Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболення

Анестезія торусальна, або наркоз за Вейсбрем,діє на всю зону нижньої щелепи, включаючи слизові покриви, зуби, шкіру щік, область підборіддя і альвеолярний відросток. Відмінність даного способу від традиційного в тому, що лікар вводить голку прямо, без будь-яких змін нахилу. Торусальна знеболювання є модифікованою мандибулярной анестезією.

Показання до такої процедури

Торусальна метод наркозу використовується в таких випадках:

• хвороблива терапія зубів в стоматологічному кріслі (від карієсу або видалення зуба на нижній щелепі);
• період аплікації гусматік при щелепної травми;
• видалення неправильно формуються зубів;
• хірургічне втручання по вилученню кіст, а також інших пухлин на нижній щелепі (такий захід проводиться також під місцевою анестезією);
• виривання повністю виріс зуба, який застряг в кістки;
• розтин абсцесів (гнійних утворень), проте в такій ситуації слід поєднувати кілька різновидів знеболювання;
• прорізання капюшона зуба мудрості на нижній щелепі.

Необхідно знати

Для коректного здійснення наркозу потрібнобачити топографію нижньощелепного отвору, який розташовується на прихованої поверхні розгалуження щелепи (від лицьової області щелепного відростка в проміжку 15 мм, від тильної сторони - 13 мм, від внутрішнього краю нижньої щелепи - 27 мм, і від її вирізки - 22 мм). У дорослих людей цей отвір знаходиться на жувальній поверхні нижніх молярів, а у дітей і людей похилого віку - трохи нижче.

Спереду проріз захищена кістковим виступом, такзваним язичком нижньощелеповий зони. Тому, щоб було зручніше проводити торусальна анестезію, укол роблять у місце, на 0,7-1 см вище рівня отвору, тобто над поверхневої точкою язичка нижньої щелепи. У цьому місці відросток нерва розміщується в кістковому жолобки, де є пориста тканина, що дозволяє лікам вільно розноситися.

Які цілі у мандибулярного наркозу

Провідникове знеболювання на нижній щелепі поВейсбрем нерідко ще називають торусальна. На відміну від типової методики, завдання такого способу полягає в досягненні нижньощелеповий височини, де в основі лежить кісткове новоутворення - з'єднання тканин виросткового і вінцевого паростків. Воно розташоване на закритій зовнішньої частини нижньої щелепи ближче до кістковому язичку. Такий просвіт виконаний клітковиною, в якій поєднуються щічний, нижньощелепний і мовний нервові стовбури. Мандибулярна анестезія проводиться внутрішньоротовим і позаротовим способами. При внутрішньоротовому доступі застосовуються дві методики такого наркозу: пальпаторная і аподактильної (без промацування).

пальпаторно спосіб

Наркоз за допомогою пальпації.Для її виконання потрібно методом обмацування дізнатися місцезнаходження височного гребеня (це орієнтир для проколу голкою) і позадімолярном поглиблення. Скроневий гребінь є кісткової подушкою, яка йде від вінцевого паростка до язикової стінці альвеолярної зони нижньої щелепи. У внутрішній частині цей гребінець ділиться на відкритий і закритий стрижні. Вони утворюють невелику ділянку - позадімолярном трикутник.

Таке анатомічне новоутворення потрібнорозрізняти з позадімолярном ямкою, яка знаходиться між скроневим гребенем і лицьової областю нижньої щелепи. З цього випливає, що позадімолярном поглиблення розміщується збоку трикутника. Якщо торусальна знеболювання проводиться справа, тоді кісткові орієнтири промацуються вказівним пальцем лівої руки, якщо зліва - великим пальцем тієї ж руки.

Торусальна анестезія: техніка

1. Хворому кажуть по максимуму відкрити рот і обмацують передній край відростка нижньої щелепи на рівні дистальної риси коронки третього моляра (якщо вона відсутня, то тоді за другим молярів).
2. Пересунувши палець трохи до внутрішньої частини, лікар знаходить скроневий гребінець, потім встановлює палець в позадімолярном виїмці, яка звужена за рахунок цих анатомічних утворень.
3. Зафіксувавши шприц на поверхні премолярів зіншого боку, фахівець здійснює ін'єкцію голкою біля скроневої гребеня на 0,8-1 см вище жувального рівня третього моляра, потім просуває голку до зовнішньої і внутрішньої частини.
4. Тепер методика торусальної анестезії йде такимчином: голка доходить до кістки на глибині десь 0,5-0,7 см, в цій зоні вводиться невелика доза ліків для знеболення язичного нерва, що знаходиться спереду нижнього альвеолярного нерва.
5. Потім шприц переходить на ділянку різців, а голкапересувається вище, тобто паралельно закритій зовнішньої частини відростка нижньої щелепи, на глибину 2-3 см до кісткового жолобка, де знаходиться альвеолярний нерв, і вводиться інший обсяг анестетика.

При використанні сьогоднішніх медикаментів амидной групи «Ультракаин Д-С Форте», доза, що вводиться кошти становить приблизно 2 мл.

аподактильної методика

Головним орієнтиром при виконанні такого способувважається крилоподібні-нижньощелепних складка, яка добре виявляється. Вона може бути вузькою, широкої або середньої ширини, розташовується до внутрішньої частини від скроневої гребінця.

Як проходить процедура

Торусальна анестезія в стоматології проводиться наступним чином:

1. Стоматолог говорить пацієнту широко розкрити рот, потім фіксує шприц на рівні нижньої щелепи.
2. Укол голкою здійснюється у зовнішній схилкрилоподібні-нижньощелепного згину в центр між жувальними площинами нижніх і верхніх молярів (якщо вони відсутні - тоді на середині відстані між гребенів альвеолярного ділянки і паростка).
3. Далі фахівець просуває голку до зовнішньої івнутрішній стороні складки до з'єднання з кісткової клітковиною в глибину на 1,5-2 см, в результаті чого вводить ліки для знеболювання мовний і низового альвеолярного нервів. Крилоподібні-нижньощелепний згин є менш точним орієнтиром, ніж скроневий гребінь.

позаротовий доступ

Анестезія торусальна нижньої щелепи проводиться таким способом, якщо, наприклад, виникають труднощі з відкриттям рота. Як проводиться захід:

1. Визначається проекція нижньощелеповий прорізи нашкірному покриві. Таке отвір розміщується в центрі смуги, що йде від поверхневої околиці козелка вушної раковини до зони перетину лицьовій риси жувальних м'язів.
2. Укол голкою проводиться в місці підстави щелепи на 1,5 см до переднього краю від її кута.
3. Потім голка просувається трохи вище на 3-4 см по закритій поверхні відростка нижньощелепного отвору паралельно її тильній стороні. У момент проходження голки слід утримувати її контакт з кісткою.
4. Після закінчення вводиться анестетик. Потім, просунувши голку догори ще на 1 см, вливається залишився знеболюючі ліки, вимикаючи нерв мови.

Місце наркозу

Анестезія торусальна в першу чергу здійснюється для того, щоб знеболити відразу ж кілька зон в ротовій порожнині, а саме:

• мовний і нижній альвеолярний нерв;
• шкіру підборіддя в місці наркозу;
• всі зуби нижньощелеповий половини;
• слизовий і шкірний покриви нижньої губи;
• кісткову тканину альвеолярної боку і частини тіла нижньої щелепи;
• слизову оболонку під'язикової зони і 2/3 передньої частини мови;
• слизову стінку альвеолярної точки з мовного і вестибулярного краю.

Деяка частина слизової камери альвеолярногоділянки нижньої щелепи в межах від центру другого премоляра до середини першого моляра інервується. Щоб повністю знеболити це місце, мандібулярная анестезія виконується наступним чином: додатково вводиться 0,5 мл ліки в проміжний згин по типу інфільтраційного наркозу.

Анестезуючий результат при такому наркозіпочинається після закінчення 15-20 хвилин. Тривалість знеболювання становить приблизно 60-90 хвилин. Виразність анестезії в зоні різців та ікла набагато нижче через анастомозів з протилежної сторони. При цьому наркозі застосовуються такі препарати, як: «Новокаїн», «Тримекаїн», «Ультракаїн» або «Лідокаїн».

ускладнення

Анестезія торусальна може принести ще й шкоду, а саме:

• формування гематоми;
• перелом ін'єкційної голки;
• оніміння тканин глотки;
• неврит нижнього мовний і альвеолярного нерва;
• пошкодження прихованої крилоподібного м'яза з подальшим утворенням контрактури нижньої щелепи.

Перераховані вище ускладнення з'являються припорушення методики виконання знеболення. Таким чином, проведення торусальної анестезії - процедура непроста і вимагає високої кваліфікації стоматолога.