Štruktúra anamnézy choroby - ploddlhodobé úsilie odborníkov z rôznych krajín. Tento lekársky dokument má veľa oddielov. Navyše v súčasnosti existuje všeobecná anamnéza liečby. Bronchitída, ischemická choroba srdca, gastritída - dnes majú pacienti so všetkými týmito ochoreniami rovnaký formát. To výrazne uľahčuje prácu lekárov a znižuje náklady na získanie dodávok.
"Predná strana
Údaje o pacientovi, ako naprpriezvisko, meno a mecenáš. Okrem toho sa tu uvádzajú aj informácie o tom, na ktorom oddelení bol umiestnený, ako aj o dátume prijatia osoby do nemocnice a výpisoch z neho.
Aj v mnohých nemocniciach na prednej straneuveďte, ako pacient konal (adresoval samostatne alebo bol doručený sanitkou) a či sa diagnóza vysielajúcej organizácie (klinika, sanitka) zhoduje s poslednou.
Časť pasu
Štruktúra každej anamnézyzahŕňa túto časť. Tu sú zaznamenané podrobnejšie informácie o pacientovi. Uvádzajú sa tu jeho cestovné pasy, vrátane „mena“, osobného čísla, adresy registrácie a skutočného bydliska, telefónneho čísla jedného z blízkych príbuzných. Okrem toho je tu uvedený aj názov vysielajúcej organizácie.
Sťažnosti pacientov
Tu sú uvedené subjektívne príznaky.čo vyslovuje samotná osoba pri prijatí do nemocnice. Táto položka je často neinformatívna. Stáva sa však aj to, že je užitočnejšie ako iné. Preto sa rozhodol venovať osobitnú pozornosť.
História tejto choroby
Tu musíte zadať informácie o tom, ako osobachorí, ktorí k tomu prispeli. V mnohých prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu už na základe tohto jedného bodu v kombinácii s predchádzajúcim. Zároveň sa neoplatí obmedzovať sa iba na tieto dve oddiely.
Životný príbeh
Tu je potrebné stručne opísať podmienky, za ktorých sa uskutočnil ľudský rozvoj. Informácie o aktuálnych životných podmienkach pacienta môžu byť tiež veľmi užitočné.
Táto položka je jednou z najdôležitejších aDrvivá. Opisuje, ako bol pacient vyšetrený. Okrem toho by sa mala vypracovať štúdia všetkých systémov ľudských orgánov (ak je to možné, samozrejme). Bohužiaľ, veľa špecialistov (často aj skúsených) nevenuje náležitú pozornosť všeobecnému vyšetreniu a sústreďuje sa iba na problém, na ktorý pacient sťažuje. Tento prístup nie je vždy pravdivý, pretože často má osoba sprievodné choroby, ktoré ešte nemajú závažnú závažnosť, ale pri absencii liečby môže postupovať.
Údaje z laboratórnych skúšok
Pre správnu diagnózu je táto položkalekárska anamnéza liečby má osobitný význam. Faktom je, že skutočnosť, že existuje veľa ochorení, sa dá zistiť iba na základe údajov laboratórneho výskumu.
Odôvodnenie diagnózy
Stanovuje sa na základe sťažností, anamnézy, laboratórnych údajov a všeobecného vyšetrenia. To znamená, že až po dôkladnom vyšetrení pacienta.
liečba
Tu sú podpísané tie udalosti, ktoré podľa lekára pomôžu zbaviť sa existujúceho ochorenia.
denníky
Tento odsek stručne uvádza údaje o pravidelných vyšetreniach pacienta a naznačuje jeho stav a dynamiku pozorovanú počas liečby.
Predpísaná epikríza
Zahŕňa každú pripravenú anamnézu liečbytaký oddiel. Písomná epikríza je napísaná tak, že iné lekárske zariadenia, keď ich navštívi pacient, vedia, že osoba trpí chorobou. Táto časť predstavuje stručný popis celej anamnézy liečby. Tu by mali byť podrobné informácie o pacientovi: celé meno, vek, ako a s akými sťažnosťami vstúpil do nemocnice, aké sú znaky jeho anamnézy. Okrem toho sa v epikrízii zaznamenávajú údaje o výsledkoch základných laboratórnych testov a prebiehajúcej liečby, vykoná sa konečná diagnóza a kedy a za akých podmienok bol pacient prepustený.
