Axel punktering ärett kirurgiskt ingrepp under vilket läkaren sätter in en nål i ledpåsen. En liknande procedur utförs för diagnostiska ändamål eller av medicinska skäl. Syftet med denna procedur är att minska mängden synovialvätska i leden.
Kirurger delar punktering i två typer:
Vid utförande av en punktering av axelledendet är nödvändigt att ta hänsyn till de karakteristiska egenskaperna hos dess anatomi. Synovialmembranet är ett membran som skiljer sig i struktur och ursprung från serösa membran (såsom pleuramembran, peritoneum, perikardium). Huvudskillnaden är att dess inre sida, vänd mot ythålan, inte innehåller epitelbeläggning och endotelfoder. Membranets tjocklek är inte densamma. Dessutom har det en ökad känslighet för termiska, traumatiska, infektiösa och kemiska påverkningar.
På grund av den ökade känsligheten hos synovialenmembran till olika infektioner, strikt aseptisk efterlevnad krävs innan punkteringsproceduren, liksom innan ledhålet öppnas. Dessutom är dess obligatoriska tätning nödvändig. Ledhålet innehåller en liten mängd synovialvätska, ungefär fyra ml. Synovialvätskan är steril, har en gulaktig halmfärg och är helt transparent. Den har en hög viskositet, den innehåller fagocyter och leukocyter, men dess bakteriedödande egenskaper är mycket små. På grund av det faktum att synovialvätskan är mättad med mukopolysackarider med hög tyngdkraft, ackumuleras den i fogen och diffunderar inte från dess hålighet.
Tekniken för att utföra en punktering av axelleden kommer att diskuteras nedan.
Få ledvätska utan att orsakaden patologiska processen är mycket svår på grund av dess lilla mängd, negativt tryck och ökad viskositet. Friska leder har negativt tryck:
Närvaron av undertryck orsakar osmos av vätska från underchondrala och synoviala plattor, varifrån ledets broskvävnad kommer från.
Punktering av axelleden hos friska människor är sällsynt.
Huvudfunktionerna som synovialvätskan utför inkluderar:
Om det finns en inflammatorisk process i lederna,sedan i synovialvätskan ökar proteininnehållet. Detta inträffar på grund av ökad vaskulär permeabilitet. Vätskan blir grumlig, innehållet av neutrofila leukocyter i den ökar till följd av akut traumatisk synovit.
För detta föreskrivs en diagnostisk punktering i axelleden.
För dessa ändamål kan punktering i axel- och knäleden utföras.
På grund av synovialvätskans extrema känslighet för infektioner bör alla regler för antiseptika och asepsis följas vid ledledsstickning.
Innan du utför en punktering, punkteringsplatsenska desinficeras noggrant. Användningen av sjuttio procent alkohol är lämplig. Efter det att huden på punkteringsstället smutsats med en 5% jodlösning, bör resterna avlägsnas genom att gnugga den två gånger med alkohol. Avlägsnande av jodrester, speciellt med kraftig smörjning, krävs eftersom jod tillsammans med nålen kan tränga igenom ledhålet, vilket orsakar irritation i synovialmembranet och en svår bränningsreaktion. Bland annat kan jod absorbera röntgenstrålning, och det kan påverka bildens tillförlitlighet - ytterligare skuggor som kan förvrida bilden kan visas på den.
Använd lokal infiltrationsanalgesi.
Nålens längd för punktering är 5-6 centimeter.Om införandet av syre genomförs, bör nålen användas tunn, upp till en millimeter i diameter. Annars kan gas tränga in i mjuka vävnader som omger leden. Vilket i sin tur kommer att provokera subkutant, periartikulärt eller muskelemfysem.
Huden vid punktpunkten i axelleden är nödvändigflytta åt sidan. Detta gör att du kan böja sårkanalen som lämnas av nålen och efter proceduren återgår huden till sin plats. En sådan teknik undviker penetrering av infektion från kroppens yta in i ledhålan.
Nålen ska framåt mycket långsamt och försökabestämma när dess ände passerar in i fogpåsen. Om det finns blod i ledkaviteten, kommer novokainlösningen att färgas i sprutan, och om det finns pus blir lösningen grumlig.
När det gäller djupet med vilket det är nödvändigt att genomföra en punktering finns det olika åsikter. En del litteratur säger att nålen ska tränga in maximalt en centimeter, och den andra - 2-3 centimeter.
Punkteringsvätskan måste sugasen spruta med en volym av 10 till 20 gram. Vid behov administreras läkemedel. Efter avlägsnande av nålen frigörs den förträngda huden och böjs därigenom sårkanalen, sedan behandlas punkteringsstället med alkohol och ett sterilt förband appliceras.
Punktering av denna led bör göras från sidan,fram eller bak. Om proceduren utförs framåt måste patienten läggas på ryggen. Därefter borde kirurgen känna sig för korakoidprocessen i scapula, som är tre centimeter lägre än den distala änden av klaven. Nålen ska sättas in under den och leda mellan huvudet på axelbenet och dess process i riktningen från fram till bak. Nålen sätts in till ett djup av 4 centimeter.
Om en punktering av axelleden utförskirurg på sidan, måste patienten läggas på motsatt sida, och hans hand bör placeras strikt längs kroppen. En fingerbredd lite lägre från den stora knölen är humerusens huvud, dess huvud. Nålen injiceras under den del av den kromiala processen, som är den mest utskjutande, och för den sedan fram genom deltoidmuskeln i frontplanet.
När du utför en punkteringsprocedur bakom patientenkrävs för att lägga på magen. Därefter greppar kirurgen för deltoidmuskeln och dess underkant. Vid denna punkt finns ett fossa som ligger något lägre än den bakre kanten av den kromiala processen. Det är nödvändigt att sätta in en nål på denna plats och introducera den till ett djup på 5 centimeter i riktning mot koracoidprocessen i scapula.
