Demografisk situation, ändrade prioriteringarRegeringar inom budgetutgifterna har ökat rollen för privata finansieringskällor. I alla länder där medicinsk försäkring utvecklas intensivt verkar enskilda produkter som skyddar klienternas liv och hälsa. Ryssland är inget undantag. Tänk på de viktigaste typerna av sjukförsäkring i Ryssland.
Det är nödvändigt att skilja mellan termerna "försäkringsmedicin" och"sjukförsäkring". I det första fallet talar vi om en metod för finansiering av sjukvårdssektorn och i det andra om typen av verksamhet. Överväg mer ingående arten och typerna av sjukförsäkring.
Med denna term menas formensocialt skydd av befolkningen inom hälsoområdet. Syftet är att ge medborgarna möjlighet att få medicinsk vård på bekostnad av de samlade pengarna och att finansiera förebyggande förfaranden när en försäkrad händelse inträffar. Typer av sjukförsäkringar är obligatoriskt och frivilligt skydd av befolkningen.
Kärnan i denna process är att överförarisker förknippade med förlust av hälsa (tillfällig eller permanent) och kompensation för utgifter i samband med dess återställande. Transaktionen med försäkringsgivaren görs genom avtalet. Syftet är risken att få utgifter som uppkommer i samband med den försäkrades överklagande till en medicinsk institution för medicinsk hjälp. Bidragets storlek beräknas utifrån sannolikheten för att den försäkrade händelsen inträffade, klientens hälsotillstånd, hans ålder och andra faktorer. Ämnen är: medborgare, den försäkrade, en medicinsk organisation.
Principerna för att fungera inom försäkringsmedicin fastställs på lagstiftningsnivå:
Hälsorättighetersäkerställd av Art. 41 i Ryska federationens konstitution och lagen "Om sjukförsäkring i Ryssland." Dessa bestämmelser säger att alla medborgare har rätt till sjukvård. I statliga och kommunala institutioner är det gratis, det vill säga på bekostnad av budgeten, försäkringsavgifter och andra inkomster. Invånare och icke-bosatta som är bosatta på Rysslands territorium är föremål för obligatorisk sjukförsäkring. Det vill säga att vård måste tillgodose människors behov att upprätthålla sin hälsa oavsett deras materiella förmågor.
På Rysslands territorium är det möjligt att utfärda en politikobligatorisk, frivillig och internationell medicinsk försäkring. Alla tre typer skiljer sig i kostnad, kvalitet och mängd tjänster som tillhandahålls. MHI-policyn är obligatorisk för alla personer som bor på Rysslands territorium. Utan den tillhandahålls endast akut medicinsk vård utan kostnad. Om försäkringsgivaren vill få fler eller bättre kvalitetstjänster, förvärvar VHI-policyn. Turister som reser utanför Rysslands territorium är skyldiga att teckna internationell försäkring för sig själva.
Handikapprisk avser riskernavars förekomst inte beror på personen utan leder till betydande kostnader. De berör inte bara enskilda medborgare utan också samhället som helhet. Det är intresserat av att upprätthålla alla medlemmars hälsa.
Obligatorisk sjukförsäkring ärtyp av socialförsäkring. Det garanterar skydd vid sjukdom för alla personer lika. Obligatorisk sjukförsäkring är en typ av fastighetsskydd som ger alla medborgare, oavsett kön, ålder och social status, lika möjligheter att få medicinsk vård. Det implementeras genom ett system med medel (federala, territoriella) och specialiserade organisationer. Den senare bedriver MHI-verksamhet på en icke-kommersiell basis. Försäkringsbolag är förmedlare mellan stiftelser och institutioner som tillhandahåller tjänster till medborgarna. Organisation och kontroll av hela systemet utförs genom fonder - ideella institutioner som verkar i enlighet med Rysslands lagstiftning.
CHI finansieras av försäkringspremier(avdrag från den enda skatten med 3,6%), betalningar från budgeten. I detta system fungerar arbetsgivare som försäkringsgivare, som måste ingå avtal till förmån för anställda, enskilda företagare och statliga organ på alla nivåer.
Detta dokument intygar en medborgare i Ryska federationen attfår gratis sjukvård inom ramen för det planerade programmet. Den innehåller information om polisens ägare, kontraktets nummer med försäkringsbolaget, en markering på bilagan till en specifik klinik.
Du kan få en försäkring hos vilket försäkringsbolag som helstfrån de som ingår i registret för den obligatoriska sjukförsäkringen. Det fungerar över hela Ryska federationens territorium. Vid ändring av fullständigt namn, bostadsort, dokumentdata eller eventuella felaktigheter måste policyn utfärdas igen inom en månad. Försäkringsbolaget måste informeras om försäkringens förlust skriftligen och sedan fortsätta med ersättningsförfarandet.
Omfattningen och villkoren för att få garanterad assistansfixas med ett särskilt dokument. Grundprogrammet är utvecklat av hälsoministeriet och godkänt av regeringen. På grundval av detta utvecklas territoriella program. De anger de viktigaste typerna av sjukförsäkring, mängden och kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls, tariffens struktur, betalningsmetoder för bistånd. Försäkrades rätt att få obligatorisk sjukförsäkring är enhetlig i hela Ryska federationens territorium.
Inom ramen för grundprogrammet ges primär sanitär, förebyggande, specialiserad medicinsk vård till personer med följande sjukdomar:
Det territoriella programmet inkluderar:
Läkarorganisationer som deltar i det territoriella programmet kan tillhandahålla betaltjänster:
1. På andra villkor än de som tillhandahålls av programmet, inklusive på begäran av klienten:
2. Tillhandahållandet av tjänster är anonymt.
3. Utländska, statslösa personer som inte har en obligatorisk sjukförsäkring.
4. Vid oberoende överklagande av den försäkrade, med undantag för akut, specialiserad assistans.
Betalda tjänster tillhandahålls utövergaranterad volym obligatorisk sjukförsäkring. Kontraktet föreskriver typer och volymer av sjukvård, som tillhandahålls gratis. Vägran att ingå ett avtal bör inte vara orsaken till en minskning av kvaliteten eller mängden tjänster som tillhandahålls inom det statliga programmet.
Att ta emot medicinska tjänster utöverdet fastställda minimumet måste du utfärda en VHI -policy. Ett avtal upprättas mellan klienten och försäkringsbolaget, enligt vilket försäkringsgivaren i utbyte mot den utbetalda premien förbinder sig att finansiera kostnaderna för behandling av en sjukdom eller traumatisk skada.
Beroende på betalningsformen utmärks sådana typerfrivillig sjukförsäkring: primär och ytterligare. I det första fallet talar vi om att betala behandlingskostnaderna (det vill säga att försäkringsgivaren inte får pengar i sina händer). Dessutom föreskriver försäkringen betalning för förfaranden som inte ingår i den obligatoriska sjukförsäkringen (experimentell behandling, tand- och protetik, behandling av cancer etc.) och indirekta kostnader (förlust av inkomst på grund av funktionshinder, föräldraledighet, etc.) ...
VHI kan utföras individuellt ellerkollektivt. Det andra alternativet är mer populärt över hela världen. I detta fall är företaget (arbetsgivaren) försäkringstagaren och dess anställda är den försäkrade. I enlighet med avtalet kan medborgare få sjukvård när vissa omständigheter inträffar. Dessa typer av sjukförsäkringar i Ryska federationen fungerar på frivillig basis. Det vill säga att policyn köps på begäran av klienten, och inte nödvändigtvis.
VHI -tariffer beräknas baserat påmedicinsk statistik, grundläggande demografiska indikatorer (förväntad livslängd, dödlighet), indikatorer på sjuklighet och sjukhusvistelse. Betalningen beror på kontraktstiden. För en årlig försäkring beräknas räntorna utifrån den försäkrades tillhörighet till en viss åldersgrupp. Betalningar görs från löpande bidrag. Tariffer i långtidskontrakt tar inte bara hänsyn till ålder, utan också demografiska faktorer, statistik över sjuklighet under kontraktstiden. Bidrag finansierar löpande betalningar och bildar reserver för framtida betalningar.
Sjukförsäkring, syfte, vilka typer vartidigare behandlat, syftar till att skydda personers egendomsintressen vid funktionshinder. Men VHI är föremål för personer vars individuella hälsoegenskaper skiljer sig från de genomsnittliga egenskaperna och sannolikheten för att sjukdomen uppstår är högre.
Tullsatser för sådana försäkringar är mycket differentierade. De justeras för följande grupper beroende på resultaten av den medicinska undersökningen:
Tullsatser är differentierade för alla dessa indikatorer och beräknas separat för varje riktning.
Alla ansedda typer av sjukförsäkringar fungerar på samma principer. Om en av dessa fakta avslöjas anses medborgarnas rättigheter att få medicinsk vård av hög kvalitet kränkta:
Detaljerad information om vilka typer av sjukförsäkringar som är giltiga i en viss region kan fås från företaget, Territorial MHI Fund och Health Committee.
Tillgänglighet för sjukvårdstjänster -ett viktigt problem i alla länder. De prioriterade typerna av sjukförsäkringar påverkas starkt av historiska traditioner. I USA finansieras alla typer av sjukförsäkringar genom frivilliga bidrag. De flesta länder har inget offentligt finansieringsprogram. För dem är VHI ett akut behov. Äldre och fattiga deltar i statliga program. Men alla anställda arbetsgivare betalar för VHI -policyn. Storbritannien har en National Health Service. VHI -policyer utformas på ett sådant sätt att kunder kan betala för oplanerad kirurgisk behandling eller förbättra kvaliteten på medicinska tjänster. I vissa länder utvecklar andrahandsmarknaden typer av sjukförsäkringar för medborgare, som syftar till ytterligare förmåner som inte täcks av en vanlig försäkring. Det finns statliga stödprogram i Europa. Men den viktigaste finansieringskällan är obligatoriska försäkringar.
