У статті піде мова про одну з керованихінфекцій - епідемічний паротит або в народі хвороби свинка. З 60-х років минулого століття, коли почалася масова профілактична вакцинація, інфікування значно скоротилося. Які симптоми хвороби свинка у дітей і дорослих, які її наслідки і наскільки ефективна вакцинація - на ці та інші питання відповімо в статті.
Дане захворювання викликається збудникомпараміксовірусом (paramyxovirus parotidis), резервуар якого - тільки заражена людина. Люди є високо сприйнятливими до даного патогену, частіше хвороба реєструється у дітей. При цьому хворобою свинка страждають частіше хлопчики (в 1,5 рази частіше дівчаток). Діти грудного віку отримують від матері імунітет до хвороби, який триває до п'яти років. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку, але зустрічається і зараження дорослих. При цьому чим старше пацієнт, тим перебіг захворювання супроводжується більш важкої клінічної симптоматикою і підвищеним ризиком ускладнень. Перенесене захворювання дає стійкий довічний імунітет до інфекції. У зв'язку з чітко вираженою зовнішньою симптоматикою епідемічний паротит називають хвороба свинка або заушница.
Ще з часів Гіппократа це захворювання відомелюдству, а його назва пов'язана з тим, що хвора людина зовні стає схожим на порося (показано на фото). Хвороба свинка вражає в першу чергу слинні привушні залози, залозиста тканина яких запалюється і набрякає. Захворювання передається тільки від хворого повітряно-крапельним шляхом. Побутовий спосіб передачі хвороби свинка повністю виключений. Сезонність захворюваності пов'язана зі здатністю збудника зберігати контагиозность в холодні і сирі сезони року. При цьому вірус легко дезактивируется при висушуванні, дії ультрафіолетом і дезінфікуючими розчинами.
Хвороба може протікати в трьох маніфестних формах:
Залежно від вираженості симптомів хворобасвинка може проходити в легкій, середній і важкій формі. Паротит небезпечний своїми ускладненнями. Наслідками хвороби свинка можуть стати глухота, атрофія яєчок у чоловіків, безпліддя, діабет.
У перебігу захворювання виділяють наступні періоди:
Гострий період паротиту супроводжується підвищеннямтемператури, ознобом, слабкістю і головним болем, шумом у вухах, болем при ковтанні і відкриванні рота. Видимою ознакою хвороби є збільшення слинних привушних залоз, іноді з залученням в запальний процес підщелепних і під'язикові залоз. Пальпація їх болюча, починається запалення як одностороннє, але до 2-3-го дня хвороби переходить в двосторонню фазу. Набряклість починає сходити на 4-5-й день, і тільки у дорослих хвороба свинка може зберігати набряклість до 2 тижнів. При неускладненому перебігу вже через тиждень симптоми йдуть і хворий може вважатися видужалою.
На 5-7-й день захворювання в 10% випадків в запалення залучаються інші органи.
При ураженні підшлункової залози з'являютьсясимптоми гострого панкреатиту - болі у верхній частині живота, диспепсія, блювання, нудота. Таке ускладнення більш характерно для дорослих пацієнтів і зустрічається в співвідношенні 1 до 14 хворих.
Параміксовірус може вразити внутрішнє вухо.У хворого з'являється постійний шум у вухах, запаморочення, порушення координації і рівноваги. Найчастіше це одностороннє ураження, яке може привести до зниження або втрати слуху.
Рідкісне ускладнення - залучення до запалення щитовидної залози - може привести до переродження тканин, атрофії і онкології.
У важких випадках запалення поширюється наоболонки мозку, викликаючи їх набряк та появу менінгеальних симптомів (температура вище 39 градусів, світлобоязнь, блювота, судоми). У 10% випадків захворювання призводить до розвитку серозного менінгіту.
При залученні статевих органів у хлопчиків можерозвинутися орхіт - набряк в 2-3 рази яєчок, що супроводжується їх ущільненням і болем в паху. Наслідки хвороби свинка для хлопчиків 12 років особливо серйозні. У них є незворотнім уражаються статеві клітини, що призводить до необоротного безпліддя. В інших випадках набряк яєчок проходить на 7-й день, але при неадекватному лікуванні хвороби свинка у чоловіків в термін від 1 до 3 місяців можуть розвиватися атрофія яєчок, порушення сперматогенезу і вторинне безпліддя. У деяких випадках послеінфекціонной безпліддя у чоловіків піддається лікуванню, яке вимагає значних зусиль і матеріальних витрат.
У жінок в рідкісних випадках (у кожної двадцятої) можливий розвиток запалення яєчників, що протікає майже безсимптомно. Є ризик розвитку безпліддя.
Реєстрація захворювання у вагітної жінки в першому триместрі є показанням до переривання вагітності.
Діагностування свинки при вираженихклінічних симптомах зазвичай не викликає складнощів. Але остаточний діагноз ставиться на підставі підтверджених лабораторних аналізів. Сучасний арсенал діагностичних методів включає:
Диференціювання діагностики паротиту дужеважливо, так як під зовнішніми симптомами можуть ховатися зовсім інші захворювання. Наприклад, іноді набряк слизових слинних залоз і лімфатичних окологлоточних вузлів супроводжує не менш небезпечні захворювання - лімфаденіт при токсичній дифтерії. Такими симптомами може супроводжуватися інфекційний мононуклеоз і герпесвірусні інфекції.
При появі гострих симптомів у дитини слід викликати додому педіатра. Поява симптомів хвороби свинка у дорослих часто призводить їх на прийом до стоматологів або ЛОР-лікарям.
Більшість хворих не потребують госпіталізації.Вона проводиться тільки в разі тяжких ускладнень хвороби свинка. Лікування спрямоване на попередження розвитку ускладнень, зниження і полегшення симптомів. Хворим приписаний постільний режим, молочна і рослинна дієта, жарознижуючі і протизапальні препарати. При тяжких формах захворювань організму можна проводити внутрішньовенного введення дезінтоксикаційних препаратів (фізрозчин, 5% розчин глюкози). Призначаються полівітамінні комплекси.
Лікування в домашніх умовах передбачає карантин до 10 днів. У дитячих установах при виявленні паротиту оголошується карантин на термін до 3 тижнів.
Специфічної профілактики паротиту немає.Так як параміксовірус схожий з вірусом грипу, загальні профілактичні заходи такі ж, як і при поширенні вірусних інфекцій загального характеру. Загальне зміцнення організму, усунення контактів з хворими істотно знижують ризик захворювання.
Найнадійніший спосіб профілактики хвороби свинкау дітей - вакцинація. Вона проводиться вперше у віці 1 року комплексною вакциною від паротиту, кору та краснухи. Друга імунізація показана дітям 6-7 років, перехворів паротитом.
Думка фахівців в даному питанні неоднозначно.Існує думка, що прищеплювати потрібно тільки хлопчиків пубертатного періоду (початку статевого дозрівання), що не перехворіли паротит в дитинстві. Обгрунтування такої точки зору - імунітет, набутий хлопчиком після паротиту в ранньому віці, прижиттєвий, в той час як вакцина забезпечить його наявність на кілька років.
Прихильники обов'язкової імунізації всіх дітей вранньому віці апелюють до того, що від ускладнень перебігу паротиту не застрахований ніхто. І якщо є можливість уникнути навіть малу ймовірність появи у дитини діабету, глухоти або атрофії яєчок, то слід нею скористатися.
Сучасні вакцини містити ослабленіпараміксовіруси і білковий компонент на основі курячого або перепелиного яйця або білка рогатої худоби. Особливості вакцин враховуються при наявності алергій у дитини. Існують моновакцини і полівакцини. Комплексні вакцини давно в пріоритеті в західних країнах.
Щеплення в Росії проводяться відповідно докалендарем імунізації - в 1 рік життя і в 6-7 років. Прищеплення ефективно і в перші 2 дні після контакту з хворим, в такому випадку ризик розвитку ускладнень і тяжкого перебігу хвороби знижується.
Ефективність імунізації сучасними засобами досить висока - імунітет зберігається кілька років, іноді довічно. Але протипоказання для дітей все ж є:
Всі побічні ефекти від вакцини пов'язані зособливостями течії паротиту (підйом температури, респіраторні і катаральні прояви, набряк залоз). Ці прояви можуть з'явитися на 10-12-й день після щеплення, триматися 1-2 дня і пройти самостійно.
Сьогодні прищеплення дітей від паротиту не є обов'язковим, і батьки мають право відмовитися від вакцинації своїх дітей. Варто тільки відповідально підійти до даного питання, з огляду на наступні факти:
Недовірливе ставлення до вакцинації в сучасномусуспільстві давно стало глобальною світовою проблемою. Воно формується під впливом наступних аспектів: недовіри до вакцини як такої (її ефективності або її постачальнику), самовпевненості обивателя (недооцінка ризиків захворювання), незручність організації вакцинації (географічна віддаленість, нервозність або дорожнеча). Що з перерахованих факторів впливає на рішення конкретного батька і чи готові ви сказати, що прийняли рішення, що не грунтуючись на помилкових висновках?
Недовіра до вакцин у людей існує з моментуїх винаходу. Згідно з опитуваннями, 1/5 населення готові визнати наявність медичного змови, відповідно до якого урядовими органами охорони здоров'я підтримується імунізація, незважаючи на наявність побічних ефектів. Можна довго про це сперечатися, але кожному з батьків доведеться брати на себе відповідальність за здоров'я своєї дитини. Нагадаємо лише, що в світі сьогодні завдяки вакцинам в розряд повністю зниклих небезпечних інфекцій виведені захворювання на холеру, сказ, чорною віспою, однією з форм менінгоенцефаліту і ще більше 10 хвороб. Виробництво вакцин - дуже складний процес, а сучасні методи сертифікації дуже суворі. У будь-якому випадку вибір залишається справою індивідуальним.
