Tuberal anestesi inom tandvård: teknik, läkemedel

Tuberal anestesi är den farligastenär det gäller komplikationer, injektionsteknik. För närvarande används denna procedur sällan. Det utförs genom extraoral och intraoral administrering av läkemedel. Anestesi används för att bedöva området av de övre molarerna, särskilt för att blockera de alveolära nerverna.

Funktioner av proceduren

De komplexa anatomiska egenskaperna hos läkemedelsadministrationsområdet ökar risken för komplikationer och minskar anestesiens effektivitet. Låt oss överväga några punkter.

I det temporo-pterygoida utrymmet ovanför det övrekäken är venös plexus. Det upptar området från infraorbital spricka till underkäken. Oavsiktlig punktering av venväggen orsakar bildandet av ett omfattande hematom, vilket är svårt att förhindra.

Att sätta in nålen för lågt kommer att resultera idet faktum att lösningen injiceras i den subkutana fettvävnaden. I det här fallet är tuberanestesi inte alls effektiv. Att överskrida nålens insättningsdjup leder till följande konsekvenser:

1. Injektion av bedövningsmedel i området för optisk nerv orsakar tillfällig blindhet.
2. Injektion av läkemedlet i vävnaden i banan orsakar tillfällig skelning.
3. Lösningens inträngning i pterygoidmuskeln orsakar svår smärta efter att bedövningsmedlets effekt försvinner.

Spetsen bör inte tillåtas glida längs tuberkeln under proceduren, eftersom perforering av nerver och små kärl är möjlig.

Anestesiområde

Tuberal anestesi inom tandvård gör att du kan bedöva följande områden:

• ytan av de övre molarerna;
• periosteum och slemhinnan i den alveolära processen som täcker den;
• slemhinnan och benet i maxillary sinus längs den bakre-yttre väggen.

Anestesiens gränsområde, passerarbakom, är konstant. Fram kan den nå mitten av den första lilla molaren och följaktligen slemhinnan som ligger i detta område längs tandköttet.

Intraoral tuberalanestesi enligt Egorov

Procedurens framsteg:

1. Patientens mun är halvöppen. Kinden hålls med en spatel.
2. Genom att rikta nålskäret mot benvävnaden gör en läkare en punktering på nivån av den andra molaren mot benet.
3. Nålen ska ha en vinkel på 45^om till den alveolära processen.
4. Nålen rör sig uppåt, bakåt och mot mitten, medan det är nödvändigt att kontrollera dess konstanta kontakt med benet. En liten mängd bedövningsmedel frigörs under vägen.
5. Nålen sätts in 2-2,5 cm. Kolven dras tillbaka för att kontrollera att det inte finns någon punktering i kärlet.
6. Om det inte finns något blod injiceras upp till 2 ml lösning. Sprutan tas bort.
7. Patienten trycker på bedövningsstället för att undvika att ett hematom uppträder.
8. Läkemedlets fulla effekt visas inom tio minuter.

Om du använder ett kortverkande bedövningsmedel,proceduren kommer att vara effektiv i 45 minuter, om lång - upp till 2,5 timmar. Intraoral tuberalanestesi utförs för polikliniska operationer och med samtidiga ingrepp på flera molar.

Extraoral metod

Oavsett vilken sida som behövstuberisk anestesi kräver tekniken att patientens huvud lutas i motsatt riktning. Innan anestesin i sig bestämmer läkaren på vilket djup nålen måste sättas in. Detta är avståndet mellan det nedre yttre hörnet av banan och det främre nedre hörnet av det zygomatiska benet.

Tandläkaren ligger till höger om patienten. Nålen sätts in i området för det zygomatiska benets anteroposteriorvinkel. Den ska ha en vinkel på 45^om i förhållande till det sagittala medianplanet och en rät vinkel mot trago-orbitallinjen. Efter att nålen har förts in på önskat djup injiceras bedövningsmedel. Smärtlindring utvecklas inom 5 minuter.

preparat

Tuberal anestesi utförs med lokalbedövningsmedel:

1. Lidokain - är det första amidderivatet påpå grundval av vilka "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" och andra medel syntetiserades. Det används i form av en 1-2% lösning. Lidokain tillhör läkemedlen i lågpriskategorin. Kontraindicerat hos patienter med organisk leverskada.
2. Trimecaine är ett amidderivat.När det gäller effektivitet, snabbhet och varaktighet överträffar det novokain flera gånger. Det produceras i form av lösningar i olika koncentrationer. Som en bieffekt av administreringen av läkemedlet kan blekhet i huden, illamående och huvudvärk uppstå.
3. Läkemedlet "Ultracaine", vars pris är 1.5-2 gånger högre än för andra representanter för lokalbedövningsmedel (50 rubel per ampull), har en större fördel vid användning. Hög diffusionsförmåga och god verkanstid gör det möjligt att använda den inte bara inom kirurgisk utan även inom ortopedisk tandvård. Hur mycket kostar Ultracaine? Priset på läkemedlet (för anestesi med detta speciella medel i tandkliniker i Ryssland måste du betala från 250 till 300 rubel) förklaras av dess utländska ursprung. Analoger - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".

Alla medel används i kombination meden vasokonstriktor (adrenalin). När du väljer ett läkemedel bestämmer specialisten individuell tolerans och maximal dos, tar hänsyn till patientens ålder, liksom närvaron av graviditet och samtidig patologi.

Komplikationer av förfarandet

Knölanestesi, vars recensionertvetydig (patienter noterar en utmärkt smärtstillande effekt, men vissa klagar över att domningar inte försvinner under lång tid, upp till 5 timmar, plus de biverkningar som redan nämnts ovan inte är för många), bör utföras av en högt kvalificerad specialist som kan ta hänsyn till alla nödvändiga nyanser av evenemanget ... Några av de möjliga komplikationerna har redan diskuterats. Tiden bör ägnas åt frågan om deras förebyggande.

Kärlskada och bildandet av hematom i områdetsmärtlindring kan förhindras. För detta ändamål bör nålens kontakt med benvävnaden inte förloras under anestesi och den får inte sättas in mer än 2,5 cm. Efter att nålen har dragits ut masseras det infiltrat som bildas av det injicerade bedövningsmedlet uppåt bakom maxillary tuberkel. Tuberal anestesi är endast tillåten i frånvaro av inflammatoriska processer vid injektionsstället.

Det blir farligt för patienten att slålösning i blodomloppet. Dess toxicitet ökar tio gånger, och effekten av vasokonstriktorn - 40. Patienten kan uppleva chock, kollaps, svimning. För att förhindra en sådan komplikation dras sprutkolven tillbaka innan anestetika injiceras. Detta gör att du kan se till att nålen inte har kommit in i kärlet. Om blod dyker upp i sprutan måste du ändra nålens riktning och först sedan injicera läkemedlet.

Överträdelse av reglerna för asepsis under proceduren kan leda till infektion. När du sätter in nålen i munnen måste du se till att den inte rör vid tanden. Inbrott av plack kommer att leda till utveckling av flegmon.

slutsats

På grund av det stora antalet komplikationer och teknikens komplexitet praktiseras sällan tuberalsanestesi. Valet av anestesi bör anförtros en specialist.