Actovegil, Trental).