Лікарський препарат «Мертеніл» - прикладякісного дженерика «Крестору», що містить в якості діючої речовини розувастатин. Він відноситься до класу статинів IV покоління і впроваджений в клінічну практику в 2003 році. Його застосування розумно в випадках гіперхолестеринемії і як додатковий засіб профілактики гострих судинних тромбозів. У цій ролі препарат «Мертеніл», аналоги якого нечисленні, але добре відомі, повністю виправдовує своє призначення.
Таблетована лікарська форма препарату«Мертеніл», аналоги якої відсутні серед зареєстрованих торгових найменувань, покрита плівковою оболонкою. Всередині неї міститься розувастатин кальцію з допоміжними речовинами: моногідратом лактози, микрокристаллической целюлозою, гідроксидом і стеаратом магнію, кросповідон типу «А». Сама плівкова оболонка складається з полівінілового спирту, макрогола 3350, тальку і діоксиду титану. Вона простіша, ніж у препарату «Крестор», хоча забезпечує поступове вивільнення розувастатину.
Існує 4 дозування препарату:таблетки по 5, 10, 20 і 40 мг. Проводиться він в таблетках, упакованих у блістери, складені в картонні коробки. Один блістер містить 30 таблеток, чого достатньо для місячного лікування. Певною клінічної ситуації розумно застосування однієї із зазначених дозувань, які пізніше можуть бути змінені. Ліки відпускається за рецептом і має зберігатися в теплому сухому темному місці, недоступному для дітей.
Додається до препарату «Мертеніл 10 мг»інструкція містить інформацію про клінічні показання, протипоказання, режимах дозування і побічні явища. У ній максимально повно описані можливі лікарські взаємодії ліки, важливі клінічні рекомендації. Препарат рецептурний, і без рецепта лікаря пацієнту він недоступний. Тому, починаючи приймати «Мертеніл», аналоги або дженерики «Крестору», а також будь-які статини, слід визначити ліпідні фракції крові та проконсультуватися з терапевтом або кардіологом.
Перед застосуванням препарату важливо визначитипоказання і з'ясувати конкретний тип гіперхолестеринемії. Ліпідограма крові дає вичерпну інформацію про порушення жирового обміну і її ступеня. Цільові показання до застосування такі:
Доказова база щодо того, щопідвищення нізкоплотний фракцій (ЛНП) ліпопротеїнів, що містять багато холестерину, досить велика. Відомо, що тяжкість і швидкість розвитку серцево-судинних та цереброваскулярних хвороб залежить від початкової концентрації в плазмі холестерину і ЛНП. Це створює передумови для розвитку атеросклерозу з утворенням бляшки всередині артерій еластичного типу. Поступове зростання бляшки звужує їх просвіт, зменшує пропускну здатність судин, обумовлює хронічну ішемію питомого органу.
За таким механізмом йде розвитокцереброваскулярних захворювань, хронічної ішемії кінцівок і серцевої ішемічної хвороби. Еластичні артерії представлені і в інших областях тіла, що створює передумови для розвитку облітеруючого атеросклерозу кінцівок. Інфаркт міокарда і мозку розвивається через надрив артеріального ендотелію над бляшкою судини і подальшого утворення тромбу. Останній ще більш звужує просвіт живильне орган артерій, через що ділянка мозку або міокарда гине.
Ефективність профілактичного призначеннястатинів перших трьох поколінь, а також більш досконалого препарату «Мертеніл» інструкція по застосуванню, відгуки, а також рекомендації клініцистів повністю виправдовують. Дорослій людині без наявних ознак ІХС, але з ризиками його розвитку, вже рекомендується застосовувати «Мертеніл». Це раціонально у віці від 50 років у чоловіків і від 60 років у жінок.
Додається до препарату «Мертеніл» інструкція,відгуки лікарів, а також результати безлічі клінічних досліджень підтверджують наявність важливих абсолютних і тимчасових відносних протипоказань. У разі абсолютних ліки не може використовуватися, тоді як тимчасові протипоказання дозволяють його застосування. Абсолютними протипоказаннями вважаються:
Крім зазначених, існують деякіспеціальні протипоказання виключно для дозування 40 мг препарату «Мертеніл». Інструкція по застосуванню та аналоги міжнародних клінічних рекомендацій пояснюють такі абсолютні протипоказання:
Оригінальний препарат «Крестор, а також будь-якийрозувастатин (в даному випадку «Мертеніл»), аналоги (синоніми) і його дженерики не можуть призначатися в дозі 40 мг до того, поки не була проведена гиполипидемическая терапія в меншій дозі. Тільки коли добова доза 20 мг виявилася недостатньою для нормалізації ліпідного профілю, що підтверджено проведенням ліпідограмми через 4 тижні від моменту терапії, потрібно призначення 40 мг на добу. Причому дане допустимо при відсутності спеціальних протипоказань для 40 мг.
При виборі режиму дозування враховуєтьсядодається до препарату «Мертеніл» інструкція по застосуванню, аналоги міжнародних алгоритмів, розроблені на підставі клінічних рекомендацій AHA і ESC, і індивідуальні особливості пацієнта. 5 мг препарату призначається при лікуванні IIa і IIb гиперхолестеринемий, IV типу дисліпідемії по Фредриксоном. При профілактиці ішемічних захворювань, пов'язаних з розвитком атеросклерозу, рекомендована доза становить також 5 мг.
Добова доза в 10 мг «Мертеніла» потрібно прилікуванні ішемічних захворювань для стабілізації ендотелію над атеросклеротичної бляшкою і для пригнічення її розширення. Це ж показання актуально і для дозування в 20 мг, хоча дане кількість препарату раціонально використовувати при високих значеннях нізкоплотний фракції ЛП і холестерину, а також при низьких концентраціях високоплотних фракцій ЛП. Дозування 40 мг може бути призначена при низькій ефективності 20 мг після оцінки ліпідограмми. Згідно актуальним рекомендаціям AHA і ESC, добова доза «Мертеніла» може підвищуватися до 80 мг.
Основне джерело інформації про прийомлікарського препарату «Мертеніл» - інструкція із застосування. Аналоги і дженерики «Крестору» також використовуються згідно з даними рекомендаціями. Згідно особливостям фармакокінетики, таблетки розувастатину (в даному випадку «Мертеніла») приймаються в будь-який час доби. Їх слід ковтати цілими і запивати достатньою кількістю води 50-150 мг. Але, відповідно до рекомендацій ESC і АНА від 2014 року, приймати будь-які статини слід перед сном, ігноруючи прикладену інструкцію із застосування.
Частими побічними впливами «Мертеніла», частотаяких становить 1-10%, є: запаморочення, біль у м'язах, нудота, запор, розлиті біль у животі, астенія, головний біль. Нечасті побічні ефекти з частотою 0,01-1%: безсоння, кропив'янка, свербіж шкіри, зміни настрою в сторону пригніченості. Рідкісні ефекти (0,0001-0,01%): міозит, міопатія, рабдоміоліз, підвищення органоспецифічних печінковихтрансаміназ, панреатіте, набряк Квінке.
Виключно рідкісні ефекти:жовтяниця через токсичного гепатиту, суглобові болі, гематурія, втрата пам'яті, злоякісна ексудативна еритема. Вони спостерігаються рідше 1 випадку на 10 000 пацієнтів. Також можливий і частий ефект - підвищення глікемії і розвиток другого типу цукрового діабету. Побічні ефекти залежать від дози, і їх частота зростає зі збільшенням дозування. З підвищенням добової дози вдвічі ефективність зросте лише на 6-10%.
Деякі лікарські препарати характеризуютьсяпідвищенням токсичності або зниженням ефективності при одночасному застосуванні з препаратом «Мертеніл». Аналоги, відгуки фахівців про які підтверджують цю тенденцію, також характеризуються важливими лікарськими взаємодіями. Забороняється спільне застосування «Мертеніла» і «циклоспорину» через більш ніж 7-кратного підвищення плазмової концентрації статини.
Всі препарати розувастатіна підсилюють діюбудь-яких кумаринових антикоагулянтів, що вимагає контролю МНО і їх повторної корекції. При лікуванні ВІЛ не рекомендується одночасно застосовувати «Мертеніл» і інгібітори протеаз ( «Лопінавір» та інші). При необхідності лікування невсасивающіміся антацидами їх слід прийняти через 2 години від моменту застосування статини. При комплексному лікуванні разом з препаратами, що впливають на систему цитохрому, корекція дози «Мертеніла» не потрібно.
У препарату «Мертеніл» аналоги нечисленні.Всього на вітчизняному аптечному ринку представлено не більше 10 аналогів за складом. Першим і найбільш якісним є «Крестор». Це оригінальний розувастатин, який випущений компанією АстраЗенека. Також існують ряд інших зарубіжних дженериків препарату «Крестор». Це «Розуліп», «Роксера», «Теваскор», «Розарт», «Розукард». Такі ліки, як «АКОРТ» і «Розувастатин Канон», практично ідентичні за складом препарату «Мертеніл» - аналоги російські. Їх виробляють вітчизняні фармкомпанії.
Пацієнти, які приймають гіполіпідемічнікошти, не можуть підтвердити або спростувати ефективність певного препарату. Однак на підставі результатів ліпідограмми, оцінених фахівцем, можна судити про якість препарату. «Мертеніл» за 3 місяці в терапевтичній дозі нормалізує ліпідний профіль сироватки крові. А клінічний ефект можна бачити вже через 4-6 тижнів. При цьому за рахунок слабкого цітохромового печінкового метаболізму, він має невелику кількість лікарських взаємодій.
Пацієнти про «Мертеніле» відгукуються позитивночерез низьку частоти побічних реакцій. Застосування простої оболонки для таблеток зменшує ризик місцевого гастротоксіческого ефекту. По тому, як відгукуються пацієнти, нудота та диспепсія виникають значно рідше, ніж у випадку з ранніми статинами ( «симвастатину» і «правастатин»). Причому відповідно до рекомендацій кардіологів, по ефективності «Мертеніл» малозначних поступається «Крестору». Інші аналоги за складом мають схожу терапевтичну цінність.
