O curso da gravidez é influenciado por muitosfatores. O conflito Rh entre a mãe e o feto acarreta altos riscos. No entanto, nem todos entendem as razões desse fenômeno, que causa medo do desconhecido. Portanto, toda gestante é obrigada a saber o que o fator Rh é perigoso e em que casos ocorre o conflito Rh "mãe-feto".
Para entender a essência do problema, é importante primeirovolte para entender a importância do fator Rh. É uma proteína especial localizada na superfície das células vermelhas do sangue. Essa proteína está presente no sangue em 85% de todas as pessoas, enquanto o restante está ausente. Portanto, os primeiros são considerados proprietários de um fator Rh positivo e os segundos negativos.
Assim, determinacaracterísticas do corpo e absolutamente não afeta a saúde humana. O fator Rh é geralmente denotado como Rh + e Rh-. Este termo foi introduzido pela primeira vez em 1940 pelos cientistas Alexander Wiener e Karl Landsteiner. O conflito Rh entre a mãe e o feto é uma incompatibilidade imunológica para o fator Rh do sangue se a mãe for negativa e o feto for positivo. O perigo do conflito Rh é que pode causar morte fetal intrauterina, natimorto, aborto espontâneo. Este fenômeno pode aparecer em uma gestante com Rh negativo durante a gestação e durante o parto. O conflito imunológico entre a mãe e o feto se manifesta se o feto herda Rh + do pai.
Para o corpo de uma futura mãe, o sangue do bebê com Rh +representa uma ameaça séria, por isso produz anticorpos que reagem e destroem os glóbulos vermelhos do feto. O conflito Rh entre a mãe e o feto é explicado pelo transplante de glóbulos vermelhos do feto com um fator Rh positivo para o sangue da mãe com um indicador negativo.
O conflito imunológico é em grande parte devido ao resultado da primeira gravidez de uma mulher. Durante a gestação, o conflito Rh pode ser causado por transfusões de sangue, nas quais o fator Rh não foi levado em consideração, abortos anteriores, abortos espontâneos. Além disso, o sangue incompatível com Rh da criança pode entrar na corrente sanguínea da mãe durante a obstetrícia, de modo que o corpo da mãe se torna suscetível a um fator Rh negativo e a probabilidade de conflito Rh durante a segunda gravidez aumenta. O risco de isoimunização aumenta com uma cesariana. A incompatibilidade de sangue pode ser provocada por sangramento durante a gravidez e o parto como resultado de danos à placenta.
O fator Rh é determinado geneticamente etraço herdado dominante. Se a mãe tem Rh negativo e o pai é positivo quando homozigoto, a criança sempre recebe Rh +. Nesse caso, o risco de conflito por grupo sanguíneo é muito alto. E no caso da heterozigosidade do pai, a probabilidade de transmitir Rh negativo ou positivo para o feto é igual.
Na oitava semana de desenvolvimento fetal,hematopoiese, durante a qual os glóbulos vermelhos têm maior probabilidade de entrar na corrente sanguínea da mãe. Nesse caso, a proteção do sistema imunológico da mãe é acionada, uma vez que o antígeno fetal é considerado estranho. Portanto, o corpo da mulher grávida produz anticorpos anti-Rh, que causam o conflito Rh entre a mãe e o feto. O risco de conflito imunológico durante a gestação é bem pequeno e atinge apenas 0,8%, mas é muito perigoso, portanto, requer estudo e atenção especiais. É possível prever o conflito de Rh durante a gravidez para identificar aproximadamente Rh do feto pelos testes de grupo sanguíneo dos pais. A tabela ilustra claramente a probabilidade de incompatibilidade de sangue.
O conflito imunológico entre a mãe e o feto é repleto deconsequências graves para a criança. Antígenos produzidos pelo corpo da mãe, ao encontrarem corpo estranho com fator Rh incompatível, penetram na corrente sanguínea fetal pela barreira hematoplacentária e destroem o processo de hematopoiese da criança, inibindo a formação de hemácias.
Este comportamento de anticorpos pode causar extremamenteuma condição perigosa para o feto, que ameaça a vida do feto, que se caracteriza por acidose, hipóxia, anemia. Uma quantidade excessiva de líquido se acumula no corpo do bebê e há uma violação do desenvolvimento de quase todos os sistemas e órgãos. Caso as medidas não sejam tomadas em tempo hábil, existe uma grave ameaça de aborto espontâneo, morte fetal intrauterina, natimorto, nascimento de criança com doença hemolítica, que continuará a progredir devido ao acúmulo de anticorpos anti-rhesus no corpo do bebê, cuja produção gerou o conflito entre a mãe e o feto durante a gravidez ... Também pode causar patologias de desenvolvimento, que se expressam em um aumento excessivo de órgãos internos, cérebro, coração, danos tóxicos ao sistema nervoso central.
O conflito Rh entre a mãe e o feto durante a gravidez não étem manifestações clínicas e sintomas específicos. É possível identificar o problema apenas por meio de um exame de sangue laboratorial, que mostra a presença de anticorpos para o fator Rh negativo.
No feto, a incompatibilidade de sangue se manifesta emo desenvolvimento de doença hemolítica de órgãos internos e sistemas corporais, que pode levar à sua morte no período de 20 a 30 semanas de gravidez, bem como à ocorrência de aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro.
Além disso, um bebê a termo podemanifestar forma edematosa, ictérica e anêmica de patologia hemolítica. O conflito Rh no feto se manifesta no aparecimento de glóbulos vermelhos imaturos no sangue, patologias do desenvolvimento dos órgãos internos. Os sintomas são causados pela quantidade de anticorpos produzidos pelo corpo da mãe. Na forma grave, a doença evolui com o aparecimento de edema fetal - há aumento do tamanho dos órgãos internos, aparecimento de ascite, aumento da placenta e do volume do líquido amniótico. O peso da criança pode ser aumentado em até duas vezes, a doença costuma ser acompanhada de hidropisia.
Conflito Rh "mãe-feto" durante a gravidezpermite prevenir o diagnóstico precoce, principalmente na forma de identificar os fatores Rh do pai e da mãe antes do início de uma futura gravidez ou em seus estágios iniciais.
A previsão do conflito Rh é baseada emdados de transfusões de sangue anteriores, curso e resultado da primeira gravidez, presença de abortos, abortos espontâneos, morte do feto dentro do útero, doença hemolítica da criança, o que permite identificar com precisão confiável a probabilidade de risco de isoimunização.
Exames laboratoriais de sangue para determinaçãoOs corpos e títulos anti-Rhesus são realizados para todas as mulheres com suspeita de conflito Rh durante a gravidez. O pai da criança também deve ser testado. Se a probabilidade de um conflito de Rh for alta, uma mulher grávida precisa fazer o teste todos os meses. A partir da 32ª semana, os exames laboratoriais são realizados duas vezes ao mês, e a partir da 36ª semana - todas as semanas até o parto. Se o conflito Rh for detectado durante a gravidez, os estudos determinarão o conteúdo de anticorpos no corpo da mãe. Quanto mais cedo a patologia for diagnosticada, menor o risco de complicações, pois o efeito do conflito Rh se acumula com o tempo.
A fim de diagnosticar em mais detalhesconflito imunológico entre o feto e a mãe, uma ultrassonografia é realizada pelo menos quatro vezes entre 20 e 36 semanas de gravidez, bem como antes do parto. O ultrassom permite acompanhar as características do desenvolvimento do feto, bem como identificar a presença de patologias.
No processo do estudo, são avaliados a condição e o tamanho da placenta, o volume do abdômen do feto, o líquido amniótico, as veias dilatadas do cordão umbilical.
Métodos de pesquisa adicionais sãoECG, cardiotocografia, fonocardiografia, que permitem determinar o nível de hipóxia do feto durante o conflito Rh. Informações valiosas são fornecidas por métodos de avaliação invasivos - o estudo do líquido amniótico por amniocentese e o sangue do cordão umbilical por cordocentese. O diagnóstico do líquido amniótico permite determinar o título dos corpos anti-rhesus, o sexo da criança, a maturidade dos pulmões fetais. O grau exato da patologia é diagnosticado pela cardocentose de acordo com o grupo sanguíneo e o fator Rh do feto no sangue do cordão umbilical. Além disso, estudos mostram a presença de proteína de soro de leite, o conteúdo de hemoglobina, bilirrubina, reticulócitos, anticorpos registrados nas células vermelhas do sangue.
Se houver um conflito entre a mãe e o feto no gruposangue, quase o único tratamento eficaz é a transfusão de sangue para o feto através da veia do cordão umbilical dentro do útero da mãe. O procedimento é realizado sob a supervisão de uma ultrassonografia. Essa medida permite aliviar o estado do feto, prolongar a gravidez, reduzir as manifestações de anemia, hipóxia.
Para enfraquecer a influência do conflito Rh tambémfaz-se oxigenoterapia, prescreve-se um curso de terapia não específica, que inclui vitaminas, preparações contendo ferro, cálcio, anti-histamínicos. Se o feto apresentar uma doença grave, uma cesariana será realizada com 37-38 semanas de gravidez. Além disso, uma mulher grávida é prescrita plasmaférese, que reduz o nível de anticorpos no sangue para os glóbulos vermelhos do feto.
Após o nascimento, a criança recebe um substitutotransfusão de sangue para substituir glóbulos vermelhos em decomposição e prescrever tratamento para patologias hemolíticas - conta-gotas que removem substâncias tóxicas do corpo e reduzem o nível de decadência dos glóbulos vermelhos, irradiação ultravioleta. O tratamento requer um curso intensivo de terapia, supervisão de neonatologistas, às vezes a criança é colocada na unidade de terapia intensiva. Alimentar um bebê com leite materno não é recomendado durante as primeiras 2 semanas após o nascimento em caso de doença hemolítica.
Na maioria das vezes, o resultado da gravidez na presença deConflito Rh - nascimento prematuro. Portanto, a tarefa dos médicos é estender o período de gestação de um filho, para acompanhar de forma abrangente o processo de seu desenvolvimento. Para o diagnóstico durante todo o período da gravidez, ultra-som, dopplerometria, CTG são realizados. Se a gestação posterior representar um perigo sério para o feto, é tomada a decisão de dar à luz com antecedência.
Na maioria dos casos, ter um feto comO conflito Rh termina com uma cesariana. O parto natural é extremamente raro e somente se a condição do feto for avaliada como satisfatória e a vida do bebê não estiver em perigo. A cesariana é considerada a mais segura e delicada para o feto. Durante o parto, a presença de um neonatologista é necessária para reanimação, se necessário. A obstetrícia deve ser realizada em sala bem equipada com todo o equipamento médico necessário e sob a supervisão de médicos altamente qualificados.
Um conflito mãe-feto durante a gravidez podecausar sérias consequências para a criança. Portanto, as medidas preventivas destinadas a prevenir o conflito Rh e o desenvolvimento da isoimunização são de grande importância. Na transfusão de sangue, é importante considerar a compatibilidade com a doadora, é preciso preservar a primeira gravidez, e também prevenir o aborto. O planejamento cuidadoso da gravidez também é importante. O estudo do grupo sanguíneo, o fator Rh, irá prevenir o conflito Rh durante a gravidez. O gráfico de compatibilidade do grupo sanguíneo evita problemas futuros. Você deve ter cuidado com o curso da gravidez. Como profilaxia, a injeção intramuscular de imunoglobulina anti-Rh de um doador de sangue é usada em mulheres com fator Rh negativo e com suscetibilidade aumentada a um antígeno positivo. Esta droga destrói os glóbulos vermelhos provenientes de um portador de um fator Rh positivo, reduzindo assim a isoimunização e o risco de conflito Rh.
As injeções são dadas após a interrupçãogravidez, abortos espontâneos, cirurgia para prevenir a gravidez intra-uterina. Além disso, a imunoglobulina anti-rhesus é administrada a mulheres grávidas em risco na 28ª e na 34ª semanas para reduzir a probabilidade de desenvolvimento de doença hemolítica do feto. Além disso, as injeções são prescritas 2-3 dias após o parto, o que reduz o risco de conflito de Rh nas gestações subsequentes. A imunoglobulina é administrada a cada gravidez se houver uma alta probabilidade de ter um bebê Rh-positivo.
Assim, o conflito Rh entre a mãe e o feto não éé a razão para a interrupção da gravidez. A probabilidade de desenvolver conflito Rh é extremamente pequena, então não há razão para desespero. Graças aos avanços modernos da imunologia, é sempre possível carregar um bebê forte e saudável.
