Гіпоглікемічна кома: невідкладна допомога. Як допомогти до приїзду лікаря?

Гіпоглікемічна стан, коли в кровілюдини знижується вміст цукру (глюкози), може бути у кожної людини, особливо у тих, хто страждає захворюваннями екзокринної частини підшлункової залози. Гіпоглікемічна кома, невідкладна допомога при якій дуже важлива в найкоротші терміни, - це майже завжди доля діабетиків. Найчастіше страждають ті, хто має досить «пристойний» стаж діабету першого (інсулінозалежного) типу.

Чим страшна гіпоглікемічна кома?Пошкодженням нервової системи, конкретніше - набряком мозку. Справа в тому, що майже половина глюкози, що надходить в організм, вживається саме мозком. Якщо виникає гіпоглікемічна кома, невідкладна допомога при цьому запізнюється, головного мозку не вистачає енергії, він не може працювати в «повну силу», тобто включає «сплячий режим». Тривале знаходження в такому режимі погіршує ситуацію, оскільки кров без глюкози може утримати в собі менше води (осмотичний тиск знижується), ця «зайва» рідина йде в тканини, в першу чергу в тканини мозку. І якщо у здорової людини у відповідь на зменшення рівня глюкози компенсаторно виробляється більше гормонів-антагоністів інсуліну, спрямованих на вихід необхідної глюкози з її депо в печінці, то у діабетиків ця регуляція порушена.

До того ж при цукровому діабеті призначаються нетільки «простий» інсулін, а й пролонгований, що має віддалений ефект. При передозуванні або деяких діях, які призводять до зниження концентрації цукру в крові, гіпоглікемічну стан виникає уві сні, не бути вчасно розпізнаним людиною і перерости в коматозний стан.

Чому виникає гіпоглікемічна кома? Невідкладна допомога і симптоми

Не тільки цукровий діабет є причиноюгіпоглікемії, проте - це найпоширеніша ситуація. В інших випадках людина може відчути початкові прояви зниження рівня цукру і вжити заходів (поїсти), в разі ж великого «стажу» хвороби цього може не статися, і справа дійде до коми. Саме кома настає при зниженні рівня глюкози нижче 2,5 ммоль / літр (нижня межа норми - 3,3 ммоль / літр, для багатьох хворих на діабет «звичний рівень» - 7-8 ммоль / літр, і все, що нижче його, вже викликає відчуття гіпоглікемії).

У хворого на цукровий діабет гіпоглікемічна кома може статися внаслідок:

• передозування інсуліну умисної або ненавмисної;
• передозування таблетованого сахароснижающего кошти;
• голодування або прийому невеликої кількості їжі через 30-40 хвилин після ін'єкції інсуліну;
• коли людина ввела собі розраховану раніше дозу, але перед цим у нього була підвищена фізичне навантаження;
• при порушенні графіка ін'єкцій інсуліну.Тут треба сказати, що людині, яка страждає на цукровий діабет, в разі якщо він потрапив до лікарні, не варто робити інсулін «як раніше» без визначення глікемічного профілю: більш-менш важка хвороба «зриває компенсацію», і дози інсуліну повинні визначатися кожен день, після того як лікар дізнається рівень цукру в крові;
• після прийому алкоголю:етиловий спирт знижує активність тих ферментів, які відповідають за вироблення додаткової, в разі необхідності, глюкози. Тобто алкоголь «перекриває дорогу» захисних механізмів.

Інші причини гіпоглікемії:

• тривале голодування, особливо коли при цьому людина посилено фізично трудиться;
• умисне введення інсуліну здоровою людиною самому собі або іншій особі;
• панкреонекроз, гострий панкреатит і гепатит;
• наявність в організмі пухлини, яка продукує інсулін.

Перед розвитком безпосередньо коми протягом деякого часу (до декількох годин) можуть спостерігатися такі симптоми:

• неадекватність поведінки (частіше - агресія);
• слабкість, втома;
• тремтіння рук;
• тремтіння у всьому тілі;
• відчуття сильного голоду.

При цьому найчастіше людину покриває холоднийлипкий піт, він стає блідим, у нього прощупується прискорений пульс. Далі людина може заспокоїтися, лягти відпочити, а з боку помітно, що триває виділення холодного поту, а сон неспокійний, людина часто скрикує, висловлює маячні побажання. Якщо його спробувати розбудити, він спочатку може реагувати, але зазвичай - не відкриваючи очей і не впізнаючи оточуючих. Це починається гіпоглікемічна кома. Невідкладна допомога повинна бути надана прямо зараз.

Тому, якщо ви помітили неадекватність,агресивність і дезорієнтацію у людини, яка страждає на цукровий діабет (навіть якщо він періодично відповідає, що у нього все нормально), але у вас немає під рукою глюкометра, надайте допомогу як при гипогликемическом стані: багато цукру в крові не становить такої небезпеки для життя, як стан, коли його мало. Саме при гипогликемическом стані (комі) рахунок йде на хвилини, тоді як кома, викликана високим рівнем цукру, навряд чи призведе до смерті та інвалідності, якщо допомога буде надана через 30-40 хвилин.

Допомога при гіпоглікемічної коми

Полягає у введенні розчину глюкозивнутрішньовенно. Найкраще, якщо в будинку є глюкометр. Якщо ви володієте технікою внутрішньовенних ін'єкцій, то при появі ознак гіпоглікемії можете вводити нерозведену 40% глюкозу в кількості 20-40 мл. Потім не виходьте з вени. Внутрішньом'язово можна вколоти (якщо є) глюкагон.

Нехай хтось інший викличе швидку (знадобиться госпіталізація, особливо якщо було передозування пролонгованої інсуліну).

Якщо свідомість не відновилося, зробіть ще 20мл такої ж глюкози, введіть 1 ампулу «Преднізолону» або «дексаметазону» внутрішньовенно, розвівши її у 10 мл ізотонічного натрію хлориду. Якщо це робиться без контролю рівня цукру по глюкометра, більше нічого до приїзду бригади «Швидкої» не робіть.

Долікарська допомога при гіпоглікемічної коми, в разі якщо родичі не володіють технікою внутрішньовенних уколів, а глюкагону в будинку немає (це досить дорогий препарат), полягає в наступному:

• укласти хворого на бік, стежачи за диханням, щоб воно не припинялося;
• відкрити кватирку, вікно, щоб кисню надходило більше;
• по можливості під язик покласти пару невеликих(По одному) шматочків цукру-рафінаду, при цьому простежити, щоб цей цукор не був прочитаний, так як хворий в несвідомому стані може, рухаючи щелепами, перекрити таким шматочком свої дихальні шляхи.

Пити хворому в комі давати не можна: так ви тільки заллєте цю рідину в легені, тоді вилікувати такі наслідки буде дуже важко і іноді навіть неможливо.

Якщо ви встигли застати людину, коли він ще всвідомості, але неадекватний і збуджений, постарайтеся дати йому солодкої газованої води, теплої води з цукром або медом, просто цукерку або ложку меду. Швидку викликати обов'язково, навіть якщо такими вуглеводами ви самостійно купірувати це небезпечний стан.