Jest nakłucie barkuzabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz wkłada igłę do worka stawowego. Podobna procedura przeprowadzana jest w celach diagnostycznych lub medycznych. Celem tej procedury jest zmniejszenie ilości mazi stawowej w stawie.
Chirurdzy dzielą nakłucie na dwa typy:
Podczas wykonywania nakłucia stawu barkowegokonieczne jest uwzględnienie charakterystycznych cech jego anatomii. Błona maziowa jest błoną różniącą się budową i pochodzeniem od błon surowiczych (takich jak błona opłucnej, otrzewnej, osierdzia). Główna różnica polega na tym, że jego wewnętrzna strona zwrócona do powierzchni wnęki nie zawiera powłoki nabłonkowej i wyściółki śródbłonka. Grubość membrany nie jest taka sama. Ponadto jest bardzo wrażliwy na wpływy termiczne, urazowe, infekcyjne i chemiczne.
Ze względu na zwiększoną wrażliwość maziówkibłony do różnych infekcji, przed zabiegiem nakłucia, a także przed otwarciem jamy stawowej wymagane jest ścisłe przestrzeganie aseptyczności. Ponadto wymagane jest jego obowiązkowe plombowanie. Jama stawowa zawiera niewielką ilość mazi stawowej, około czterech mililitrów. Płyn maziowy jest sterylny, ma żółtawy słomkowy kolor i jest całkowicie przezroczysty. Charakteryzuje się dużą lepkością, zawiera fagocyty i leukocyty, ale jego właściwości bakteriobójcze są bardzo małe. Ze względu na to, że płyn maziowy jest nasycony mukopolisacharydami o dużym ciężarze właściwym, gromadzi się w stawie i nie dyfunduje z jego jamy.
Technika wykonania nakłucia stawu barkowego zostanie omówiona poniżej.
Uzyskaj płyn stawowy bez powodowaniaproces patologiczny jest bardzo trudny ze względu na małą ilość, podciśnienie i zwiększoną lepkość. Zdrowe stawy mają podciśnienie:
Obecność podciśnienia powoduje osmozę płynu z płytki podchrzęstnej i maziowej, skąd odżywiana jest tkanka chrzęstna stawu.
W rzadkich przypadkach wykonuje się nakłucie stawu barkowego u osób zdrowych.
Główne funkcje, które spełnia płyn maziowy, obejmują:
Jeśli w stawie wystąpi proces zapalny,następnie zawartość białka w mazi stawowej wzrasta. Wynika to ze zwiększonej przepuszczalności naczyń. Płyn staje się mętny, zawartość w nim neutrofilnych leukocytów wzrasta w wyniku ostrego pourazowego zapalenia błony maziowej.
W tym celu zaleca się diagnostyczne nakłucie stawu barkowego.
W tym celu można wykonać nakłucie stawu barkowego i kolanowego.
Ze względu na wyjątkową wrażliwość mazi stawowej na infekcje podczas nakłucia stawu należy przestrzegać wszystkich zasad antyseptyki i aseptyki.
Przed nakłuciem miejsce nakłucianależy dokładnie zdezynfekować. Wskazane będzie użycie siedemdziesięciu procent alkoholu. Po nasmarowaniu skóry w miejscu nakłucia 5% roztworem jodu należy usunąć jej pozostałości, dwukrotnie przecierając ją alkoholem. Usunięcie pozostałości jodu, zwłaszcza przy obfitym smarowaniu, jest wymagane ze względu na to, że jod wraz z igłą może wnikać do jamy stawowej, co powoduje podrażnienie błony maziowej i ciężką reakcję oparzeniową. Jod jest między innymi zdolny do pochłaniania promieni rentgenowskich, co może wpływać na wiarygodność obrazu - mogą pojawić się na nim dodatkowe cienie, które zniekształcają obraz.
Stosuje się znieczulenie miejscowe infiltracyjne.
Długość igły do nakłuwania wynosi 5-6 centymetrów. Jeśli wstrzykuje się tlen, należy użyć cienkiej igły o średnicy do jednego milimetra. W przeciwnym razie gaz może przeniknąć do tkanki miękkiej otaczającej staw. Co z kolei wywoła rozedmę podskórną, okołostawową lub mięśniową.
Konieczna jest skóra w miejscu nakłucia stawu barkowegoprzesuń na bok. Pozwala to na zakrzywienie kanału rany pozostawionego przez igłę, a po zabiegu skóra wraca na swoje miejsce. Ta technika pozwala uniknąć przenikania infekcji z powierzchni ciała do jamy stawowej.
Igła powinna być poruszana bardzo powoli, starając sięokreślić, kiedy jego koniec przejdzie do torebki stawowej. Jeśli w jamie stawowej znajduje się krew, roztwór nowokainy w strzykawce zabarwi się, a jeśli pojawi się ropa, roztwór stanie się mętny.
Istnieją różne opinie na temat głębokości, z jaką należy nakłuć. Niektóre literatury mówią, że igła powinna penetrować maksymalnie jeden centymetr, a druga - 2-3 centymetry.
Należy odessać płyn do nakłuwaniastrzykawka o pojemności od 10 do 20 gramów. W razie potrzeby podaje się leki. Po wyjęciu igły przemieszczona skóra zostaje uwolniona, wyginając w ten sposób kanał rany, następnie miejsce nakłucia leczy się alkoholem i nakłada sterylny bandaż.
Nakłucie tego stawu należy wykonać z boku,przód lub tył. Jeżeli zabieg wykonywany jest od przodu, wówczas pacjenta należy położyć na plecach. Następnie chirurg musi znaleźć krukowaty wyrostek łopatki, który jest o trzy centymetry niższy niż dystalny koniec obojczyka. Igłę należy wprowadzić pod nią i między głowę kości barkowej a jej przebieg od przodu do tyłu. Igła jest wprowadzana na głębokość 4 centymetrów.
Jeśli wykonuje się nakłucie stawu barkowegochirurg z boku, następnie pacjenta należy położyć po przeciwnej stronie, a jego rękę należy ułożyć ściśle wzdłuż ciała. Szerokość palca nieco niższa od guzka większego to głowa kości ramiennej, głowa. Igłę należy wstrzyknąć pod tę część wyrostka barkowego, która jest najbardziej widoczna, a następnie wprowadzić ją przez mięsień naramienny w płaszczyźnie czołowej.
Podczas wykonywania nakłucia od tyłu pacjentanależy położyć się na brzuchu. Następnie chirurg szuka mięśnia naramiennego i jego dolnej krawędzi. W tym miejscu znajduje się dół, znajdujący się nieco niżej niż tylna krawędź procesu akromialnego. W to miejsce należy wstrzyknąć igłę i wprowadzić na głębokość 5 centymetrów w kierunku wyrostka krukowatego łopatki.
