Добовий моніторинг артеріального тиску: правила проведення

Артеріальний тиск - це показник, якийвизначає, з якою силою кров тисне на стінки судин при русі. Цифри, що не входять в рамки допустимих, говорять про наявність патології в організмі, що вимагає проведення діагностики та призначення терапії. Одноразового вимірювання показників тиску може не вистачити. Потрібно його фіксація в динаміці (добовий моніторинг артеріального тиску - ДМАТ). Що це за метод діагностики і як він проводиться, розглянуто в статті.

сенс дослідження

На пацієнта, якому проводять діагностику,кріплять спеціальний прилад, що фіксує показники артеріального тиску протягом 24 годин. Вимірювання відбувається автоматичним чином, має певну періодичність.

Якщо хворому вимірюють показники тиску наприйомі, в силу хвилювання цифри можуть показувати підвищені результати. Добовий моніторинг артеріального тиску, правила проведення якого розглянуті нижче, дозволяє реєструвати показники в домашніх умовах, спокійною, комфортною і звичній атмосфері. Дослідження може проводиться і в момент, коли хворий знаходиться в стаціонарі.

Як працює пристрій?

Апарат "Добовий моніторинг артеріального тиску" кріпиться на тіло пацієнта. Його складові такі:

1. Реєстратор - прилад, який фіксується на поясі хворого. З його допомогою відбувається запис показників в динаміці.
2. Гумова трубка - з'єднує манжету і реєстратор.
3. Манжета - надівається на руку (середня частина плеча, рівень серця). У неї відбувається нагнітання, а потім підбурювання повітря.
4. Чутливий датчик - кріпиться під манжетою і фіксує моменти появи і зникання пульсовиххвиль.

Протягом дня прилад для добовогомоніторингу артеріального тиску реєструє результати кожні 15 хвилин. В період нічного відпочинку артеріальний тиск вимірюється кожні 30 хвилин. Всі дані залишаються в пам'яті апарату.

Правила проведення дослідження

Якщо пацієнту призначається добовий моніторингартеріального тиску, як проводиться процедура, йому пояснює лікар. Спеціаліст обов'язково інструктує про правила поведінки в період діагностики, щоб отримати достовірні результати:

• по необхідності скасовуються медикаментозні призначення;
• відмова від значного фізичного навантаження;
• заборона прийому водних процедур;
• нічний сон повинен бути повноцінним, щоб не спотворювати показники моніторингу;
• одяг повинен бути легким, щоб манжети чи не здавлює руки пацієнта;
• режим дня повинен бути звичним;
• в період нагнітання повітря в манжету обстежуваний повинен опустити руку вниз, випрямивши уздовж тулуба, зупинитися;
• постійно стежити, щоб гумова трубка була вигнутою, а манжета залишалася на місці;
• якщо хворий має високу чутливість, лікар призначає йому прийом снодійних або заспокійливих засобів на ніч.

Медсестра видає пацієнтові спеціальний щоденник,де необхідно фіксувати дані про своє самопочуття, фізичної активності, що застосовуються препаратах (якщо лікар їх не скасував на час діагностики), фіксувати час сну.

Існує можливість проведення обстеженнявагітних. Жінкам, які входять до групи ризику, проводять діагностику тричі. Перший раз при першому зверненні до фахівця для постановки на облік, далі в другому триместрі і перед самими пологами. Подібна процедура дозволяє запобігти розвитку ускладнень з боку плода і організму матері.

Моніторинг за Холтером

Одночасне вимірювання артеріального тиску іфіксування показників ЕКГ протягом доби - сучасний метод діагностики більшості серцево-судинних патологій, що дозволяє визначити навіть приховані форми.

Цей метод був розроблений американським вченимХолтером. На грудну клітку обстежуваного кріпляться електроди, які фіксують дані про електричну активність серця і передають результати на спеціальний переносний прилад. Тут показники обробляються у вигляді електрокардіограми і зберігаються в пам'яті. Паралельно на плече хворого кріпиться манжетка, що вимірює артеріальний тиск.

У разі спірних питань холтерівськемоніторування може продовжуватися на кілька днів (навіть до тижня). Переваги методу полягає в тому, що апарат дозволяє зафіксувати найменші зміни серцевого ритму, що не завжди під силу звичайній ЕКГ.

Моніторинг за Холтером проводять пацієнтам, яких турбують такі симптоми:

• давить біль за грудиною, що іррадіює в лопатку, плече, руку;
• нічна біль в лівій половині грудної клітини;
• задишка, що супроводжується кашлем;
• відчуття завмирання серця;
• часті запаморочення або непритомність.

Ожиріння, опіки шкірних покривів в місцях необхідного накладення електродів - протипоказання до проведення процедури (тільки через неможливість правильної фіксації апарату).

показання

Добовий моніторинг артеріального тиску необхідний для діагностики таких станів:

1. Гіпертонія. Її можливі форми - гіпертонія нічного типу, "гіпертонія білих халатів", прихована, в період вагітності.
2. Гіпотонія - хронічна, ортостатична, раптові непритомність.
3. Патологія вегетативної нервової системи.
4. Контроль ефективності застосовуваних препаратів в динаміці.
5. Інсулінозалежний цукровий діабет.
6. Пацієнти похилого віку.
7. Резистентність до проведення терапії гіпертонічної хвороби.

Статистика показує, що найчастіше ДМАТ проводиться для того, щоб уточнити, наскільки ефективні в застосуванні антигіпертензивні засоби.

Протипоказання

Добовий моніторинг артеріального тиску не використовується, якщо мають місце:

• механічні пошкодження рук, коли компресія і накладання манжети неможливі;
• шкірні патології на верхніх і нижніх кінцівках;
• загострення захворювань, супроводжуваних порушенням згортання крові;
• судинна патологія, пов'язана зі зміною прохідності крові або ригідністю судин;
• наявність ускладнень основної хвороби;
• ускладнення після попереднього добового моніторингу.

Діагностика проводиться в умовах стаціонару,якщо показники систолічного тиску перевищують 200 мм рт.ст. і присутні порушення провідної системи серця. Такі стани потребують підвищеної обережності.

переваги методу

Добовий моніторинг артеріального тиску маєвеличезні переваги перед одноразовим проведенням вимірів. Метод дозволяє оцінити, як саме показники змінюються і в який час доби. На підставі дослідження фахівець підбирає препарати для конкретного індивідуального клінічного випадку.

Крім того, добовий моніторинг артеріальноготиску, інструкція проведення якого говорить про істотне спрощення діагностики основного захворювання, дозволяє визначити хибнонегативні випадки дослідження. Одноразове вимір може показати цифри, що укладаються в допустимі рамки, але насправді пацієнт є гіпертоніком.

Основні переваги методу:

• фіксація артеріального тиску протягом тривалого періоду часу;
• можливість використання в звичній спокійній атмосфері;
• реєстрація даних під час нічного відпочинку;
• визначення короткочасної варіабельності артеріального тиску;
• незамінна допомога в терапії хворих, що мають серйозні патології (інсульт, інфаркт, порушення мозкового кровообігу).

Недоліки добового моніторингу

Головним недоліком, на думку пацієнтів,вважається відчуття дискомфорту під час нагнітання повітря в манжету. З'являється відчуття оніміння руки, хоч воно і швидко проходить. Під манжетою можуть з'являтися висипання, попрілості.

Ще один недолік - процедура є платною, на відміну від одноразового вимірювання артеріального тиску.

Оцінка результатів дослідження

Через 24 години з моменту фіксації апарату на тіло пацієнта проводять оцінку отриманих даних.

Показники заносять в спеціальну комп'ютернупрограму, яка дозволяє визначити наявність короткочасної варіабельності тиску, оцінити ранкові результати, вирахувати індекс гіпотонії і порівняти із середніми значеннями:

• добовий показник - АТ 120 ± 6/70 ± 5;
• ранкові цифри - АТ 115 ± 7/73 ± 6;
• вечірні показники - АТ 105 ± / 65 ± 5.

Важлива діагностична процедура для уточненнянаявності патології - добовий моніторинг артеріального тиску. Де зробити її, підкаже лікуючий кардіолог. В умовах поліклініки такі обстеження не проводяться через відсутність необхідних апаратів. Процедура доступна в стаціонарах кардіології або діагностичних профільних центрах.