Помилковий суглоб - це своєрідне порушеннябезперервності кістки, яке характеризується патологічною рухливістю, невластивою даному відділу. У лікарській практиці для такого стану використовують спеціальний термін - "псевдоартроз". В даний час таке захворювання цілком успішно лікується, причому методи лікування можуть бути як оперативними, так і консервативними. Крім того, лікування в більшості випадків має позитивний результат і повертає людину до нормального життя. У цій статті докладно розберемо причини утворення помилкового суглоба. А також приділимо увагу діагностиці і методам лікування.
Помилковий суглоб - порушення цілісності трубчастоїкістки, що супроводжується патологічною рухливістю. За міжнародною класифікацією хвороб код, який має псевдосуглоб, - МКБ 10. До нього відносяться: незрощення перелому, тобто псевдоартороз, і помилковий суглоб на тлі зрощення або артродеза.
З боку патоморфологической картини і методулікування несправжні суглоби поділяють на фіброзні і справжні. Перші є проміжною стадією між повільної консолідацією і істинним псевдоартрозів. Їх клінічна картина являє собою незначну щілину між відламками, заповнену фіброзної тканиною, кінці мають кісткові пластинки, що закривають кістковомозковою канал.
У рідкісних випадках утворюється фіброзно-синовіальнийпсевдоартроз, при якому кінці кісток покриваються хрящової тканиною, а кісткові уламки полягають в своєрідну соединительнотканную капсулу. Між ними накопичується синовіальна рідина, можливий склероз решт уламків.
Помилковий суглоб може бути вродженим абопридбаним. Помилковий суглоб вроджений зустрічається вкрай рідко і складає не більше 0,5% патології. В основі його утворення лежить внутрішньоутробне порушення утворення тканин кістки, в результаті чого виникає неповноцінна кісткова структура на певній ділянці. А після народження, до 2-3 років, порушується цілісність кістки. Як правило, вродженим є псевдосуглоб гомілки, рідше - ключиці, ліктьовий і стегнової кістки.
Набутий псевдосуглоб становить близько 3%захворювань ортопедичного характеру. У більшості випадків він є наслідком перелому, коли відбувається неправильне і неповне зрощення уламків. Набутий псевдоартроз ділять на атрофічний, нормотрофіческій і гіпертрофічний.
Місцеві причини утворення помилкового суглоба, всвою чергу, підрозділяються на три групи. Перша група - причини, які пов'язані з помилками і недоліками в лікуванні: неповне зіставлення відламків кістки, неусунення інтерпозиції м'яких тканин, неправильна іммобілізація, внаслідок якої зберігається рухливість уламків, часта або рання зміна гіпсових пов'язок, використання неправильного фіксатора, занадто активні рухи і фізичне навантаження , велике склеротірованіе.
Друга група включає в себе причини, пов'язанізі ступенем тяжкості травми і посттравматичними ускладненнями: переломи, втрата великої частини кістки, розтрощення м'язи на значному протязі, оголення кістки, нагноєння тканин, остеомієліт, пошкодження нервів і судин, а також порушення в них харчування.
І, нарешті, третя група причин, що впливають на утворення помилкового суглоба, пов'язана з анатомічними і фізіологічними особливостями кровопостачання в кістки і місцем локалізації перелому.
З маси трофічних причин, основними восвіті помилкового суглоба є: інфекції, наприклад, сифіліс, малярія, гострі інфекції; порушення обміну речовин і особливо кальцієво-фосфорного обміну в тканинах; діабет; авітаміноз; судинна недостатність після пошкодження іннервації кровоносних судин; значне рентгенівське опромінення, яке здатне пригнічувати процес остеогенезу; трофічні розлади в місці перелому.
Клінічна картина при утворенні хибногосуглоба має свої характерні особливості. У місці перелому спостерігається рухливість, атрофія м'язової тканини, припухлість, розростання сполучної тканини, утворення рубця. На рентгені можна виявити значну щілину між відламками, склероз на закінченнях кісток, зрощення кістковомозкового каналу.
При постановці діагнозу, крім клінічнихданих, увагу приділяють і терміну, який необхідний для повного зрощення даного перелому. Коли цей термін закінчується, статус перелому визначають як повільно зрощений або незрощений, а після закінчення терміну, двічі перевищує норму, підозрюють освіту помилкового суглоба.
Для підтвердження гіпотези роблять рентгенограмув двох взаємно перпендикулярних проекціях, а в деяких випадках - і в косих проекціях. Ознаками наявності помилкового суглоба вважають таку картину на рентгені: відсутність кісткової мозолі, яка є з'єднує частиною уламків кісток; кінці уламків мають згладжену закруглену або конічної форми; заростає порожнину на кінцях уламків і утворюється замикає пластинка. При помилковому суглобі у одного або обох уламків кістки кінець має напівсферичну форму, а по виду нагадує суглобову головку. У іншого уламка може бути суглобова западина. В цьому випадку чітко видно суглобова щілина.
Для визначення ступеня інтенсивності процесу призначають радіонуклідне дослідження.
Незважаючи на цілий арсенал консервативних методівлікування (введення препаратів, електростимуляція, магнітотерапія і т. д.), основним способом лікування псевдоартрозу є оперативний. Провідне місце займає компресійний остеосинтез. Як правильно лікувати псевдосуглоб? Операція повинна проводитися через 8-12 місяців після повного загоєння рани при складних переломах. Якщо є рубці, спаяні з кісткою, їх необхідно посікти і провести пластичну операцію для усунення дефекту.
Важливим моментом в операції є точне зіставлення кісткових уламків, а також освіження їх кінців, висічення рубцевих тканин і відновлення прохідності кістковомозкових каналів.
Даний метод дозволяє зблизити відламки і сприяє їх швидкому зрощенню без безпосереднього оперативного втручання. Саме тому такий спосіб отримав назву позаосередкового остеосинтезу.
Для початку пацієнту накладають спиціортопедичного апарату, за допомогою яких фіксуються відламки кістки. Потім близько тижня триває процес відновлення після накладення апарату, протягом якого місця, де проходять спиці, заживають і починається сам процес зрощення кістки. Поступово кісткові уламки зближують один з одним, руйнуючи непотрібні зв'язку і стискаючи псевдосуглоб.
Далі відбувається фіксація, тобто освітумозолі і процес її окостеніння. Цей період тривалий, але при цьому безпечний і не вимагає особливих заходів. Пацієнту слід приймати вітаміни, правильно харчуватися і відмовитися від шкідливих звичок.
І нарешті, останнім відбувається періодреабілітації, під час якого необхідно дотримуватися всіх настанови лікаря і робити комплекс спеціальних вправ. Ідеальними в цей час вважаються ходьба, плавання.
Ефективним методом хірургічного лікуванняє інтрамедулярний синтез. Перед його проведенням лікар видаляє пошкоджені м'які тканини, в яких немає окістя і згустків крові. Після цього проводиться скріплення уламків кістки за допомогою спеціального штифта. Рана після операції зашивається по верствам, на її місці може залишитися маленький шрам.
Під час екстрамедулярного остеосинтезу кісткові уламки скріплюють надкостной фіксатором. Він притискається до пошкодженої кістки, а після зрощення уламків пластину видаляють за допомогою розрізу.
Отже, в статті був детально розглянутийпсевдоартроз. На закінчення слід зазначити, що факторами ризику для освіти помилкового суглоба служать різні ендокринні захворювання, шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями), ожиріння, неправильне харчування і відсутність фізичної активності. Тому ведення здорового способу життя дозволить знизити ризик виникнення даного захворювання.
