Adenóm hypofýzy je nádorformovanie benígneho charakteru. Pochádza zo žľazového tkaniva umiestneného v prednom laloku hypofýzy. Z klinického hľadiska je adenóm hypofýzy vyjadrený oftalmicko-neurologickými (poruchy pohybu očí, bolesti hlavy, dvojité videnie a zúženie) a endokrinno-metabolickými syndrómami, kde v závislosti od typu ochorenia akromegália, porucha sexuálnych funkcií, hypogonadizmus, môže byť diagnostikovaný gigantizmus, galaktorea, hyper- a hypotyreóza, hyperkortizolizmus.
Diagnóza je stanovená na základe informáciízískané ako výsledok CT tureckého sedla, angiografie mozgu hlavy, rádiografie, MRI, oftalmologických a hormonálnych vyšetrení. Adenóm hypofýzy (ICD mu priraďuje kód D35-2) sa lieči ožarovaním, rádiochirurgicky a pomocou transkraniálneho alebo transnazálneho odstránenia.
Hypofýza sa nachádza v spodnej časti lebky, vprehĺbenie tureckého sedla. Má zadný a predný lalok. Adenóm hypofýzy je nádor hypofýzy, ktorý začína v tkanivách predného laloku. Produkuje šesť hormónov, ktoré regulujú činnosť endokrinných žliaz: somatotropín, lutropín, tyreotropín, prolaktín, adrenokortikotropný hormón, folitropín. Súdiac podľa štatistík, patológia sa vyskytuje iba v desiatich percentách všetkých nádorov vo vnútri lebky, ktoré sa vyskytujú v neurológii. Vyskytuje sa hlavne u pacientov stredného veku (od 30 do 40 rokov).
Problém pri klasifikácii tejto choroby spočíva v tom, že hypofýza anatomicky patrí do nervového systému, ale z funkčného hľadiska patrí do endokrinného systému.
Adenóm hypofýzy je klasifikovaný z nasledujúcich dôvodov:
1. Hormonálne aktívne adenómy (adenómy plurigormonálneho typu sú schopné uvoľňovať množstvo hormónov, napríklad prolaktosomatotropinóm). Najbežnejšie odrody sú:
2. Hormonálne neaktívne adenómy sú rozdelené podľa ich morfologických vlastností:
3. V závislosti od veľkosti nádoru:
4. Zvláštnosti polohy vo vzťahu k tureckému sedlu a výške:
Ak počas klinických príznakovnadmerná sekrécia hormónov hypofýzy nebola správne diagnostikovaná a novotvar stále rastie, objavujú sa neurologické a oftalmologické symptómy, ktorých zmeny sú možné v dôsledku smeru rastu nádoru.
V modernej lekárskej vede je patogenéza aetiológia adenómu hypofýzy zostáva predmetom výskumu. Všeobecne sa uznáva, že adenóm sa môže objaviť pod vplyvom mnohých provokujúcich faktorov, napríklad neuroinfekcie (brucelóza, mozgový absces, tuberkulóza, poliomyelitída, neurosyfilis, meningitída, mozgová malária, encefalitída atď.), Traumatické poranenie mozgu, negatívne účinky na plod v čase vnútromaternicovej formácie. Nedávno sa zistilo, že u žien môže byť patológia spôsobená dlhodobým používaním perorálnych kontraceptív.
Adenóm hypofýzy u detí sa vyvíja v zriedkavých prípadoch. Obvykle sú takéto novotvary benígne.
Vzhľadom na skutočnosť, že hypofýza reguluje hormonálnepozadie tela, dokonca aj s malými zmenami v jeho štruktúre, môžu začať poruchy nálady dieťaťa, jeho schopnosti koncentrácie, ako aj celkového vývoja.
Adenómy tiež často spôsobujú bolesti hlavy a problémy so zrakom.
Vedci ukazujú, že choroba u niektorýchprípady sa objavujú v dôsledku nadmernej hypotalamickej stimulácie tohto orgánu, čo je reakcia v reakcii na primárne zníženie hormonálnej aktivity endokrinných žliaz na periférii. Podobný mechanizmus jeho vzhľadu je možný pri hypotyreóze a primárnom hypogonadizme.
Čo to je - hypofyzárny adenóm mozgu, vysvetlili sme. Ako sa to prejavuje?
Adenóm hypofýzy sa klinicky prejavuje akomnožstvo oftalmických a neurologických príznakov spôsobených tlakom rastúceho nádoru na štruktúry vo vnútri lebky, nachádzajúce sa v oblasti sella turcica. S hormonálne aktívnou povahou adenómu v klinickom obraze bude hlavné miesto patriť endokrinno-metabolickému syndrómu. Zmeny v ľudskom stave sú zároveň často spojené nie s nadprodukciou tropického hormónu hypofýzy, ale s cieľovým orgánom, ktorý ovplyvňuje a aktivuje. Znaky endokrinno-metabolického syndrómu sú priamo určené charakteristikami nádoru. Avšak na druhej strane môže byť patológia sprevádzaná niektorými znakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom. Príznaky adenómu hypofýzy sa objavujú v rôznych variáciách.
K takémuto javu, ako je hypopituitarizmus, neodmysliteľne patríveľké nádory. Zdá sa to kvôli deštrukcii tkaniva hypofýzy spôsobenej rozšírením nádoru. Tento patologický stav je charakterizovaný znížením libida, sexuálnou dysfunkciou, impotenciou, hypogonadizmom a hypotyreózou. Pacienti tiež pociťujú priberanie na váhe, depresiu, slabosť a suchú pokožku.
Príznaky adenómu hypofýzy sú dosť nepríjemné.
Očné-neurologické symptómy sprevádzajúcepatológie, závisí vo veľkej miere od prevalencie a smeru rastu novotvaru. Najčastejšie ide o bolesť hlavy, poruchy pohybu očí, diplopiu a zmeny zorného poľa. Bolesť hlavy sa objavuje v dôsledku tlaku, ktorý na turecké sedlo vyvíja adenóm hypofýzy. Je matná, neovplyvňuje ju poloha tela, nedochádza k nevoľnosti. Pacienti s týmto ochorením sa často sťažujú, že bolesť hlavy nie je vždy zmiernená analgetikami. Najčastejšie je lokalizovaný v časových a čelných oblastiach, v zadnej časti očnice. Môže dôjsť k náhlemu zvýšeniu bolesti hlavy s adenómom hypofýzy, a to buď v dôsledku intenzívneho rastu nádoru, alebo krvácania v jeho tkanive.
Stanoví sa obmedzenie zorného poľastlačenie zväčšujúceho sa adenómu priesečníka zrakového nervu, ktorý sa nachádza pod hypofýzou v oblasti sella turcica. Dlhodobá patológia môže spôsobiť výskyt atrofie zrakového nervu. S bočným smerom rastu adenómu nakoniec stláča vetvy tretieho, štvrtého, piateho a šiesteho nervu lebky. Z tohto dôvodu sa objavujú chyby okulomotorickej funkcie, to znamená oftalmoplegia, ako aj diplopia (dvojité videnie). Môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti. S klíčením hypofyzárneho adenómu spodnej časti sella turcica a ďalším rozšírením do sfénoidného alebo etmoidného sínusu sa u človeka vyvinie upchatie nosa, ktoré napodobňuje kliniku nazálnych nádorov alebo zápalu vedľajších nosových dutín. Keď smeruje nahor, poškodia sa štruktúry hypotalamu a môžu sa vyvinúť aj poruchy vedomia pacienta.
Je dôležité včas rozpoznať znaky adenómu hypofýzy.
Prolaktinóm je adenóm hypofýzy,ktorý vylučuje prolaktín. Sprevádzajú ho nezrovnalosti v ženskom menštruačnom cykle, neplodnosť, amenorea a galaktorea. Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť komplexne alebo izolovane. Približne 30% pacientov s prolaktinómom má problémy vo forme akné, seborey, anorgazmie, stredne ťažkej obezity, hypertrichózy. U mužov sa najskôr objavia oftalmicko-neurologické príznaky, proti ktorým je možná gynekomastia, znížené libido, impotencia a galaktorea.
Rastový hormón je adenóm hypofýzy, ktorýprodukuje STH, u dospelých sa prejavuje formou akromegálie, u detí - gigantizmus. Okrem charakteristických transformácií skeletu sa u ľudí môže vyvinúť obezita a diabetes mellitus, zvýšenie veľkosti štítnej žľazy (nodulárna alebo difúzna struma), ktoré často nie sú sprevádzané zhoršeným fungovaním. Hyperhidróza, hirzutizmus, nadmerný kožný maz a výskyt névov, papilómov a bradavíc na ňom sú bežné. Môže sa vyvinúť polyneuropatia, ktorá je sprevádzaná parestéziou, bolesťou a znížením citlivosti končatín na periférii.
Kortikotropin je adenóm, ktorýprodukuje ACTH a je stanovená v takmer sto percentách prípadov s Itsenko-Cushingovou chorobou. Nádor sa prejavuje formou klasických znakov hyperkortizolizmu, zvýšenej pigmentácie kože v dôsledku nadmernej produkcie hormónu stimulujúceho melanocyty spolu s ACTH. Môžu existovať odchýlky v psychike. Pre tento typ adenómov je charakteristické, že existuje tendencia transformácie malígneho typu s ďalšími metastázami. S včasným výskytom endokrinných porúch je možné nádor odhaliť ešte skôr, ako sa kvôli jeho rastu objavia oftalmicko-neurologické príznaky.
Gonadotropinóm je adenóm, ktorýprodukuje gonadotropné hormóny a líši sa v nešpecifických charakteristikách, určovaných najčastejšie prítomnosťou bežných oftalmicko-neurologických symptómov. Klinický obraz môže zahŕňať kombináciu galaktorey (spôsobenej zvýšenou sekréciou prolaktínu tkanivami hypofýzy, ktoré obklopujú adenóm) a hypogonadizmu.
Thyrotropinoma je adenómhypofýza, ktorá vylučuje TSH. So svojou primárnou povahou sa prejavuje vo forme hypertyreózy. So sekundárnym výskytom však môžeme hovoriť o hypotyreóze.
Hlavné diagnostické metódy pre patológiuUvažujú sa röntgenové a biochemické štúdie, to znamená kraniografia, NMR tomografia, počítačová tomografia, rádioimunologická metóda. Ak existuje podozrenie na adenóm, najskôr sa vykoná röntgenová kraniografia (dve projekcie) a tomografia oblasti tureckého sedla na stanovenie charakteristických vlastností volumetrického intracelulárneho procesu, ktorý spôsobuje transformácie kostných štruktúr (osteoporóza) ), ako aj zničenie chrbta sedla atď., Dvojitý obrys jeho dna sa stáva znakom. Na stanovenie prítomnosti nádoru a jeho štrukturálnej špecifickosti (cystická, pevná látka atď.) Sa používa veľkosť a smer rastu, počítačová tomografia a zvýraznenie kontrastu. S adenómom hypofýzy je vďaka NMR tomografii v niektorých prípadoch možné stanoviť infiltratívny vývoj nádoru. Ak existuje podozrenie na jeho bočný rast (to znamená do kavernóznych dutín), mala by sa vykonať mozgová angiografia. Pneumocisternografiou sa stanoví výtlak chiasmatických cisterien, ako aj symptómy prázdnej sella turcica.
Rádioimunologická detekcia koncentrácie hormónov hypofýzy v krvnom sére sa stáva špecifickou diagnostickou metódou s vysokou citlivosťou na adenóm hypofýzy.
Diagnóza takejto choroby musí nevyhnutnebyť komplexný. Adenóm môže byť podozrivý, ak má pacient oftalmoneurologické chyby alebo endokrinný metabolický syndróm. Výsledná emočná labilita pacientov, náročnosť diagnostického vyhľadávania, pomalý rast, možnosť nadmernej diagnostiky a klinický benígny priebeh mnohých adenómov si vyžadujú starostlivé a taktné uvedenie pacientov do výsledkov vyšetrenia.
Špecialista sa o to musí v prvom rade presvedčiťže endokrinný metabolický syndróm nie je výsledkom použitia viacerých liekov (antidepresíva, antipsychotiká, lieky proti vredom, ktoré spôsobujú výskyt galaktorea alebo kortikosteroidy ovplyvňujúce výskyt cushingoidizmu atď.) alebo neuro-reflexných účinkov (zvýšené palpácia prsných žliaz pacientkou, prítomnosť antikoncepcie vo vnútri maternice, chronická adnexitída), ktorá môže prispieť k vzniku reflexnej galaktorey.
Vyžaduje sa povinná výnimkahypotyreóza primárneho typu, ktorá je bežnou príčinou galaktorea. Potom je priradená detekcia koncentrácie tropických hormónov hypofýzy v krvi a röntgenová analýza lebky. Vysoký nárast koncentrácie tohto hormónu spolu s röntgenovými príznakmi adenómu hypofýzy potvrdzuje diagnózu.
Detekcia abnormálnej reakcie nafarmakologický vplyv zo strany adenomatózneho tkaniva, používajú sa aj špeciálne stresové farmakologické testy. Ak existuje podozrenie na adenóm, pacient by mal byť odoslaný na konzultáciu k oftalmológovi. Pri skúmaní polí a zrakovej ostrosti, ako aj pri analýze fundusu je možné zistiť poruchy zraku alebo chiasmálny syndróm a v niektorých prípadoch chyby okulomotorického nervu.
S nízkou koncentráciou hormónov v krvihypofýza a inštrukcie pri röntgenovom vyšetrení na prítomnosť volumetrického útvaru v oblasti tureckého sedla slúžia na magnetickú rezonanciu adenómu hypofýzy, počítačovú tomografiu, mozgovú angiografiu a pneumocisternografiu.
Diagnostika diferenciálneho typu sa vykonáva pomocoutumory hormonálne neaktívne, ktoré sa nachádzajú v mieste sella turcica, s hypofyzárno-hypotalamickou insuficienciou (nenádorový pôvod), s nádormi lokalizovanými nie v hypofýze a produkujúcimi peptidové hormóny. Tento novotvar sa musí odlišovať od syndrómu prázdnej sella turcica, ktorý je charakterizovaný výskytom oftalmoneurologického syndrómu.
Ako sa lieči adenóm hypofýzy?
Je možné použiť konzervatívnu liečbuprevažne vo vzťahu k malým prolaktinómom. Vykonávajú to antagonisti prolaktínu, napríklad „bromokriptín“. Ak je adenóm malý, môžu sa použiť radiačné metódy ovplyvňujúce nádor: diaľková protónová alebo radiačná terapia, gama terapia, stereotaktická rádiochirurgia, to znamená zavedenie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.
Pacienti s veľkým adenómom alebo sjeho sprievodné komplikácie (zrakové chyby, krvácanie, výskyt cysty v mozgu hlavy) by ste mali konzultovať s neurochirurgom, aby zvážil možnosť odstránenia adenómu hypofýzy. Operáciu na odstránenie novotvaru je možné vykonať transnazálnou metódou s použitím endoskopických techník. Macroadenómy sa odstraňujú transkraniálne, to znamená pomocou lebečnej trepanácie.
Liečba adenómu hypofýzy môže spôsobiť určité komplikácie. Viac o tom neskôr.
Ak bola použitá endoskopická metóda, potom sú negatívne dôsledky po chirurgickom zákroku minimalizované.
Potom je pacient v nemocniciadenóm hypofýzy bol krátkodobo odstránený endoskopickou metódou, ak v priebehu operácie neboli žiadne komplikácie. Rôzne termíny: do 1-3 dní.
Pre každého pacienta je po prepustení individuálne vyvinutý rehabilitačný program, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.
Čo čaká človeka s adenómom hypofýzy po operácii?
Aj keď je novotvarbenígnej povahy, s jeho nárastom, podobne ako ostatné nádory mozgu hlavy, sa stáva malígnym v dôsledku stlačenia anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru tiež ovplyvňuje schopnosť úplne ho odstrániť. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako dva centimetre je spojený s pravdepodobnosťou recidívy po operácii. Môže sa to stať do piatich rokov.
Od toho závisí aj prognóza adenómu hypofýzyodrôd. Napríklad u mikrokortikotropinómov v 85% prípadov dochádza k úplnému obnoveniu fungovania endokrinného systému po chirurgickej terapii. U pacientov s prolaktinómom a somatotropinómom je tento indikátor oveľa nižší - od 20 do 25%. Niektoré údaje naznačujú, že po chirurgickej liečbe sa v priemere 67% obnoví, relapsy - v 12% prípadov. Niekedy s krvácaním do adenómu dochádza k samoliečbe, obzvlášť často sa vyskytuje u prolaktinómov.
Je lepšie vopred vedieť o možných dôsledkoch adenómu hypofýzy.
Ak adenómy vylučujúce prolaktín, spri absencii adekvátnej terapie sú tieto koncepty často nekompatibilné. Vzhľadom na nadmerné vylučovanie prolaktínu nádorom žena nemôže otehotnieť. Stáva sa, že takýto novotvar sa prejavuje už priamo počas tehotenstva.
Iné typy, u ktorých koncentrácia prolaktínu v krvi zostáva v normálnych medziach, neinterferuje s počatím dieťaťa. Prevádzka adenómu hypofýzy počas tohto obdobia sa nevykonáva.
Ak sa zistí taká choroba, pacient by mal počas celého tehotenstva navštíviť gynekológa, neurochirurga a endokrinológa.
Na prevenciu sa odporúča vyhnúť sa vzhľadutraumatické poranenia mozgu, včasná liečba rôznych infekčných chorôb, aby sa zabránilo infekcii mozgu, a tiež nepoužívanie perorálnych kontraceptív príliš dlho.
Ak zistíte neurologické, oftalmologické a hormonálne abnormality, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
Skúmali sme hypofyzárny adenóm mozgu. Čo to je, je teraz jasné.
